Conform statisticilor, fiecare a zecea persoană se confruntă mai devreme sau mai târziu cu probleme cu rinichii. Urolitiaza (UCD), sau urolitiaza, este principala patologie printre bolile de rinichi. Afectează 1-3% din populație. La bărbați, pietrele se formează de 2 ori mai des, dar femeile dezvoltă mai ales forme severe ale bolii. Nefrolitiaza este formarea de pietre în rinichii înșiși. Pietrele la rinichi nu sunt altceva decât depozite de diferite săruri.
Cauzele formării pietrelor
Principalii factori predispozanți la apariția lor:
- mâncare proastă;
- abuz de anumite alimente;
- duritatea apei potabile;
- a- și hipervitaminoza D;
- metabolism perturbat;
- climă caldă;
- lipsa regimului de băut;
- ereditate;
- infecții ale rinichilor și ureterului;
- hipodinamie;
- recepțieanumite medicamente (glucocorticoizi, tetracicline);
- condiție după chimioterapie.
Mecanismul de formare a pietrei
În medie, formarea oricăror calculi provine din concentrația urinei și modificări ale compoziției sale chimice (suprasaturare cu săruri). Precipitarea sărurilor este înconjurată de celule patogene, iar acestea sunt acoperite cu o membrană. Sunt formate dintr-un amestec de minerale și substanțe organice. În primul rând, apare nisipul care, pe măsură ce patologia progresează, este transformat în pietre. Cu un tratament adecvat, această transformare poate fi evitată.
Clasificarea pietrelor
Pietrele diferă nu numai prin dimensiune, ci și prin compoziție. Sunt disponibile în 4 tipuri:
- oxalat;
- fosfat (70% din pietre);
- urați (10%);
- struvit (20%).
Aspectul pur este rar, mai des pietrele sunt amestecate.
De ce încearcă medicii să determine tipul de piatră? Depinde de tactică și de alegerea tratamentului. După locație, pietrele sunt cu o singură față și cu două fețe. În formă: plată și rotundă, cu țepi, asemănătoare coralului și granulată. În dimensiune - de la câțiva mm la 3 cm sau mai mult. Dar, mai des, pietrele au 1,5-2,5 cm. Se pot forma în toate părțile sistemului urinar - în rinichi, vezică urinară, uretră.
Manifestări simptomatice
Pietrele la rinichi se formează diferit pentru fiecare: uneori într-o lună, în altele - de ani de zile. Multă vreme nu se deranjează. Dar dacă doar calculul s-a mișcat, apare foarte faimoasa colică renală, care nu este îndepărtată de niciun analgezic și necesită o operație urgentă. Printresimptome:
- dureri ascuțite în abdomen, lateral și spate deasupra taliei;
- urină cu sânge (hematurie);
- vărsături și greață;
- diureză crescută și dureroasă;
- temperatură;
- urină conține proteine și săruri.
Măsuri de tratament
Orice tratament cu pietre trece prin 3 etape:
- Îndepărtați pietrele în cel mai bun mod.
- Perioada de reabilitare după aceea.
- Prevenirea recidivelor.
Fiecare etapă necesită iluminare separată.
Metoda medicamentoasă
Tratamentul începe cu medicamente, ca fiind cele mai sigure. Metodă medicinală - îndepărtarea pietrelor de la rinichi fără intervenție chirurgicală. În același timp, se utilizează diureza crescută - medicamentele cresc cantitatea de urină excretată în timp ce consumă simultan o cantitate mare de lichid. Această metodă este justificată numai atunci când pietrele au o dimensiune mai mică de 4 mm, atunci trecerea lor prin uretră este liberă.
Este posibil să se dizolve pietrele datorită infuziilor de plante. Acest lucru este justificat cu pietre organice și urati. Uratul este solubil în 25-35% din cazuri. Cele mai comune pietre sunt oxalații și fosfații, sunt insolubili. Dar chiar dacă pietrele au început să scadă în dimensiune, nu există o garanție completă a dizolvării de 100%.
Dacă medicamentele sunt ineficiente, pietrele sunt mari sau sunt foarte multe, apar complicații, se prescrie o operație pentru îndepărtarea pietrei de la rinichi. Mulți urologi sunt în favoarea tratamentului radical, deoarece acesta rezolvă problema complet.
Indicații pentru operația la rinichi
Operațiune afișată dacă:
- scurgerea de urină este imposibilă din cauza obstrucției;
- Accentele de colici renale au devenit mai frecvente;
- durere severă constantă;
- pielonefrită frecventă;
- AUR - Retenție urinară acută - Urgență;
- lezarea unui vas în rinichi și sângerare ulterioară;
- obturație ureteră;
- insuficiență renală;
- carbuncul renal - necroza purulentă a țesutului în care a fost localizat piatra;
- inflamație purulentă a rinichiului;
- dorința pacientului de a fi operat.
Metode de intervenție chirurgicală:
- Urolitiaza unilaterală. În același timp, funcțiile sistemului urinar sunt păstrate.
- Urolitiaza bilaterală - efectuată simultan sau în 2 etape cu pauză de 1-3 luni.
Tipuri de operațiuni
În diferite cazuri, operațiunea va fi diferită.
Indepartarea pietrelor de la rinichi se realizeaza in 3 moduri:
- deschis (operație deschisă);
- laparoscopie;
- litotripsie.
Metoda deschisă
Chirurgia abdominală deschisă pentru îndepărtarea unei pietre la rinichi implică captarea unor zone mari de țesut pentru a accesa rinichi. Prin urmare, procesul de vindecare ulterior devine lung.
Indicații pentru intervenție:
- recăderi constante;
- pietre mari care nu pot fi îndepărtate prin alte mijloace;
- inflamație purulentă.
Numele operației de îndepărtare a pietrelor la rinichi este pielolitotomie. Intervenția se realizeazăsub anestezie. Pe partea pacientului se face o incizie de 10 cm din partea afectată, țesuturile sunt tăiate în straturi. Rinichiul este tăiat, piatra este îndepărtată din pelvis. Rana este suturată, iar cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână. Consecințele operației abdominale sunt aderențe și dureri dureroase din cauza acestora. Poate exista umflare la locul inciziei, care întârzie, de asemenea, vindecarea.
Dacă piatra se află în ureter, operația abdominală de îndepărtare a pietrei din rinichi se numește ureteroscopie. Poziția este aceeași. Incizia se face peste zona în care piatra este blocată. Ureterul este expus, inspectat și piatra blocată este îndepărtată. Astăzi, operațiile abdominale pentru îndepărtarea unei pietre dintr-un rinichi sunt extrem de rare. Ele sunt aplicabile atunci când alte metode au eșuat. Majoritatea operațiilor de astăzi sunt minim invazive.
Care se numește operația de îndepărtare a pietrelor de la rinichi cu îndepărtarea parțială a rinichiului? Aceasta este o rezecție și este un fel de deschis. Această operație vă permite să salvați rinichiul, ceea ce este întotdeauna important atunci când este singurul rinichi care funcționează.
Indicații pentru rezecție:
- pietre monopole multiple (cu mai multe cavități);
- recăderi frecvente;
- necroză tisulară;
- ultimul stadiu al urolitiază.
Progresul operațiunii
Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă pe o rolă. Straturile disecă și împing țesutul. Zona afectată este excizată. Marginile sunt cusute. Se introduce un tub de drenaj, care se lasă timp de 7-10 zile după operație. Dacă rămâne uscat și curat, este apoi îndepărtat.
Laparoscopie
În abdomen se fac mai multe incizii mici cu dimensiunea mai mică de 12 mm. Prin ele se introduce o cameră pentru vizionare și o sursă de lumină - un laparoscop. Imaginea este transmisă monitorului din sala de operație.
Contraindicații pentru laparoscopie:
- aderențe strânse;
- complexitatea accesului anatomic;
- ulcer gastric și duodenal;
- decompensarea sistemului cardiovascular;
- sângerare crescută cu scăderea coagularii;
- patologii inflamatorii acute în organism;
- pietre peste 2 cm;
- a doua jumătate a sarcinii;
- obezitate.
Înlăturarea calculilor laparoscopici este mai des înlocuită cu intervenții chirurgicale endoscopice.
Chirurgie endoscopica
În funcție de localizarea pietrei, endoscopul poate fi introdus în uretră (uretra), vezică urinară, ureter sau direct în rinichi, adică printr-o deschidere naturală. Cu cât piatra este mai mică, cu atât este mai ușor de îndepărtat. Se administrează anestezie generală sau anestezie intravenoasă pentru calculii mai mici de 2 cm.
Indicații pentru îndepărtarea endoscopică a pietrelor la rinichi:
- nici un rezultat de la litotritie;
- leziune a țesutului renal după o piatră zdrobită.
Ureteroscopul are un tub cu oglindă, astfel încât calculii îndepărtați pot fi văzute și controlate de către chirurg.
Puncțiile în timpul intervențiilor chirurgicale minim invazive sunt minime, iar sarcina asupra țesuturilor din jur este, de asemenea, mică. Pacientul este deja după 2-3 zileOperațiunile se pot deplasa independent și efectuează proceduri de igienă. Practic nu există complicații după laparoscopie.
Litotripsie
Un alt tip de chirurgie laparoscopică este litotripsia. Când se efectuează, se folosesc duze speciale pentru ultrasunete pentru a zdrobi pietrele. Concluzia este că ultrasunetele trece liber prin țesuturile moi, fără a le deteriora. Când un val întâlnește o piatră, o zdrobește și o zdrobește.
Tipuri de litotritie
Există 4 tipuri de litotritie:
- Dacă piatra este zdrobită prin ultrasunete folosind un endoscop, aceasta este nefrolitotomie percutanată sau percutanată (PNL).
- Litotritia cu laser este cea mai eficientă, cu ea piatra se dizolvă literalmente.
- Metoda pneumatică - piatra a ieșit din rinichi, dar nu se poate deplasa mai departe. Apoi o sondă este introdusă în ureter și o serie de unde de șoc de aer (SWL) sunt aplicate prin acesta. Piatra este distrusă după câteva secunde. Fragmentele sunt îndepărtate cu clești sau bucle speciale. Cu o densitate mare a pietrei, această metodă nu funcționează.
- Dacă SWL se aplică nu printr-o sondă, ci prin piele, aceasta este o litotritie externă. Nu există tăieturi sau înțepături aici. Fragmentele sunt excretate prin urină. Mulți pacienți se plâng de durere în timpul unei astfel de manipulări. Controlul vizual se efectuează întotdeauna cu ultrasunete sau cu raze X. Ultrasunetele sparge piatra în nisip, care este apoi îndepărtat cu instrumente speciale de aspirație. Imediat după operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă pentru o zi, apoi merge lasectia generala. Tuburile de drenaj din rană sunt îndepărtate în ziua 2.
Contraindicații pentru litotritie:
- pietre mai mari de 2 cm în diametru;
- în cazurile avansate, litotritia nu se face;
- al treilea trimestru de sarcină;
- leziuni ale coloanei vertebrale care vor împiedica pacientul să ia poziția corectă în timpul intervenției chirurgicale;
- obezitate - greutate peste 130 kg;
- prea în alt sau prea scund - peste 2 m sau sub 1;
- reducerea coagulării sângelui.
Progresul operației de litotritie
Obișnuia să-i folosească anestezie generală. Astăzi se limitează la anestezie epidurală prin măduva spinării lombare. Acțiunea începe în 10 minute și durează aproximativ o oră. În funcție de localizarea pietrei, pacientul se află întins pe spate sau pe burtă. În decubit dorsal, picioarele sunt ridicate și fixate. După anestezie, un cateter cu un agent de contrast este introdus în ureter. Nici o durere. Dacă piatra este mai mare de 1 cm, perforați pelvisul renal și lărgiți canalul la diametrul dorit pentru a introduce un tub cu un instrument pentru a îndepărta fragmentele.
Când cateterul este introdus, se injectează soluție salină în el. Facilitează cursul undei ultrasonice. În urma ecografiei, pacientul simte șocuri moi, nedureroase.
După 2 zile, medicul efectuează o ecografie de control a rinichilor. Dacă nu există complicații, pacientul este externat acasă.
Litotripsie cu laser
Zdrobirea pietrelor cu laser este cea mai modernă și sigură metodă. El transformă rapid chiar și pietrele mari în praf. Procedura este absolut nedureroasă. Chirurgie pentru îndepărtarea pietrelor la rinichi cu laser alternativă la chirurgia abdominală. Singurul negativ este costul ridicat. Dar, pe de altă parte, este suficientă o singură ședință pentru a distruge pietre de orice dimensiune.
Complicații posibile
După operația de pietre la rinichi, există întotdeauna o probabilitate diferită de complicații:
- Recăderi - sunt posibile deoarece piatra este îndepărtată, nu cauza bolii. Prin urmare, este atât de important să aflați cauza formării pietrelor.
- Recăderi false - simptomele dau rămășițe de pietre care nu sunt complet îndepărtate. Astăzi, această complicație este rară.
- Infecție - posibilitatea acesteia este întotdeauna prezentă. Este prescrisă terapia antibacteriană.
- Pielonefrita acută este o inflamație a pelvisului renal. Se poate dezvolta după iritația țesuturilor cu o piatră și acumularea de infiltrații în acest loc.
- Sângerare - mai des cu operații abdominale.
- Exacerbarea insuficienței renale. Pentru a preveni acest lucru, pacientul este conectat la un rinichi artificial înainte și după operație.
- Aritmii și hipertensiune arterială.
- Posibilitatea unei cusături slabe atunci când se rupe și urina începe să curgă.
- Îngustarea lumenului ureterului.
- Urinom - pseudochist urinar.
- Anurie - lipsa de urinare.
- Complicațiile operației de îndepărtare a unei pietre la rinichi apar, de asemenea, mai des după distrugerea cu ultrasunete a pietrelor din cauza unei evaluări incorecte a stării pacientului.
Perioada de reabilitare
După operația la rinichi pentru îndepărtarea pietrelor, efortul fizic trebuie evitat, nu ridicațigravitatie. Medicamentele antiinflamatoare, antibacteriene trebuie luate până când țesuturile sunt complet vindecate. Este necesar să respectați regimul de băut și dieta.
Operația de îndepărtare a unei pietre la rinichi și o dietă conformă cu regimul de apă sunt foarte strâns legate între ele, deoarece urolitiaza tinde să reapară cu malnutriție. Este necesară o examinare ulterioară într-o lună.
Prevenirea recidivelor
Însuși faptul de a îndepărta pietrele nu este o garanție a unei vindecări complete. Acesta este motivul pentru care prevenirea recidivelor este atât de importantă. Boala nu dispare, se schimbă doar nivelul de tratament - alimentație și stil de viață sănătos. Dacă nu efectuați prevenție, cu siguranță pietrele vor apărea din nou - dovedit prin practică.
Recomandări după externare
Recomandarea principală după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei pietre la rinichi este introducerea unui regim de băut îmbunătățit. Apa este cel mai bun purificator, spală și clătește toate căile urinare de blocaje. Este de dorit și medicina periodică pe bază de plante, care previne perfect complicațiile postoperatorii și devine o barieră în calea formării de noi pietre. Este necesară o analiză regulată a urinei pentru a verifica compoziția sa chimică.
Dieta după operația la rinichi pentru îndepărtarea calculilor este elaborată de medic individual pentru fiecare pacient, ținând cont de compoziția chimică a calculilor existente. De exemplu, cu pietrele de oxalat, este necesar să excludeți din dietă alimentele bogate în acid oxalic - organe, măcriș, spanac, brânză picant, bulion, jeleu, rubarbă, roșii, țelină etc.
