Strabismul este abaterea ochiului de la punctul comun de fixare, care duce la afectarea vederii binoculare.
Strabismul convergent concomitent la copii apare destul de des, deoarece dezvoltarea sistemului mușchilor oculomotori nu a fost încă finalizată, care își pierd ușor stabilitatea sub influența factorilor externi.
Cauzele sunt boli ale creierului, erori de refracție (miopie, hipermetropie, astigmatism), acuitate vizuală scăzută.
În acest moment, principala teorie a dezvoltării strabismului descendent concomitent (codul ICD-10 are H 50.0) este teoria dependenței de acomodare (lucrarea ochiului de a fixa imaginea departe și aproape) și convergența (reducerea ochilor când se privește un obiect apropiat). Aceste procese sunt interconectate, iar în momentul urmăririi unui obiect care se află la o distanță apropiată, ochii converg, iar atunci când este îndepărtat, apare o oarecare discrepanță. Cu hipermetropie, există un stimul excesiv la acomodare,legate de însăși esența acestei boli. Supraacomodarea duce la supraconvergență, având ca rezultat o aliniere excesivă a ochiului la nas (strabism convergent).
Efectul opus apare în cazul miopiei, când stimulul pentru acomodare este fie foarte mic, fie complet absent. Ca urmare, apare o convergență insuficientă a ochilor și un ochi începe să devieze spre exterior.
Clasificarea deficiențelor de vedere
Pe partea spre care se abate ochiul miji:
- Esotropie, în care ochiul mijește spre nas.
- Exotropia, caracterizată prin devierea ochiului către tâmplă.
- Hipertropie - ochiul deviază în sus.
- Hipotropie - deviația în jos a ochiului.
În funcție de natura abaterii, clasificarea deficienței de vedere este următoarea:
- Monolateral. Cu acest tip de strabism, un ochi suferă și numai el tunde constant.
- Alternând. Cositul alternativ are loc cu un ochi și apoi cu celăl alt.
În funcție de gradul de dependență de corectarea ochelarilor, strabismul convergent concomitent (cod ICD 10 - H 50.0) se întâmplă după cum urmează:
- Acomodativ (strabismul dispare atunci când purtați ochelari).
- Parțial acomodativ (unghiul de strabism scade, dar nu dispare complet).
- Neacomodativ (purtarea de ochelari nu schimbă unghiul de strabism).
Cum se verifică vederea pentru strabism?
Tabelul lui Sivtsev pentru verificarea vederii în special. instituţia sau mediul casnic include12 rânduri de litere mari, al căror volum scade într-un model stabilit de sus în jos. Pe partea stângă a fiecărei linii este marcată mărimea D. Înseamnă distanța în metri de la care o persoană cu o vedere excelentă trebuie să distingă clar toate literele din tabel. În partea dreaptă este indicată mărimea V. Aceasta este partea relativă, ceea ce înseamnă acuitate vizuală. Norma este dacă o persoană vede a zecea linie V=1, 0 de la o distanță de 5 metri (în conformitate cu aceasta, D=5, 0).
Trebuie remarcat faptul că în tabelul Sivtsev sunt folosite doar 7 litere pentru a testa vederea (M, K, H, W, Y, I, B). Cu refracția standard, punctul de vedere distinct este la infinit, care pentru ochiul uman începe de fapt de la o distanță de 5 metri. Din acest motiv, acuitatea vizuală este diagnosticată la o asemenea distanță de masa în sine.
Corectarea optică a erorilor de refracție
Pentru apariția strabismului, o eroare de refracție incorectabilă joacă un rol important. Este necesar să alegeți ochelarii potriviți pentru copil, pentru aceasta se efectuează o procedură de cicloplegie (relaxarea mușchiului ciliar) prin instilare de picături speciale.
Când se atinge cicloplegia, se efectuează autorefractometria și începe montarea lentilelor de ochelari.
Pentru hipermetropie, ochelarilor li se atribuie cu 0,5-1,0 dioptrii mai puțin decât valoarea detectată. Corectarea completă a miopiei este justificată doar atunci când elimină unghiul de strabism, iar lentilele mai slabe nu dau efectul dorit.
Dacă, după corectarea cu astfel de ochelari, strabismul de distanță dispare, darapare din nou când priviți un punct apropiat, este logic să prescrieți ochelari bifocali care includ două lentile într-un singur pahar pentru a lucra la distanțe îndepărtate și apropiate.
Miopia în strabismul concomitent este mai puțin frecventă, dar trebuie și corectată. Dacă valoarea miopiei nu depășește 6,0 dioptrii, este posibil să se atribuie o corecție completă. Dacă valorile sunt mai mari, corecția va fi atribuită în funcție de portabilitatea acestor ochelari.
Pleoptic
Pleopticele sunt metode care vizează corectarea ambliopiei (vedere slabă).
Metoda principală de terapie pleoptică pentru copiii cu ambliopie este ocluzia - oprirea ochiului sănătos de la actul de a vedea. Vă permite să comutați întreaga sarcină vizuală la ochiul strâmb, care văd mai rău, ceea ce duce la activitatea sa. Pentru ocluzie, puteți folosi ocludere din plastic sau vă puteți face propriul bandaj sau perdea, folosind un bandaj și ipsos pentru aceasta. Timpul pe care un copil îl petrece cu ochiul închis variază, în funcție de gradul de vedere scăzută. Pentru unii poate dura câteva ore pe zi, pentru alții toată ziua.
Este posibil ca acuitatea vizuală a unui ochi sănătos, aflat de mult timp sub bandaj, să scadă. Pentru a evita acest lucru, este necesar să schimbați ochiul lipit cu un program de 6/1 sau 5/1. Principalul punct al ocluziei este reducerea activității vizuale a ochiului sănătos, astfel încât ochiul ambliopic să devină cel de conducere.
Penalizare
Penalizarea este o metodă pleoptică bazată pe crearea unei refracții artificiale greșite. Acest lucru duce la o deteriorare a acuității vizuale a ochiului care vede mai bine. Acesta este urmat de același proces ca și în cazul ocluziei - ochiul care văd mai rău preia funcțiile vizuale și iese în top. Pentru penalizare, se folosesc ochelari de vedere, care afectează semnificativ vederea ochiului care vede mai bine.
Ortoptică
Ortoptica este o altă modalitate de a scăpa de strabism. Acesta este un sistem de metode de antrenament și dezvoltare a fuziunii (aducerea a două imagini împreună în creier) și a vederii binoculare (abilitatea de a vedea cu ambii ochi în același timp).
Exercițiile ortoptice sunt posibile numai după atingerea acuității vizuale la ambii ochi peste 0,3. Se desfășoară pe un dispozitiv capabil să împartă câmpurile vizuale (sinoptofor).
Scopul procedurilor este reducerea sau eliminarea completă a scotomului funcțional. Precum și îmbunătățirea capacității de a fuziona. Pentru a obține efectul, sunt utilizate mai multe tehnici de stimulare a luminii:
- Variabilă, în care obiectele de testare sunt afișate fiecărui ochi pe rând.
- Simultan, timp în care există un efect simultan asupra ambilor ochi.
Obiectele de testare sunt fixate la unghiul dorit de strabism și încep să clipească cu o frecvență variabilă.
Se efectuează și exerciții pentru dezvoltarea rezervelor de fuziune, pentru care obiectele de testare sunt instalate pe aparat în unghiul necesar, iar după fixarea lor de către pacientcreșteți și micșorați încet unghiul de deviere.
Tratament chirurgical
Scopul operației de strabism este de a restabili simetria în poziția ochilor. Acest efect se realizează prin modificarea echilibrului impactului mușchilor oculomotori asupra globului ocular.
În acest moment, chirurgii strobismologi aderă la tactica intervenției în mai multe etape cu unghiuri de deviație puternice. Aceasta înseamnă că în cazurile în care este necesară intervenția asupra mai multor mușchi deodată, aceasta este împărțită în timp în mai multe operații. O astfel de schemă face posibilă evitarea hiperefectului primei operații și urmărirea în detaliu a dinamicii normalizării echilibrului muscular.
În intervenție chirurgicală, sunt folosite două metode principale pentru a scăpa de strabism:
- Consolidarea mușchilor slabi.
- Slăbirea celor puternici.
Consolidarea mușchilor slabi
Primul tip de operațiuni includ:
- Rezecția mușchiului. Procedura de operație este următoarea: o parte a mușchiului este tăiată, în funcție de unghiul strabismului, iar apoi capetele rămase sunt suturate din nou.
- Tenorafie. În această operație, întărirea musculară se realizează prin crearea unui pliu în mușchi sau tendon.
- Antepoziție. Pentru a spori efectul mușchiului, acesta poate fi transplantat în fața locului original de atașare, acest lucru va crește efectul de pârghie.
Slăbirea mușchilor puternici
Chirurgia strabismului include:
- Recesiune. Esența operației este transplantul unui mușchi peo nouă locație care se află în spatele locației originale de atașare. Acest lucru duce la slăbirea tracțiunii.
- Tenotomie. Se efectuează o tăiere completă a tendonului mușchiului fără a-l atașa în continuare la ochi. Mușchiul, pe lângă locul principal de atașare, are și o legătură cu capsula Tenonului, astfel încât chiar și cu o astfel de operație se păstrează un anumit efect asupra muncii mușchiului.
- Miotomie parțială. Cu această operație, mușchiul este incizat de pe ambele margini. Aceasta duce la alungirea parțială și la slăbirea contracției excesive.
- Alungirea mușchiului. Pentru o astfel de operație se folosesc diverse materiale plastice, care se suturează la capetele mușchiului tăiat, ceea ce îi mărește lungimea.
Pentru operația de strabism convergent, se folosește următorul algoritm:
- Relaxați rectul intern.
- Consolidați linia dreaptă exterioară.
Tratamentul concomitent al strabismului descendent
Tratamentul strabismului monolateral începe cu o operație la ochi miji, deoarece tulburările de mișcare sunt mai pronunțate pe acesta. Logica unei astfel de operații este mult mai ușor de explicat pacientului, astfel încât să înțeleagă de ce își asumă riscuri. Din punct de vedere psihologic, este mai ușor pentru o persoană să decidă asupra unei operații la un ochi bolnav decât la unul sănătos.
În tratamentul strabismului alternant se pune întrebarea cu ce ochi să începi, pentru că ambii cosi. Corect ar fi să începem cu ochiul, în care abaterile sunt mai pronunțate. Astfel de abateri vor include mobilitate redusă sau acuitate vizuală redusă.
Când efectuați o operație pestrabismul nu trebuie să uite de efectul lor asupra fisurii palpebrale. Se știe că operațiile de întărire musculară duc la o îngustare parțială a fisurii palpebrale. În schimb, operațiile de afânare măresc fisura palpebrală.
Recomandarea pentru tratamentul strabismului, chiar și cu unghiuri mari de deviație, este de a nu efectua manipulări pe mai mulți mușchi deodată. În perioada postoperatorie, acest lucru poate da un hiperefect. Tactica operațiilor treptate cu un interval de 6 luni va fi corectă, ceea ce vă va permite să evaluați în mod fiabil efectul tratamentului.
Dacă ochiul deviază nu numai pe orizontală, ci are și o componentă verticală, tratamentul ar trebui să înceapă cu o intervenție chirurgicală pe mușchii orizontali. Această recomandare se datorează faptului că elementul vertical al strabismului poate fi rezultatul unei forii verticale, care va dispărea atunci când ochiul este centrat după prima operație.
În cazurile în care componenta verticală a strabismului predomină peste orizontală, este necesar să începem cu ea.
Exotropia secundară (deviația spre exterior a ochiului) poate apărea în perioada postoperatorie, asociată cu slăbirea mușchiului drept intern în timpul operațiilor laxative.
Factori de risc
Factori de risc pentru exotropia secundară:
- Intensificarea refracției în copilărie și adolescență.
- Anisometropie (diferență de refracție) mai mult de două dioptrii.
- Corectarea incorectă de ochelari a erorilor de refracție.
- Nu se poate fuziona imaginea binoculară.
Pentru a evitaapariția unei abateri secundare a ochiului, este necesar să se observe copilul până la 5 ani de la operație. De asemenea, ar trebui să efectuați corectarea corectă a ochelarilor sau corectarea cu lentile de contact moi. Tratați tulburarea vederii binoculare.
Cu un grad slab, se folosesc exerciții pentru strabism. Eficacitatea lor a fost dovedită de-a lungul a mulți ani de utilizare. Dar problema este că sunt mai potrivite pentru prevenire.
