În practica medicală, pentru diagnosticul bolilor se folosește metoda de recoltare a unei anamnezi, care constă în plângerile pacientului și istoricul apariției acestora. Unele simptome indică boli organice grave, în timp ce altele sunt corect interpretate ca disconfort care nu este asociat cu apariția unor patologii semnificative. Și o astfel de plângere ca o senzație de comă în esofag aparține acestei categorii. În funcție de condițiile de manifestare și de severitate, precum și de prezența unor tulburări de sănătate concomitente, poate fi considerată drept criteriu pentru o boală gastrointestinală, neurologică, endocrinologică, cardiologică sau nevroză.
Descrierea simptomului
Un nod în gât, esofag sau stomac este un simptom care se caracterizează prin disconfort la nivelul pieptului, gâtului sau abdomenului superior, o senzație de presiune constantă sau intermitentă în aceste zone ale corpului, care uneoriînsoțită de durere la nivelul laringelui, dificultăți la înghițire sau durere, eructații sau greață. Dacă această plângere este cauzată de prezența unei boli somatice, atunci ea variază în funcție de mișcare, activitate fizică sau mese. Dacă este un semn al unei stări mentale, atunci este fie permanent, fie se manifestă în momente de stres și anxietate.
Pacientul trebuie să definească clar mai multe aspecte. În primul rând, acest simptom este permanent sau apare în orice condiții. În al doilea rând, ce determină intensitatea manifestării sale și când se modifică. În al treilea rând, este senzația de comă în esofag însoțită de alte simptome, plângeri, tulburări ale stării de bine, există pierderea poftei de mâncare, vărsături, greață, pierdere în greutate.
Abordarea revizuirii
Simptomul descris mai sus ar trebui luat în considerare din multe puncte de vedere, inițial implicând că este tocmai un criteriu pentru o boală somatică, și nu o stare psihică. Numai prin excluderea bolilor formidabile ale sistemului cardiovascular, endocrin, digestiv și nervos se confirmă prezența nevrozei. Adică, atunci când nu există date obiective care să lege senzația de nodul în esofag, faringe sau stomac cu boli, se obișnuiește să se ia în considerare mecanismul psihologic al manifestării lor.
Înainte de a face o concluzie sigură fără ambiguitate despre absența patologiilor somatice, este necesaro examinare amănunțită a pacientului, indiferent de vârstă. Este necesară o evaluare competentă a tuturor simptomelor, examinarea ganglionilor limfatici regionali, fluorografie, teste clinice de sânge, FEGDS, ecografie a inimii și a glandei tiroide. Fiecare pacient, care se referă la un specialist cu un simptom similar, ar trebui să fie pregătit pentru necesitatea unei astfel de examinări.
simptome BRGE
Una dintre cauzele comune de comă în esofag este boala de reflux gastroesofagian. Mecanismul apariției sale este insuficiența sfincterului cardiac, din cauza căreia este permisă diferențierea incompletă a stomacului și a esofagului. Rezultatul este refluxul frecvent al conținutului acid al stomacului în esofag, al cărui epiteliu nu este adaptat la astfel de influențe. În treimea sa inferioară se formează un focar de inflamație, apar o serie de simptome.
Prima plângere a pacienților cu BRGE ușoară este senzația de comă în esofag și eructații, uneori însoțite de arsuri la stomac după masă. Este destul de ușor pentru pacient să asocieze apariția unor astfel de plângeri cu aportul alimentar. De regulă, acestea se dezvoltă imediat sau în primele 30 de minute după masă, nu sunt însoțite de durere. Uneori există și o senzație de plenitudine în epigastru și în spatele sternului, arsuri la stomac, care sunt cu atât mai pronunțate, cu cât s-a consumat mai multă mâncare și cu atât pacientul se mișcă și se aplecă mai activ după masă.
Simptomul stereotip al pacienților cu BRGE mai severă și complicațiile sale este arsurile la stomac și eructațiile frecvente. Vărsăturile sunt rare, nu sunt însoțite de greață și, de obicei, încetează imediatdupă ce a separat o porţie slabă de mâncare consumată cu o zi înainte. Gustul acru în gură în timpul zilei și amărăciunea pe limbă după somn sunt mai frecvente.
Astfel de pacienți li se recomandă să mănânce de 7-8 ori pe zi în porții mici și să mențină o poziție verticală a corpului cel puțin 1 oră după masă, să renunțe la alcool și la fumat. Pacienții cu BRGE suferă adesea de dispepsie nemotivată, ceea ce face ca consecințele consumului de alcool să fie mai greu de suportat. Fumatul provoacă creșterea secreției gastrice și crește rata perist altismului, din cauza căreia simptomele de eructație și arsuri la stomac sunt resimțite mai des și mai acut.
Din cauza disconfortului, a senzației de greutate în abdomen sau esofag, precum și a efectului conținutului acid asupra esofagului, în special în cantități mici, a sughițurilor periodice și a eructațiilor de aer, această afecțiune poate fi combinată și interpretată. de către pacient ca un nodul în stomac, esofag sau faringe. Spre deosebire de un simptom similar cauzat de nevroză sau stres psihologic, în acest caz înghițirea se realizează liber, deși pofta de mâncare poate fi pierdută.
Cauze gastrice
De asemenea, trebuie luate în considerare cauzele gastrice de comă în esofag, care provoacă acest simptom cel puțin la fel de des ca și cele esofagiene. Foarte des se observă patologii precum ulcerul gastric, stenoza pilorică, tumorile sau boala de reflux duodenogastric. Gastrita banală poate provoca eructații frecvente și disconfort la nivelul esofagului.
De multe ori cauza acestui simptom este prezența unei formațiuni tumorale în sistemul digestiv. Apoi, pe lângă faptul că simți o comă înstomacul sau esofagul pacientului este preocupat de pierderea în greutate, greață frecventă cu vărsături după masă, sughiț, disconfort nemotivat în piept după mese. Un simptom specific al cancerului de stomac este prezența aversiunii față de alimentele din carne, care se observă din cauza imposibilității digestiei complete a acesteia și a manifestării mai acute a simptomelor de mai sus.
Pentru a identifica cauza imediată a unei comei în stomac, gât sau esofag, este necesar să se supună unei examinări. Constă în teste clinice generale, examinarea ganglionilor limfatici ai corpului, radiografii ale organelor toracice, FEGDS. După identificarea unei anumite boli, ar trebui să începeți să o tratați.
Tratamentul înainte de un anumit diagnostic este, de asemenea, recomandabil, dar acesta va fi de natură non-core și va consta în inhibitori PP (Lansozol, Pantoprazole) sau blocanți ai receptorilor histaminici (Ranitidină, Famotidină). Luarea acestora vă permite să slăbiți efectul mediului acid al stomacului asupra țesutului afectat al unui ulcer sau al unei tumori, reducând riscul de sângerare.
Disfagie
Disfagia este o încălcare sau dificultate în înghițirea alimentelor, asociată fie cu o încălcare a inervației mușchilor faringelui, fie cu prezența unei tumori în tractul digestiv superior. Aceste grupuri de boli pot provoca o senzație de comă în esofag atunci când încearcă să înghiți alimente, precum și plenitudine și disconfort în piept. În afara actului de înghițire, simptomele pot fi fie absente, fie pacientul va simți greutate în piept și în laringe, durere în gât. Un simptom rar este creșterea salivației și frecventegreață nemotivată.
În cazurile de obstrucție semnificativă a lumenului esofagului de către o tumoare, capacitatea de a înghiți alimente se poate pierde complet. Apoi, ca urmare a înghițirii, alimentele intră în contact cu îngustarea esofagului sau faringelui, provocând greață și vărsături. Vărsăturile alimentelor nemodificate care apar imediat în momentul înghițirii se numesc esofagiene. Cauza sa este prezența unei tumori în esofag sau faringe, mediastin. Rareori, un anevrism de aortă provoacă aceste simptome.
În forma paralitică a disfagiei orofaringiene cauzată de un infarct cerebral sau de consecințele leziunilor cerebrale traumatice, poate exista o senzație constantă de comă în esofag asociată cu trecerea incompletă a alimentelor în stomac. Componentele solide ale alimentelor înghițite sunt reținute constant în faringe sau esofag, provocând iritații mecanice la nivelul pieptului și gâtului, uneori însoțite de greață.
Dispepsie
Dispepsia este o tulburare episodică a digestiei normale și a motilității tractului gastrointestinal. Se manifestă prin greață, uneori vărsături și scaune moale, provocând adesea o senzație de comă în esofag și eructație. Dispepsia este asociată cu o încălcare a dietei standard și este mai frecventă la pacienții care au deja un fel de boală a sistemului digestiv.
Dispepsia cu gastrită se observă la consumul de alimente grase sau la supraalimentarea, fumatul, consumul de alcool. De regulă, simțind apariția comei în gât, esofag sau stomac descrise mai sus, pacientul nu știe încă ceboala sau starea a cauzat-o. Prin urmare, atunci când sunt detectate astfel de plângeri, este logic să se diagnosticheze indiferent de vârstă pentru a exclude bolile tumorale și ulcere.
Depistarea gastritei cu FEGDS este cel mai bun rezultat, care necesită doar o alimentație adecvată, renunțarea la fumat și alcool. Cu toate acestea, mai ales când este detectată GERD sau boala de reflux duodenogastric, FEGDS ar trebui efectuată anual pentru observație la dispensar. Acest lucru este necesar pentru prelevarea probelor de biopsie și examinarea acestora pentru apariția celulelor tumorale.
În ultimii 10 ani, această practică a devenit larg răspândită în CSI, dovedind deja eficacitatea acesteia. În Japonia, în ultimii 30 de ani, FEGDS de rutină pentru plângerile de dispepsie, greață sau senzația de nodul în esofag după masă a salvat sute de mii de vieți datorită depistarii precoce a bolilor tumorale înainte de stadiul de metastază.
tiroidă
Glanda tiroidă este situată pe suprafața anterioară a cartilajului cu același nume. Cu patologiile sale asociate cu creșterea dimensiunii organului sau formarea nodurilor, se observă apariția unor simptome specifice, dintre care unul este un nodul în esofag. Tratamentul patologiilor tiroidiene nu se bazează, desigur, numai pe această plângere, în plus, pentru a provoca astfel de simptome pronunțate, creșterea trebuie să fie vizibilă extern. Cu toate acestea, deoarece aceste patologii sunt adesea trecute cu vederea de către pacienți, ele ar trebui luate în considerare în detaliu.
Creșterea dimensiunii glandei tiroide poate fi totalăsau caracter nodal. În primul caz, întreaga glandă crește în dimensiune, ceea ce se observă în gușa endemică sau hipotiroidie. Creșterea nodulară a glandei se observă mai des, deși este mai rar simptomatică. Nodulii sunt de obicei de dimensiuni mici, cu toate acestea, dacă sunt localizați pe suprafața din spate a organului, pot irita laringele. Pacientul simte disconfort și transpirație în trahee și faringe. Diagnosticul se bazează pe excluderea bolilor sistemului digestiv, ecografia glandei tiroide și studiul hormonilor acesteia în sânge.
Boli mediastinale
Mediastinul se numește regiunea anatomică a toracelui, care conține esofagul, aorta ascendentă, vase și ganglioni limfatici, rădăcini pulmonare, trahee, vase intratoracice, nervi și țesut adipos regional. Acesta este un loc de localizare apropiată a organelor sistemului cardiovascular, nervos, digestiv, respirator și limfatic. Și oricare dintre înfrângerile lor se manifestă printr-o senzație de strângere și disconfort în piept, o senzație de comă în esofag, eructație. Motivul pentru aceasta este locația apropiată a organelor învecinate, contactul lor și influența reciprocă unul asupra celuil alt.
Dintre cele mai frecvente boli ale organelor mediastinale, trebuie distinse tumorile principalelor bronhii și plămâni, precum și ganglionii limfatici umflați. Anevrismul de aortă este foarte rar, deși contribuția sa la formarea unui simptom este adesea foarte semnificativă. În cazul apariției tumorilor sau a ganglionilor limfatici măriți, se observă compresia mecanică a esofagului, care provoacă sufocare și disconfort la înghițire,dificultate la trecerea alimentelor, greață și uneori vărsături.
Ganglionii limfatici sunt afectați de boli ale sistemului sanguin (leucemie, hematosarcom, limfogranulomatoză, limfom), metastaze ale tumorilor pulmonare sau ale bronhiilor principale, sânului, esofagului sau stomacului, precum și tuberculoză și sarcoidoză. Fiecare dintre aceste boli necesită diagnosticare și tratament de în altă calitate, în conformitate cu protocoalele specializate.
Cauza psihologică a simptomului
Când apare un simptom precum un nodul în esofag, ale cărui cauze, tratament și motive pentru un diagnostic amănunțit sunt explicate mai sus, nu se poate ignora nicio manifestare a bolilor digestive, endocrine, limfatice, cardiovasculare și sistemele respiratorii. Și adesea metodele moderne de cercetare nu pot identifica o boală care poate provoca o astfel de plângere. În acest caz, când bolile formidabile sunt excluse, este logic să cauți cauza unei come în psihicul pacientului.
Stresul social cronic, adaptarea afectată a pacientului la condițiile de muncă și de viață, precum și pierderea persoanelor dragi, eșecuri în relații sau afaceri - toate acestea pot provoca disconfort la nivelul esofagului din cauza reacțiilor autonome. Așa-numitul nod în gât, care se ridică în momentele de dezgust puternic, resentimente, iritare, atunci când o persoană, simțindu-se neputincioasă, vrea să izbucnească în lacrimi și să renunțe, ar trebui discutată cu un psiholog. Dar acest lucru ar trebui făcut fie după excluderea unor boli somatice formidabile, fie concomitent cu diagnosticarea acestora.
CV
Senzația de nodul în esofag, ale cărei cauze sunt descrise mai sus în titlurile relevante, este un simptom alarmant important care nu poate fi ignorat. Diagnosticul efectuat în mod corespunzător va permite excluderea apariției unor boli formidabile sau confirmarea prezenței acestora în stadiile incipiente vindecabile. Întârzierea diagnosticului și încercarea de a atribui acest simptom problemelor psihologice, care se observă și în multe cazuri, nu duce la consecințe pozitive. Dimpotrivă, un diagnostic rapid cu teste clinice generale, examinarea ganglionilor limfatici, FEGDS, fluorografie, ecografia inimii și a glandei tiroide va identifica rapid cauza simptomului și va începe să o elimine.
