După cum știți, în timpul sarcinii, viitorul omuleț suferă transformări fundamentale - de la un ovul mic fecundat la un organism complex capabil de viață independentă în afara uterului mamei. Pe măsură ce crește, există din ce în ce mai puțin spațiu în uter. Copilul nu se mai poate mișca liber în interiorul acestuia și ocupă o anumită poziție, mai mult sau mai puțin permanentă (de regulă, după a 32-a săptămână nu se mai schimbă).
Pentru a descrie plasarea fătului în uter la sfârșitul sarcinii și chiar înainte de naștere, experții folosesc trei caracteristici. Acesta este tipul de poziție, poziție și prezentare a fătului. Depinde direct de ei modul în care va avea loc nașterea - natural sau prin operație cezariană, precum și ce dificultăți pot apărea în timpul acestui proces. Aceste caracteristici vor fi discutate în articol.
Vizualizare poziție
Se disting următoarele tipuri de poziții fetale: anterioară și posterioară. Cu fata spatefatul este intors anterior, cu posteriorul, respectiv posterior.
Ce este o prezentare
Termenul „prezentare fetală” este folosit pentru a descrie modul în care copilul este poziționat în raport cu orificiul pelvin. Fesele sau capul bebelușului pot fi întoarse spre ea. Prezentarea capului este cea mai frecventă, apare în aproape 97% din cazuri. Aceasta este poziția cea mai favorabilă și corectă a fătului pentru nașterea naturală.
Prezentarea capului: tipuri, caracteristici
Există mai multe tipuri de prezentare cefalică și nu toate sunt la fel de bune pentru auto-livrare. Cel mai natural este occiputul, în care capul fătului este tăiat prin, respectiv, spatele capului, cu o vedere anterioară a poziției, adică una în care atât spatele, cât și spatele capului de fatul fata in fata. Unele dintre tipuri, și anume capul anterior, frontal și facial, sunt indicații relative pentru o operație cezariană. Acestea sunt așa-numitele prezentări cu extensor.
Motivele lor pot fi scurtarea cordonului ombilical, pelvisul îngust clinic și anatomic al femeii în travaliu, scăderea tonusului uterin, dimensiunea mică sau prea mare a fătului, rigiditatea articulației sale atlanto-occipitale etc.
Tipul extensor al mecanismului de muncă
Tipurile de prezentare de extensie, în care capul fetal este mai mult sau mai puțin îndepărtat de bărbie, sunt diagnosticate în timpul unui examen vaginal intern al mamei. Toate prezintă un anumit pericol pentru mamă și făt, duc la travaliu prelungit și complicații. Exista trei tipuri de prezentari extensoare, in functie de gradul de extensie a capului: cap anterior, frontal si facial.
Prezentare pe față
Opus în toate caracteristicile prezentării occipitale anterioare, cazul este așa-numita prezentare facială, în care fătul iese cu bărbia în față și se remarcă un grad extrem, maxim de extensie a capului. Partea din spate a capului poate să se întindă literalmente pe centura scapulară a copilului. Prezentările faciale sunt rare (0,5%). Cel mai adesea, acest tip de prezentare apare direct în timpul nașterii (secundar), extrem de rar se stabilește în timpul sarcinii (primar). În acest caz, capul este tăiat prin așa-numita linie frontală, conectând în mod condiționat centrul frunții cu bărbia și, ajungând la podeaua pelviană, desfășoară bărbia înainte.
În ciuda dificultății, 95% dintre aceste nașteri se termină de la sine. În cinci la sută din cazuri, este nevoie de asistență de urgență. După naștere în prezentarea feței timp de 4-5 zile, nou-născutul are umflarea feței și o extensie caracteristică a capului.
Prezentare frontală
Acest tip de prezentare este destul de rar, aproximativ 0,1% din cazuri. Este extrem de traumatizantă, nașterea se caracterizează printr-un curs prelungit (până la o zi la primipare) și se termină cu moartea fătului, conform diverselor surse, în 25-50% din cazuri. Conform statisticilor, doar în puțin mai mult de jumătate din cazuri (aproximativ 54%) sunt posibile nașterea naturală fărăintervenție chirurgicală. Severitatea fluxului lor se datorează faptului că tocmai în prezentarea frontală fătul trebuie să treacă prin pelvis cu planul de cea mai mare dimensiune. Pentru o femeie în travaliu, progresul lent al fătului prin canalul de naștere este plin de rupturi ale perineului și uterului, apariția de fistule și alte complicații.
Prezentarea frontală stabilă stabilită a fătului este în prezent considerată o indicație de 100% pentru o operație cezariană, care, la rândul său, este posibilă cu condiția ca fătul să nu fi avut încă timp să se fixeze în această poziție la intrarea în pelvis.. Deoarece cel mai adesea această poziție a fătului este instabilă și, de obicei, este de tranziție de la capul anterior în față, în timpul nașterii se poate deplasa spontan atât spre occipital (rar) cât și spre față, astfel încât alegerea tacticii anticipate de management al travaliului. are sens. Cu toate acestea, aici este extrem de important să nu pierdeți timpul pentru o operație cezariană.
Prezentarea anterioară a capului
În această prezentare, gradul de extensie a capului este minim posibil (bărbia este oarecum îndepărtată de piept). Prezentarea anteroposterioră primară este extrem de rară, cauza sa fiind prezența unei tumori tiroidiene la un copil. Mai des apare în timpul nașterii.
O puteți determina prin fontanele palpabile mari și mici, în timp ce cu prezentarea occipitală, doar o fontanelă mică este disponibilă în timpul examinării. Capul este tăiat în regiunea fontanelei mari, adică într-un cerc care corespunde mărimii sale directe. O tumoare la naștere la un copil este de obicei localizată și în această zonă.
prezentare pod
Pelvin se numește acest tip de prezentare, în care fătul este situat cu capătul pelvin la intrarea în pelvisul mic al femeii în travaliu. Frecvența acestei patologii, conform diverselor surse, poate fi de 3-5%. Nașterea în această poziție este plină de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Există trei tipuri principale:
- Fase - fatul este situat cu fesele in jos, picioarele sunt indoite, genunchii sunt presati pe stomac (pana la 70% din cazuri).
- Picior (poate fi complet sau incomplet) - unul sau ambele picioare sunt neîndoite și situate în apropierea ieșirii din uter.
- Mixte - șolduri și genunchi îndoiți (până la 10% din cazuri).
Prezentarea podală nu are semne externe prin care o femeie însărcinată să o poată identifica. O imagine corectă poate fi dată doar printr-o examinare cu ultrasunete după a 32-a săptămână. Dacă prezentarea podală nu a fost determinată în prealabil, în timpul unui examen vaginal în timpul nașterii, medicul o poate determina, în funcție de tip, prin părți palpabile - coccis, fese, picioare ale fătului.
O operație cezariană este recomandată cel mai adesea pentru naștere. Decizia de a alege o metodă operatorie sau o naștere naturală se ia pe baza mai multor indicatori: vârsta viitoarei mame, prezența anumitor boli la ea, caracteristicile cursului sarcinii, dimensiunea pelvisului, greutatea acesteia. făt și tipul de prezentare a acestuia, starea fătului. Când un băiat este însărcinat, se preferă operația cezariană, deoarece probabilitatea complicațiilor în acest caz este mai mare. Cel mai probabil, o astfel de decizie va fiacceptat în cazul prezentării piciorului, precum și dacă fătul cântărește până la 2500 sau mai mult de 3500 g.
Când apar complicații în timpul nașterii naturale în prezentare podală, cum ar fi dezlipirea placentară, hipoxia fetală, prolapsul unor părți ale corpului sau cordonul ombilical, se ia decizia de a efectua o operație de cezariană de urgență. Acest lucru este valabil și pentru o situație în care există o activitate de muncă slabă și, respectiv, nașterea este întârziată.
Care este poziția fetală
Există astfel de tipuri de poziție fetală: longitudinală, transversală și oblică. În primul caz, axa corpului fătului este situată de-a lungul axei longitudinale a uterului femeii. În al doilea, respectiv, - peste el. Poziția oblică este intermediară între longitudinal și transversal, în timp ce fătul este situat în diagonală. Poziția fătului este capul longitudinal - normal, fiziologic. Este cel mai favorabil pentru naștere. Transversale, precum și oblice, sunt clasificate ca poziții fetale incorecte (fotografiile pot fi văzute mai târziu în articol).
Poziția oblică și transversală a fătului
Sunt nefavorabile pentru nașterea naturală. Cu o poziție transversală și oblică a fătului, partea de prezentare nu este determinată. Asemenea situații sunt posibile la aproximativ 0,2-0,4% dintre femeile aflate în travaliu. De regulă, acestea sunt cauzate de probleme de sănătate la o femeie (tumori ale uterului), supradistensia uterului din cauza nașterilor multiple, precum și încurcarea cordonului ombilical în făt sau dimensiunea sa mare. Un cordon ombilical scurt este un alt motiv posibil pentru adoptarea acestei poziții.
Când fătul este în poziție transversală, sarcina poateprocedați fără complicații, dar există riscul nașterii premature. De asemenea, sunt posibile complicații: scurgerea apei, ruptura uterului, pierderea unor părți ale fătului.
Soluția optimă pentru poziția transversală și oblică a fătului este nașterea operativă prin cezariană. O femeie în travaliu este internată în spital cu două până la trei săptămâni înainte de data estimată a nașterii pentru a se pregăti pentru operație.
Moduri de a remedia lucrurile
Cu prezentarea podalică, poziția oblică și transversală a fătului, se pot efectua exerciții speciale pentru gravide pentru a le corecta. Exercițiile fizice pot fi permise de un medic dacă nu există contraindicații, cum ar fi:
- Placenta previa.
- Sarcina multiplă.
- Hipertonicitate uterină.
- Fibroame.
- Cicatrice pe uter.
- Femeia în travaliu are boli cronice grave.
- Oligo sau polihidramnios.
- Sângerare
- Preeclampsie și altele
Exercitul trebuie combinat cu respirația profundă. Complexul ar putea arăta astfel:
- Întins pe spate, ridică-ți pelvisul la 30-40 cm deasupra nivelului umerilor și ține-l în această poziție timp de până la 10 minute (așa-numitul „Half Bridge”).
- Stând în patru labe, înclină-ți capul. În timp ce inhalați, rotunjiți-vă spatele, în timp ce expirați, îndoiți-vă talia, ridicând capul în sus (acest exercițiu este adesea numit „Pisica”).
- Lasă-ți genunchii și coatele pe podea, astfel încât pelvisul să fie mai sus decât capul. Rămâneți în această poziție până la 20 de minute.
- Rolează dintr-o parte în alta,zăbovind pe fiecare timp de 10 minute.
Când fătul se află în poziție oblică, se recomandă să vă culcați mai des pe partea în care este întors spatele.
De reținut că puteți face exerciții de corectare a poziției fătului doar la recomandarea și cu permisiunea unui medic. El poate recomanda alte exerciții. Datorită implementării gimnasticii corective, fătul poate lua poziția corectă în 7-10 zile. În caz contrar, este considerat ineficient.
Rotație obstetricală externă pentru a schimba poziția copilului (conform B. A. Arkhangelsky)
Într-un spital pe o perioadă de 37-38 de săptămâni, se poate efectua așa-numita rotație obstetricală externă a fătului, care se realizează extern, prin peretele abdominal, fără pătrunderea în vagin și uter.. În acest caz, medicul obstetrician pune o mână pe cap, ceal altă pe capătul pelvin al fătului și întoarce fesele spre spate, iar capul spre abdomenul copilului. În prezent, această procedură practic nu este utilizată. Acest lucru se datorează eficienței sale scăzute, deoarece fătul își poate lua poziția anterioară dacă cauzele sale nu au fost eliminate. În plus, există posibilitatea unor complicații severe: dezvoltarea hipoxiei fetale, desprinderea placentară. În cazuri rare, este posibilă chiar și ruptura uterină. Prin urmare, rotația fătului poate fi recomandată numai cu mobilitate fetală normală și o cantitate normală de apă, dimensiunea pelvină normală și absența patologiilor la gravidă și la copil.
Manipularea se efectuează sub controlul unui aparat cu ultrasunete cufolosind injecții care relaxează mușchii uterului (ß-agonişti).
Răsucirile pedalei, care au fost utilizate pe scară largă mai devreme în timpul nașterii, acum practic nu sunt folosite, deoarece pot reprezenta un mare pericol pentru mamă și făt. Utilizarea lor este posibilă în sarcini multiple, în cazul în care unul dintre fetuși ia poziția greșită.
După trecerea poziției fătului la cap, corect, femeilor însărcinate li se recomandă să poarte un bandaj special cu role pentru fixarea bebelușului. De obicei se poartă până la naștere. Dacă metodele de corectare a poziției fătului descrise mai sus nu au funcționat, cu două-trei săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, femeia este internată în spital și se decide problema alegerii unei metode naturale sau operative de naștere.
Poziție pentru sarcini multiple
Când sunt mai mulți bebeluși în uter, le poate fi dificil să ajungă în poziția corectă din cauza lipsei de spațiu. În timpul sarcinii cu gemeni, opțiunile sunt posibile atunci când ambii fetuși iau poziția corectă sau unul dintre ei este prezentat cu capătul pelvin până la ieșirea din uter. Mult mai puțin frecvente sunt cazurile în care aceștia se află în poziții diferite (longitudinal și transversal) sau locația ambilor fetuși este perpendiculară pe axa uterului.
În cursul normal al nașterii, după nașterea primului dintre bebeluși, are loc o pauză în activitatea travaliului cu durata de la 15 la 60 de minute, iar apoi uterul se adaptează la dimensiunea redusă, iar nașterea se reia. După apariția celui de-al doilea copil, se nasc ambele nașteri.
În nașterea cu sarcină multiplă, sunt posibile următoarele complicații: scurgerea apelor primului făt înainte de debutul travaliului, slăbiciunea acestuia, însoțită de o întârziere a nașterii, așa-numita ambreiaj de gemeni etc.. Cu poziția greșită a unuia sau ambilor fetuși, situația este și mai complicată. Decizia cu privire la metoda de naștere trebuie luată de medic, deoarece în multe cazuri nașterea naturală este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluși.
În încheiere
Așa cum se poate înțelege din cele de mai sus, poziția fătului, poziția și prezentarea acestuia sunt principalele caracteristici de care sunt luate în considerare medicii la alegerea unei metode de naștere. Trebuie înțeles că, în anumite situații, nașterea naturală este plină de mari complicații. Prin urmare, dacă un specialist decide să efectueze o operație cezariană, trebuie să ai încredere în el. Acest lucru va salva atât mama, cât și copilul de probleme grave de sănătate în viitor.
