Urolitiaza este una dintre cele mai populare boli ale timpului nostru. Patologia se găsește la 1-3% dintre persoanele apte de muncă. În stadiile inițiale ale evoluției bolii, pietrele pot fi dizolvate cu ajutorul medicamentelor, dar în etapele ulterioare, singura modalitate de a scăpa de pietrele la rinichi este intervenția chirurgicală.
Ce sunt pietrele la rinichi?
Pietrele la rinichi sunt depozite de sare care se pot forma ca urmare a malnutriției, a problemelor metabolice, a climatului foarte cald, a hipervitaminozei D și a beriberiului. Provocatorii dezvoltării patologiei pot fi medicamente care fac parte din grupul tetraciclinelor sau glucocorticoizilor.
Pietrele la rinichi pot provoca durere, probleme urinare și inflamație. Pentru a preveni complicațiile cauzate de această patologie, este necesar să începeți tratarea bolii. Având în vedere simptomele pietrelor la rinichi,tratamentul prin intervenție chirurgicală, potrivit urologilor, este cel mai eficient.
Cauzele de urolitiază
Chirurgia pietrelor la rinichi? Înainte de a contacta un medic care vă poate prescrie o operație, în primul rând, trebuie să vă ocupați de cauzele care provoacă formarea pietrelor.
Cele mai frecvente cauze ale pietrelor la rinichi includ:
- Predispoziție genetică. Se știe că destul de multe patologii sunt transmise de la părinți la copii, inclusiv urolitiaza. Locul principal în acest caz este ocupat de o predispoziție la hipercalcemie - un procent în exces de calciu în sânge. Problemele congenitale ale proceselor metabolice joacă, de asemenea, un rol important.
- Boala de rinichi. Orice afecțiune care afectează negativ capacitatea de filtrare a rinichilor poate provoca apariția pietrelor în ei, în special afectează bolile inflamatorii (pielonefrita) și patologiile congenitale (deformarea renală).
- Boli ale altor organe. Metabolismul substanțelor de mai sus poate fi perturbat în anumite boli, cum ar fi guta, boala inflamatorie intestinală.
- Calitatea alimentelor. Problemele alimentare joacă un rol important în formarea urolitiazelor. Consumul de alimente foarte sărate și acide poate cauza probleme renale.
- Deshidratare. Apa insuficientă în organism asigură un mediu incapabil să excrete compuși nocivi.
- Condiții climatice. Condițiile climatice calde, provocând scăderea concentrației de lichid în organism, au un efect negativ asupra rinichilor, provocând adesea durere.
- Inactivitate. Din cauza inactivității fizice, metabolismul se deteriorează în întregul organism.
Cu astfel de patologii, pietrele la rinichi sunt aproape imposibil de îndepărtat fără intervenție chirurgicală.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Se efectuează o operație de îndepărtare a pietrelor la rinichi în cazul unui număr de indicații:
- Obstrucția ureterului. Această patologie necesită tratament imediat, așa că utilizarea metodelor conservatoare de terapie nu este eficientă.
- Dezvoltarea insuficienței renale sau prezența acestei patologii în stadiul acut. Dacă ignorați simptomele inerente acestei boli, există o probabilitate mare de complicații, chiar de deces.
- Prezența durerii care nu poate fi atenuată cu medicamente.
- Inflamație de tip purulent.
- Prezența carbunculului renal. Acest termen descifrează zona de necroză purulentă rezultată din impactul pietrelor.
- Dorința pacientului de a efectua o intervenție chirurgicală.
Soiuri de operațiuni
Înainte de a obține un răspuns la întrebarea cum sunt îndepărtați pietrele de la rinichi prin intervenție chirurgicală, este necesar să clarificăm că există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:
- Litotripsie. Zdrobirea pietrelor se efectuează datorită influenței ultrasunetelor prin piele, după care calculul este îndepărtat spre exterior folosind ureterul sau cateterul.
- Chirurgie endoscopica. Ele sunt efectuate folosind un dispozitiv precum un endoscop, introducerea acestuia se realizează prin uretră sau ureter și este adusă la locul de localizare a calculului. Pietra este îndepărtată prin ureter.
- Chirurgie deschisă. Rinichiul este tăiat și piatra este îndepărtată chirurgical.
- Rezecție. Operația amintește oarecum de operația deschisă, dar implică îndepărtarea parțială a organului.
Litotripsie: esența operației
Dacă s-au găsit pietre la rinichi, operația cu laser (folosind un laser pentru a acționa un generator de unde cu ultrasunete de șoc) va ajuta să scapi de pietre într-un timp scurt. Litotripsia a fost utilizată pe scară largă în medicină încă din anii 90 ai secolului trecut și nu și-a pierdut eficacitatea până în prezent. Atunci când pietrele la rinichi sunt îndepărtate prin acest tip de operație, traumatismele și probabilitatea de infecție sunt semnificativ reduse, deoarece efectul se realizează prin piele fără a face incizii.
Esența tehnicii constă în efectul ultrasunetelor asupra unei varietăți de medii corporale. Se răspândește liniștit în țesuturile moi, fără a provoca niciun rău. Când ultrasunetele și depozitele dense de sare se ciocnesc, în ele se formează microfisuri și cavități, ceea ce provoacă distrugerea.piatră.
Indicații și contraindicații pentru litotritie
La efectuarea acestei operații de îndepărtare a pietrelor la rinichi, este posibil să scapi doar de pietrele cu dimensiuni de până la 2 centimetri, iar localizarea nu provoacă dificultăți. Dacă urolitiaza a ajuns la a cincea etapă, atunci această metodă de tratament nu este doar inutilă, ci chiar și periculoasă.
Această operațiune de zdrobire a pietrelor la rinichi nu este recomandată în următoarele situații:
- perioada de gestație;
- leziune a sistemului musculo-scheletic, ceea ce face imposibilă ocuparea poziția pe canapea necesară operației;
- greutatea corporală a pacientului este mai mare de 130 de kilograme, înălțimea este peste 2 metri sau sub 1 metru;
- probleme de coagulare a sângelui.
Tehnica de litotritie
Cum să scapi de pietrele la rinichi prin intervenție chirurgicală? Înainte de aceasta, ar trebui să vă familiarizați cu tehnologia pentru efectuarea litotritiei. În timpul primelor operații s-a folosit anestezia generală, dar astăzi se preferă anestezia de tip epidural. Introducerea analgezicelor se realizează în coloana lombară. Efectul utilizării lor este vizibil după 10 minute, iar durata nu depășește 60 de minute. În situații de urgență sau când există interdicții de a efectua un tip de anestezie epidurală, analgezicele se administrează pe cale venoasă.
Intervenția chirurgicală se efectuează în decubit dorsal sau stomac, totul depinde direct de localizarea calculului. In primulcaz, picioarele pacientului sunt ridicate și fixate. După detectarea pietrelor la rinichi, tratamentul operațional începe cu introducerea unui cateter în ureter, datorită dispozitivului, un agent de contrast pătrunde în rinichi, este necesară îmbunătățirea vizualizării. În timpul acestor manipulări, pacientul nu simte niciun disconfort.
Dacă dimensiunea calculului depășește 1 cm, se introduce un ac în pelvisul renal. Prin perforare, canalul format se extinde la diametrul necesar, ceea ce face posibilă introducerea unui tub cu un dispozitiv pentru extragerea particulelor de sedimente în el. Pietrele de dimensiuni mai mici sunt excretate împreună cu urina.
Se toarnă soluție salină în cateterul situat în ureter. Este necesar să se faciliteze mișcarea undei ultrasonice și să se protejeze țesuturile învecinate de influențele negative. Instrumentul este plasat în zona proiecției exacte a calculului. În timpul acțiunii sale, pacientul simte șocuri ușoare dureroase. Uneori, pentru a distruge piatra, trebuie să efectuați mai multe abordări. Ocazional, în timpul procedurii, pacientul poate simți durere, în acest caz, nu vă faceți griji, principalul lucru este să raportați senzațiile medicului curant.
După operație, pietrele la rinichi nu vor deranja pacientul mult timp. În același timp, dacă litotripsia nu a fost invazivă, după ce anestezia încetează să mai acționeze, pacientul este plasat în secție. Aici trebuie să meargă la toaletă într-un borcan pentru a monitoriza procesul de eliberare a pietrelor din corp. Poate fi sânge în urină, acest lucru este destul de acceptabil, deoarece se formează din cauzalezarea nisipului a epiteliului ureterului. Sarea rămasă se poate separa pentru câteva zile după operație.
Chirurgie endoscopica
Atunci când se constată o piatră la rinichi, operația se efectuează numai după obținerea acordului pacientului, în timp ce în cazul imposibilității litotripsiei, medicii recomandă intervenția endoscopică.
Ținând cont de locația calculului, endoscopul este introdus în uretră, ureter sau rinichi. Cu cât pietrele sunt localizate mai jos, cu atât este mai ușor să efectuați o intervenție chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie generală, este posibil să se folosească anestezie intravenoasă pentru îndepărtarea calculilor cu un diametru de până la 2 centimetri.
Cu pietrele la rinichi, acest tip de operație se efectuează dacă există astfel de contraindicații:
- eficiență scăzută de la litotritie;
- localizarea calculului în zona ureterului;
- formarea de formațiuni reziduale după influența ultrasunetelor.
Această intervenție chirurgicală, în ciuda simplității sale exterioare, necesită un nivel ridicat de profesionalism și aparate moderne de în altă calitate din partea medicului. Un ureteroscop este plasat în uretra pacientului. Acest aparat include un tub și o oglindă care permite medicului să caute pietre. Odată ce tubul ajunge la pietre, acestea sunt îndepărtate.
Cel mai modern tip de intervenție endoscopică este îndepărtarea pietrelor de la rinichi cu laser. Fasciculul se deplasează de-a lungul unei fibre speciale introduse înureteroscop.
În unele situații, poate fi necesară instalarea unui stent - un cateter care previne compresia ureterului. Este setat pentru o perioadă de câteva săptămâni. Îndepărtarea pietrelor se efectuează folosind un endoscop și fără o singură incizie.
Chirurgie deschisă
Când se găsesc pietre la rinichi, intervenția chirurgicală pe abdomen a fost efectuată din ce în ce mai rar în ultima vreme. Dar există o serie de indicații când o astfel de operație este pur și simplu indispensabilă:
- recăderi regulate;
- pietrele sunt mari și nu pot fi îndepărtate prin nicio altă metodă;
- procese inflamatorii de tip purulent.
Chirurgia deschisă se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției chirurgicale, cavitatea corpului este implicată, excizia se face prin toate straturile de țesut. Un moment pozitiv este prezența unui calcul în pelvisul renal, acest lucru ajută la reducerea invazivității intervenției chirurgicale. În plus, puteți deschide ureterul și puteți elimina calculul de acolo.
Laparoscopia este una dintre metodele moderne de astfel de intervenții chirurgicale. În acest caz, piatra este îndepărtată printr-o mică incizie. O cameră este introdusă în el pentru a transfera imaginea pe ecranul mare. Îndepărtarea pietrelor prin laparoscopie se efectuează numai dacă există indicații speciale.
Indepartarea unei portiuni de rinichi
Când se găsesc pietre la rinichi, acest tip de operație se efectuează doar cu calculi foarte mari. Această intervenție chirurgicalăcapacitatea de a salva organul intern, care este deosebit de importantă în prezența unui singur rinichi funcțional.
Rezecția se efectuează în următoarele situații:
- numeroase calculi localizați la un pol al organului;
- recăderi regulate ale bolii;
- leziuni necrotice;
- ultimele stadii ale urolitiazelor.
În același timp, dacă pacientul este în stare gravă și medicii sugerează că intervenția chirurgicală îl poate agrava, operația este refuzată.
Rezecția se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, sub care se pune o rolă. Chirurgul face o incizie, iar apoi straturile de țesut subiacente sunt îndepărtate. Se aplică o clemă în zona rinichiului cu ureterul pentru a preveni sângerarea, deoarece aici se află concentrația maximă a vaselor.
În continuare, zona afectată este excizată. Marginile sunt cusute. Se scoate un tub de drenaj din rinichi, iar rana este suturată. Tubul de drenaj trebuie să fie în rinichi timp de 7-10 zile după operație. După perioada specificată și în absența complicațiilor, se îndepărtează.
Complicații posibile
Dacă pietrele la rinichi nu au putut fi îndepărtate fără intervenție chirurgicală, medicul prescrie o intervenție chirurgicală. Din păcate, operația poate provoca o serie de complicații:
- Recădere. Urolitiaza se distinge destul de des prin reapariția pietrelor la rinichi. Operaționalintervenția contribuie doar la lupta împotriva consecințelor, dar nu scapă de cauza formării pietrelor. De aceea este foarte important să se diagnosticheze cauza dezvoltării urolitiazelor și să se ia măsuri pentru a o elimina.
- Recăderi false. Acesta este numele fragmentelor rămase de calculi neeliminate. Un astfel de rezultat al intervenției chirurgicale este destul de rar din cauza îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale și a monitorizării constante a pacientului după procedură.
- Infecție. Chiar și în cazul unei astfel de intervenții chirurgicale minim invazive precum cea endoscopică, există posibilitatea pătrunderii agenților infecțioși în organele interne. Pentru a preveni infecția, este prescrisă o cură de medicamente antibacteriene chiar dacă pacientul se simte bine.
- Forma acută de pielonefrită este un proces inflamator la nivelul pelvisului renal. Patologia se dezvoltă ca urmare a deplasării calculilor, a prezenței prelungite a fragmentelor acestora în rinichi și a acumulării de lichid în apropierea acestora.
- Sângerare. Cel mai adesea se dezvoltă în timpul unui tip deschis de intervenție chirurgicală. Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de complicații, rinichiul este irigat cu o soluție de agenți antibacterieni.
- Exacerbarea și progresia insuficienței renale. Pentru a preveni o astfel de complicație, se utilizează hemodializa (conexiune la un aparat de rinichi artificial) înainte și după operație.
- Probleme de ritm cardiac, hipertensiune arterială. Această complicație se dezvoltă de obicei înrezultatul distrugerii cu ultrasunete a pietrelor din cauza unei evaluări incorecte a stării generale a pacientului.
Caracteristici ale perioadei postoperatorii după o intervenție chirurgicală deschisă
După operația deschisă, perioada de recuperare este de aproximativ 3 săptămâni. În această perioadă, rănile se vindecă și toate funcțiile corpului sunt restabilite. Pacientul este îmbrăcat în fiecare zi, în timp ce tratează rana în paralel. În primele câteva zile după operație, se poate observa o ușoară creștere a temperaturii.
Pentru a evalua calitatea funcției renale, o asistentă ar trebui să ajute pacientul să calculeze cantitatea de lichid băută și excretată din organism. În perioada postoperatorie este obligatorie administrarea de medicamente antibacteriene, antiinflamatoare și analgezice.
În această perioadă, medicul trebuie să controleze pe deplin starea pacientului, timpul de descărcare și de îndepărtare a suturilor se stabilește individual.
Chirurgia este o modalitate eficientă de a scăpa de pietrele la rinichi.
