Membrana epiretiniană (abreviată ca ERM) este o boală comună a ochiului care se manifestă prin formarea unui film subțire translucid pe retină în regiunea maculei, ceea ce duce la deteriorarea clarității și distorsiunea vederii centrale fără a afecta partea laterală. viziune. Proporția de apariție a acestei patologii într-un număr de tulburări oftalmice este de 7%. ERM nu duce la orbire totală.
Ce este ERM
Membrana epiretiniană este un strat subțire de material celular fibros care arată ca un film de celofan. O astfel de structură constă din țesut fibros și se formează în zona petei galbene, care este situată în partea din spate a ochiului. Această parte a retinei este responsabilă pentru vederea centrală.
În medicină, membrana epiretiniană are 2 denumiri sinonime:
- macula din celofan (numită așa datorită asemănării vizuale cu pachetulfilm);
- membrană epimaculară (EMM).
Aceste concepte pot fi considerate în egală măsură atât ca o boală, cât și ca o structură histologică care îi servește drept cauză.
Caracteristicile generale ale bolii
Membrana epiretiniana este predominant o boala legata de varsta. Cel mai adesea, este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 70 de ani și doar în 3,7% din cazuri este detectată la persoanele sub 60 de ani.
ERM se formează cel mai adesea într-un singur ochi, dar există și o patologie bilaterală. Rata de dezvoltare a bolii este foarte lentă.
Structura și formarea ERM
Membrana epiretiniana a ochiului este formata din tesut cicatricial fibros si se formeaza pe suprafata vitreomaculara din celulele retiniene si (sau) din epiteliul pigmentar situat sub aceasta.
Structura ERM constă din 2 componente principale:
- celule;
- matrice extracelulară.
Acesta din urmă conține fibre de colagen de tip I, II, III, IV și VI capabile să se contracte, precum și fibronectină și laminină. Raportul componentelor depinde de stadiul dezvoltării membranei. Deci, matricea extracelulară a ERM târzie constă în principal din colagen de primul și al doilea tip, al șaselea fiind de asemenea prezent în cantități mari. Se presupune că acesta din urmă servește la atașarea membranei epiretiniene de retină.
Fibrele de colagen formează o rețea neomogenă de fibrile extracelulare subțiri orientate într-o direcție arbitrară. Diametrul lor variază de la 6 la 15 nm. Este vorba de fibrile de colagenoferă capacitatea ERM de a se contracta, ceea ce, la rândul său, duce la încrețirea suprafeței retinei din macula.
Cauzele bolii
După origine, ERM este idiopatică (de origine necunoscută) sau secundar. În acest ultim caz, formarea unei pelicule fibroase are caracterul unei patologii concomitente și poate însoți boli oculare precum:
- uveită;
- leziuni oculare contondente și penetrante;
- lacrimi retiniene;
- boală vasculară retiniană;
- educație oncologică;
- retinopatie diabetică;
- dezlipire de retina;
- Hemoragie vitroasă.
În majoritatea cazurilor, membrana epiretiniană este idiopatică și nu are nicio legătură cu alte boli oculare. Motivul formării unui film pe suprafața maculei în acest caz sunt modificările naturale (de cele mai multe ori legate de vârstă) în structura corpului vitros, care duc la eliberarea celulelor din retină și din stratul de pigment în cavitatea acestuia. Așezându-se pe maculă, încep să secrete fibre de colagen, formând un ERM.
Patogenie
Tabloul clinic al ERM se datorează a doi factori:
- filmul acoperă suprafața retinei, obstrucționând accesul luminii și distorsionând razele acesteia, ceea ce reduce claritatea și corectitudinea percepției vizuale;
- contracția fibrilelor de colagen provoacă încrețirea retinei în sine, provocând distorsiunea vederii centrale.
Nivelul manifestărilor simptomatice în ERM depindeasupra gradului de dezvoltare a bolii. În stadiile incipiente, prezența unei membrane fibroase nu este evidentă clinic deoarece este subțire și stratul retinian nu a suferit încă deformare.
Simptomele tipice ale ERM progresive sunt:
- scăderea acuității vederii centrale;
- metamorfopsie;
- dublarea vizuală a obiectelor;
- vedere încețoșată;
- estompare imagine;
- probleme la citirea textului mic.
Metamorfopsia este o distorsiune a contururilor vizibile ale obiectelor. Cu un astfel de defect, liniile drepte pot apărea curbate sau ondulate. Acest efect este observat atunci când ERM strânge puternic suprafața retinei în regiunea maculei. În același timp, vederea periferică rămâne neschimbată.
În unele cazuri, o membrană epiretiniană progresivă poate duce la tulburări patologice grave ale retinei (edem, dezlipire, ruptură), precum și modificări fibrotice.
Majoritatea ERM-urilor sunt subțiri, moi și au puțin sau deloc efect asupra vederii. Astfel de structuri sunt cel mai adesea detectate nu pe baza plângerilor pacienților, ci în timpul unei examinări aleatorii. Simptomatologia clinică a ERM se manifestă numai în cazul încrețirii suprafeței retiniene din cauza contracției fibrilelor de colagen ale membranei, care apare relativ rar.
Stadii ale bolii
Membrana epiretiniana a ochiului are 3 etape:
- apariția tulburărilor structurale retinei cu un diametru de cel mult 400 de microni;
- creșterea diametrului modificărilor patologice (mai mult400 microni);
- formarea inelelor Weiss.
Prima etapă nu are efect patologic asupra fotoreceptorilor și, prin urmare, nu are manifestări simptomatice.
Boala se caracterizează printr-o dezvoltare destul de lentă, în care se disting 2 stadii:
- a-perioada - corespunde apariției unei mici pete galbene în fosa centrală, situată în interiorul fundului de ochi;
- in perioada - corespunde formarii unui contur circular plat pe fosa.
De cele mai multe ori, procesul patologic are loc la un singur ochi. În cazul patologiei bilaterale, boala se dezvoltă asimetric.
Diagnostic
Detecția inițială a ERM are loc de obicei în timpul unei examinări de rutină a fundului de ochi, în timpul căreia oftalmologul vede această formațiune sub forma unei pelicule strălucitoare și ridate care acoperă macula. În stadiile incipiente ale bolii, este posibil ca această structură să nu fie vizibilă.
Examinarea fundului de ochi poate să nu fie eficientă în prezența opacării mediului transparent al ochiului (scleră, cristalin). În acest caz, dacă se suspectează ERM, este prescrisă o ecografie a ochiului.
Pentru evaluarea gradului de dezvoltare a membranei epiretinene și a tulburărilor structurale cauzate de aceasta, se prescriu studii mai profunde, care includ:
- tomografie cu coerență optică (OCT);
- angiografie cu fluoresceină - vă permite să evaluați gradul de edem macular.
Hardware și vizualDiagnosticul ERM este de obicei combinat cu un test oftalmologic care include vizometria convențională (detecția acuității) și grătarul Amsler (determinarea gradului de metamorfopsie).
Tratament
Singura modalitate de tratare a membranei epiretinene a ochiului este o intervenție chirurgicală, care presupune îndepărtarea peliculei fibroase rezultate de pe suprafața corpului vitros. Numele științific al acestei proceduri este vitrectomie.
Pentru a îndepărta membrana epiretiniană, este necesar mai întâi să obțineți acces la suprafața retinei. Prin urmare, în prima etapă a operației, se fac incizii pe sclera ochiului și se îndepărtează gelul vitros, înlocuindu-l cu ser fiziologic. Apoi, folosind instrumente speciale, membrana epiretiniana este separata de retina. Operația se efectuează sub anestezie locală. Găurile făcute în sclera sunt suturate.
În unele cazuri, pentru a evita recidiva, împreună cu îndepărtarea ERM, se efectuează peeling membranar al retinei. Cu toate acestea, eficacitatea acestei proceduri în reducerea riscului de recidivă a maculei celofan este încă discutabilă.
Conform opiniilor profesionale despre membrana epiretiniana a ochiului, vitrectomia ar trebui determinata de chirurg pe baza anamnezei si a unei examinări atente. Cu toate acestea, în această chestiune sunt luate în considerare și dorințele pacientului. Deci, dacă prezența ERM nu implică complicații grave, iar problemele de vedere nu sunt critice pentru pacient, atunci acesta din urmă însuși determinănevoie de tratament.
Succesul operațiunii este determinat de trei factori principali:
- durata ERM;
- stadiul bolii;
- origine membranară (tratamentul bolii idiopatice are mai mult succes decât ERM secundar).
Tratamentul membranei epiretinene a ochiului cu metode medicale nu are efect, deoarece medicamentele nu pot modifica tulburările mecanice cauzate de pelicula fibroasă. Ochelarii și lentilele de contact sunt, de asemenea, inutile în acest caz.
Medicamentele utilizate anterior pentru tratarea membranei epiretinene nu sunt utilizate în prezent din cauza toxicității lor ridicate pentru ochi.
Complicații după operație
În majoritatea cazurilor, vitrectomia nu are complicații și totuși intervenția chirurgicală este indicată doar în cazul unei deficiențe vizuale vizibile. În caz contrar, ERM este pur și simplu controlat prin observarea pacientului de către un oftalmolog.
Complicațiile posibile ale vitrectomiei includ:
- dezlipire de retina (1 din 100 de cazuri);
- progresia cataractei - opacizarea cristalinului din ochi;
- endoftalmită (1 din 1000 de cazuri) - infecție postoperatorie, poate duce la orbire;
- creșterea presiunii intraoculare.
Riscurile chirurgicale includ, de asemenea, sângerări, vedere încețoșată, cicatrici, pleoape căzute și complicații legate de anestezie. În 10 la sută din cazuri, după vitrectomie, membrana epiretiniană se formează din nou.
