Hernioplastia este o modalitate chirurgicală de a elimina herniile. Poate fi întins, iar această metodă este bună pentru proeminențe nou formate și mici. Și poate fi fără tensiune, este o modalitate invazivă de a repara o hernie folosind implanturi de plasă. Una dintre metodele frecvent utilizate de reparare a herniei fără tensiune este chirurgia plastică în Liechtenstein. Operația se efectuează cu hernie inghinală și nu necesită pregătirea specială a pacientului.
Hernie inghinală: definiție, descriere
Proeminența organelor cavității abdominale dincolo de limitele locației sale anatomice prin canalul inghinal se numește hernie inghinală. În gastroenterologia operativă, dintre toate proeminențele patologice ale abdomenului, aproximativ 80% sunt hernii inghinale. Bărbații sunt mult mai sensibili la boală decât femeile.
Hernia este formată din elemente, fiecaredintre care are propriul nume.
- Sacul herniar este o zonă strâns legată de peretele peritoneului, care iese prin punctele slabe ale membranei seroase care acoperă pereții cavității abdominale.
- Porțile herniare sunt locuri defecte ale peretelui abdominal prin care sacul herniar iese cu conținutul.
- Conținutul hernial este de obicei organe mobile ale cavității abdominale.
- Coaja unei hernie. Pentru hernia inghinală directă - fascia transversală, pentru oblic - teaca cordonului spermatic sau ligamentul rotund al uterului.
Proeminențele sunt clasificate în funcție de caracteristicile anatomice și sunt împărțite în drepte, oblice, combinate. În herniile inghinale, codul ICD este 10 K40. Această clasă include toate tipurile de proeminență a organelor printr-un spațiu alungit în partea inferioară a peretelui abdominal.
Tratamentul chirurgical al herniei inghinale
Metoda principală și cardinală de tratament a herniei este o operație chirurgicală. Folosirea unui bandaj este o măsură dubioasă și se folosește numai dacă operația nu poate fi efectuată.
Este de preferat ca operația să fie extrem de simplă și accesibilă, mai puțin traumatizantă și de încredere. Manipularea include eliminarea chirurgicală și repararea deteriorării peretelui abdominal. Reconstituirea integrității peretelui abdominal și închiderea leziunii herniare se poate face cu aponevroză (țesuturi proprii) sau cu o grefă nebiologică.
Cea mai eficientă este utilizarea unei metode invazive fără tensiune, folosind o proteză cu plasă. Poarta hernieiarmat cu o plasă de polipropilenă din interior, care este un cadru și un obstacol în calea ieșirii repetate a organelor. În chirurgie, există mai multe modalități de a efectua operația: după Shuldice, Bassini, potrivit Trabucco. Plasticul lichtenstein este cel mai preferat în gastroenterologia operativă. Această metodă de intervenție chirurgicală reduce semnificativ riscul de recidivă a herniei inghinale și poate fi utilizată atât în copilărie, cât și la bătrânețe.
Metoda Lichtenstein: esența operațiunii
Hernioplastia fără întindere este de preferat deoarece riscul de rehernie este minim. Hernioplastia conform Liechtensteinului este folosită nu numai pentru inghinală, ci și pentru herniile peretelui abdominal (ombilical) și proeminența organelor cavității abdominale sub piele.
Procesul în sine poate fi împărțit condiționat în două etape principale. La începutul operației, chirurgul deschide sacul herniar, examinează conținutul acestuia pentru prezența pietrelor fecale, calculilor biliari și evaluează probabilitatea de inflamație. Dacă nu există complicații, este îndepărtat înapoi în cavitatea abdominală. Etapa finală a operației, care este și cea principală, este plastia orificiului herniar folosind o plasă compozită. Probabilitatea de recidivă depinde de cât de profesional este executat plasticul. Spre deosebire de alte metode, această metodă nu implică disecția pe mușchi. Implantul este suturat la aponevroza situată sub mușchi.
Indicații și contraindicații
Repararea herniei Lichtenstein este prescrisă tuturor celor care au o proeminență patologică a organelorperitoneul la canalul inghinal. Medicii recomandă insistent utilizarea acestei metode în cazul în care evoluția bolii este complicată de următorii factori.
- Hernie inghinală recurentă. Mai ales dacă proeminența apare din cauza unei metode de hernioplastie aleasă incorect.
- Probabilitate mare de necroză la strângerea sacului herniar (hernie strangulată).
- Intoleranță la implanturile plasate anterior.
- Pericol de rupere a sacului herniar.
Plastia cu Lichtenstein nu este posibilă cu anumite indicații.
- Intoleranță individuală la implanturile sintetice.
- Chirurgie abdominală sau reproductivă recentă.
- Tulburări ale sângelui: tulburări de coagulare, leucemie.
- Boală cardiovasculară.
- Boli respiratorii cronice.
- Patologii în faza acută.
- Prezența tumorilor maligne în cavitatea abdominală.
- Vârste foarte înaintate.
- Stare inoperabilă.
- Refuzul pacientului de la operație.
Cum se efectuează repararea herniei Liechtenstein
Hernioplastia poate fi efectuată atât în mod tradițional, cât și cu ajutorul laparoscopului.
Copiii care au împlinit vârsta de șapte ani cu o hernie a peretelui abdominal sunt tratați cu metoda hernioplastiei laparoscopice conform Liechtenstein. Se fac trei mici incizii de 1–2 cm pe abdomen în buric.trocare și un laparoscop cu o cameră. Camera reflectă evoluția operației pe monitor, iar prin tuburi (trocare) se introduce în cavitate un instrument, cu ajutorul căruia se realizează toate etapele, ca și în cazul intervenției tradiționale. Această operațiune are o serie de avantaje. Inciziile mici reduc pierderile de sânge în timpul procesului și asigură o recuperare rapidă, ceea ce este deosebit de important în copilărie.
Etape ale hernioplastiei
Operația se efectuează sub rahianestezie sau anestezie generală. Se face o incizie de 5 cm lungime în regiunea tuberculului pubian paralelă cu ligamentul inghinal.
Chirurgul taie treptat țesutul parenteral, teaca de țesut conjunctiv, mușchiul oblic extern la inelul superficial al canalului inghinal. Aponevroza este separată de cordonul spermatic și capturată de titular. Hernia este îndepărtată, examinată și returnată în cavitatea abdominală.
Măsurați grila, în jumătatea inferioară căreia se face o incizie longitudinală. Implantul este suturat cu o sutură continuă de la tuberculul pubian la inelul interior. Pentru a fixa plasa de mușchiul oblic intern, se aplică suturi separate. Manipularea se face cu grijă deosebită, încercând să nu atingeți nervii ilio-subcranieni și ilio-inghinali.
Coada extremă a plasei, formată ca urmare a tăierii, este așezată și fixată cu o cusătură nodă. Operația se încheie cu sutura subcutanată a plăcii tendinoase late a mușchiului oblic extern deasupra implantului.
Reabilitare
Toate herniile inghinale au același cod ICD 10 și postoperatormăsurile sunt similare pentru toate intervențiile chirurgicale după tratamentul proeminenței.
După hernioplastie se acordă îngrijiri medicale pe termen scurt. Include drenaj activ, administrarea de medicamente pentru durere și evaluarea stării organului operat. Dacă nu există complicații, pacientul este externat după câteva zile. După operația de hernie inghinală, reabilitarea este rapidă și fără complicații, cu condiția respectării recomandărilor medicale. Acestea sunt de obicei după cum urmează:
- restricție și o mai bună excludere a activității fizice timp de 2 săptămâni;
- foarte de dorit să porți un aparat dentar timp de 2 luni;
- stare de regim.
Complicații
Acestea includ:
- scăderea senzației în abdomenul inferior;
- probabilitate mare de constipație (dacă operația a fost efectuată pe o hernie a peretelui abdominal);
- prolaps al uterului, însoțit de durere severă (poate să apară la disecția ligamentului circular al uterului);
- divergenta suturilor urmata de recurenta herniei;
- fixarea inexactă sau incorectă a plasei sintetice cu migrarea sa ulterioară;
- hematoame interne.
Practic, operația merge bine, rata mortalității este mai mică de 0,1% din toate cazurile.
Avantajele și dezavantajele metodei
Repararea herniei Lichtenstein are o serie de avantaje față de alte operații.
- Șansa unei recidive este aproape zero.
- Complicațiiapar doar la 5% dintre pacienți și în majoritatea cazurilor sunt asociate cu nerespectarea recomandărilor în perioada postoperatorie.
- Ochiurile compozite sunt realizate din materiale de în altă calitate, respingerea lor de către corp este rară.
- Perioadă scurtă de reabilitare, mai ales dacă operația a fost efectuată cu laparoscop. Capacitatea de a reveni la viața normală în 7-8 săptămâni.
- Operația poate fi efectuată de la vârsta de șapte ani.
Metoda Lichtenstein, ca oricare alta, are dezavantajele sale:
- Formarea de cicatrici în jurul cordonului spermatic poate duce la circulația sanguină afectată în țesuturile testiculului și, ca urmare, la atrofia acestuia;
- infecția plăgii: deși medicii încearcă să mențină sterilitatea, statisticile arată că apariția infecției în perioada operației a fost observată la 2% dintre pacienți;
- există o probabilitate mare de afectare a nervilor senzitivi situati în apropierea ligamentului inghinal, ceea ce poate duce la afectarea inervației.
Când diagnosticați o hernie inghinală, este important să nu amânați tratamentul chirurgical. Chirurgia plastică efectuată calitativ conform Liechtensteinului vă va permite să evitați complicațiile și recăderile și să reveniți la ritmul obișnuit de viață.
