Sinusul coronar este cea mai mare venă din inimă. Este cel mai puțin studiat în comparație cu omologul său arterial datorită abordărilor intervenționale vitale prin artera coronară. Cele mai multe proceduri moderne din electrofiziologie necesită un studiu aprofundat al sinusului coronar și al afluenților săi.
Anatomie de bază
Acesta este un canal larg - aproximativ 2-5,5 cm lungime, cu o gaură de 5-15 mm în diametru. Are un pliu endocardic numit valva tibesiana. Este partea caudală a valvei drepte a deschiderii sinusului embrionar. Situat în partea diafragmatică a șanțului coronarian.
Fiziologie
Sinusul coronar este format din legătura dintre venea mare cardiacă și vena laterală posterioară principală. Primul trece prin șanțul interventricular, asemănător cu artera descendentă anterioară stângă. Alți afluenți principali care intră în sinusul coronar sunt venele ventriculare stângi inferioare și venele cardiace medii. De asemenea, drenează miocardul atrial prin diferite vase atriale și venele Tibeziei.
Embriologie
În timpul dezvoltării fetale solitarTubul cardiac dă naștere atriului primar și sistemului venos sinusal. Până în a patra săptămână de sarcină, cele trei sisteme principale de perechi ale embrionului - cardinal, ombilical și ventricular - se contopesc în venoza sinusală. În timpul celei de-a patra săptămâni, are loc o invaginare între fluxul său stâng și atriul stâng, separându-i în cele din urmă. Când segmentul transversal al venei sinusale se deplasează spre dreapta, acesta trage fluxul stâng de-a lungul șanțului ventricular posterior. Se formează venele cardiace și sinusurile coronare.
Semnificat
Există două funcții separate. În primul rând, oferă o cale de drenaj miocardic. În al doilea rând, oferă o modalitate alternativă de a-l hrăni. Rolul sinusurilor coronare este de a colecta sânge venos din cavitățile inimii. Sinusul coronar colectează 60-70% din sângele cardiac. Este de mare interes în chirurgia cardiacă și este utilizat pentru:
- ritm retrograd;
- cu telecirculare suplimentară;
- ablația cu radiofrecvență a tahicordiilor urechii;
- crearea unei proteze în chirurgia valvei mitrale.
Beneficiu
Odată cu dezvoltarea de noi tratamente intervenționale, sinusul coronarian a devenit o structură importantă. Beneficiile sale sunt următoarele:
- Stimatoarele cu electrocateter sunt introduse în interiorul ramurilor tribale pentru a stimula ventriculii stângi;
- conductori de diagnostic sunt plasați în el pentru înregistrarea potențialelor electrice în timpul examinării electrofiziologice endocavitare;
- trans-cateter poate fi efectuat în ramurile afluenteablația tahicardiilor ventriculare stângi;
- ablatii de grinzi auxiliare se efectueaza in aceasta;
- poate găzdui derivații de stimulare atrială stângă, utile pentru prevenirea fibrilației atriale;
- el este o descoperire anatomică pentru puncția septală ventriculară.
Defecte
În corpul considerabil de informații legate de bolile cardiace congenitale, anomaliile asociate cu sinusul coronarian au primit relativ puțină atenție. Deși unele dintre ele pot fi de mare importanță. Ele pot fi izolate și inofensive, dar pot fi și o componentă a diferitelor malformații grave. Nerecunoașterea unor astfel de defecte poate duce la probleme chirurgicale grave.
Cea mai frecventă anomalie este expansiunea sinusului coronarian. Poate fi împărțit în două grupuri mari, pe baza prezenței sau absenței unui bypass în inimă.
Următoarea anomalie este absența sinusului coronarian. Este întotdeauna asociată cu o legătură permanentă a venei cave superioare stângi cu atriul stâng, un defect de sept atrial și alte tulburări suplimentare. Are de obicei o șunt de la dreapta la stânga la nivelul atriului drept ca parte a unei anomalii funcționale complexe.
Un alt defect este atrezia sau stenoza sinusului coronar drept. În acest caz, canalele venoase anormale servesc ca singura cale sau principală ieșire colaterală de sânge.
Anevrismsinusul Valsava
Această mărire anormală a rădăcinii aortice se mai numește și anevrism de sinus coronarian. Cel mai adesea se găsește pe partea dreaptă. Apare ca urmare a elasticității slabe a plăcii la joncțiunea mediului aortic. Diametrul normal al sinusului este mai mic de 4,0 cm pentru bărbați și 3,6 cm pentru femei.
Anevrismul sinusului coronar poate fi fie congenital, fie dobândit. Primul poate fi asociat cu boli ale țesutului conjunctiv. Se asociază cu valvele aortice bicuspide. Forma dobândită poate apărea secundar modificărilor cronice ale aterosclerozei și necrozei chistice. Alte cauze includ traumatisme toracice, endocardită bacteriană, tuberculoză.
Sindromul sinusal bolnav
Termenul a fost inventat în 1962 de cardiologul american Bernard Lown. Diagnosticul poate fi pus dacă a fost demonstrată cel puțin una dintre constatările tipice de pe electrocardiogramă:
- bradicardie sinusală coronariană inadecvată;
- decolorarea nodului sinusal;
- bloc sinoatrial;
- fibrilație atrială;
- flutter atrial;
- Tahicardie supraventriculară.
Cea mai frecventă cauză a sindromului de sinus bolnav este hipertensiunea arterială, care duce la stres cronic asupra atriului și apoi la întinderea excesivă a fibrelor musculare. ECG pe termen lung este metoda cheie de examinare.
Patologii
Sinusul coronarian poate fi afectat în cardiopatii și boli,tulburarea funcţiilor inimii. În cele mai multe cazuri, aceste boli sunt asociate cu patologii ale arterelor coronare. Cele mai comune sunt:
- Retur venos anormal. Această patologie rară corespunde unei malformații congenitale care afectează sinusul coronar. Provoacă disfuncție de organ care poate duce la insuficiență cardiacă.
- Infarct miocardic. Denumit și atac de cord. Ea corespunde distrugerii unei părți a miocardului. Celulele lipsite de oxigen se prăbușesc și mor. Acest lucru duce la disfuncție cardiacă și stop cardiac. Infarctul miocardic se manifestă prin tulburări de ritm și insuficiență.
- Angina. Această patologie corespunde durerii deprimante și profunde în piept. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în perioadele de stres. Cauza durerii este furnizarea necorespunzătoare de oxigen a miocardului, care este adesea asociată cu patologii care afectează sinusul coronarian.
Examinarea sinusurilor coronariene
Pentru adoptarea în timp util a măsurilor de tratare a diferitelor patologii ale venelor coronare, este necesară efectuarea unor examinări periodice. Trece prin mai multe etape:
- Examinare clinică. Se efectuează pentru a studia ritmul sinusului coronarian și pentru a evalua simptome precum dificultăți de respirație și palpitații.
- Examinare medicală. Se poate efectua o ecografie cardiacă sau Doppler pentru a stabili sau a confirma diagnosticul. Acestea pot fi completate cu angiografie coronariană, CT și RMN.
- Electrocardiogramă. Acest sondaj ne permite să analizămactivitatea electrică a organului.
- Electrocardiograma stresului. Vă permite să analizați activitatea electrică a inimii în timpul exercițiului.
