Abcesul subhepatic este o formațiune purulentă acută limitată, care se află între ficat și ansele tractului intestinal și este o complicație a bolilor chirurgicale ale cavității abdominale. Manifestările medicale sunt durerea în hipocondrul drept, agravată de inhalare, febră, otrăvire, tulburări dispeptice. Diagnosticul se bazează pe un studiu detaliat al anamnezei, rezultatele testelor de laborator și alte diagnostice. Terapia chirurgicală constă în deschiderea, drenarea și spălarea cavității afectate, precum și în terapie obișnuită cu antibiotice și măsuri de detoxifiere.
Mai multe detalii despre clinica, diagnosticul și tratamentul abcesului subhepatic (cod ICD-10 - K75.0) - mai multe.
Soiuri
Abcesul spațiului subhepatic poate fi atât un neoplasm inflamator inițial, cât și o consecință a enchistației exudatuluidirect sub diafragmă.
De aceea, se disting două tipuri de această boală:
- Abces limitat primar: creat pe fondul formării unui proces dureros în apropierea organelor localizate.
- Abces secundar limitat: flora patogenă se află în zona de sub ficat, aceasta fiind zona cu cea mai mare resorbție din abdomen, supurația ulterioară este localizată datorită apariției unei capsule de legătură de natură purulentă.
Factori de boală
Boala este considerată o complicație a colecistitei, necrozei pancreatice, inflamației acute purulente a apendicelui, perforației, diferitelor defecte ale organelor goale sau parenchimatoase, patologii circulatorii în vasele mezenterului tractului intestinal cu hernii strangulate și constipație a tractului intestinal, operații. În plus, boala se poate forma cu peritonită difuză hematogenă și criptogenă. Cel mai infecțios agent este asocierea microorganismelor din grupa intestinală și a bacteriilor anaerobe.
Proprietățile plastice ale peritoneului contribuie la formarea bolii: din cauza unui defect, în planul său se acumulează exsudat fibrinos lipicios, ceea ce duce la conectarea foilor de țesut seros. Apoi are loc formarea aderențelor de țesut conjunctiv, iar sursa inflamației purulente este izolată din partea abdominală. În cazul unui abces subhepatic secundar, un rol semnificativ în patogeneză îl joacă un mare dinamism resorbtiv al peritoneului în spațiul subhepatic, care contribuie la acumularea de exudat în această zonă.cu peritonită larg răspândită. Există și premise anatomice pentru dezvoltarea bolii - prezența unei pungi hepatice a peritoneului.
Semne de patologie
Situația medicală a unui abces subhepatic depinde de severitatea procesului și de boala de bază. Un indicator mai frecvent este durerea în partea dreaptă sub coastă, care trece în spate, omoplat sau zona umărului, a cărei saturație crește cu o respirație profundă. În plus, hipertermia este tipică (o afecțiune febrilă are un aspect intermitent), dureri, bătăi puternice ale inimii și o creștere a presiunii. În cazurile grave, se formează o întreagă reacție la supurație, până la otrăvirea sângelui și stop cardiac.
Simptomele unui abces subhepatic pot fi prezente sau nu. În astfel de cazuri, temperatura corpului subfebrilă, leucocitoza și creșterea VSH în testele de sânge, precum și patogenitatea atunci când vă simțiți în hipocondrul drept, ajută la suspectarea acestei boli. Semnele unui abces subhepatic includ vărsături, balonare, constipație; cu un abces mare, sunt probabile simptome de obstrucție intestinală.
Dacă este posibil un abces secundar izolat, în tabloul medical este precedat de indicatori speciali de peritonită extinsă. În același timp, pe fondul unei îmbunătățiri treptate a stării pacientului, dezvoltarea unui abces duce la creșterea durerilor abdominale și a intoxicației.
Complicațiile bolii
Prognosticul pentru formarea unui abces subhepatic poate fi foarte negativ, dacă nuia toate măsurile posibile pentru a-l vindeca.
Consecințele bolii hepatice netratate:
- Peritonita, o infecție a sângelui rezultată dintr-o leziune a abcesului și răspândirea materialului necrotic în cavitatea abdominală.
- Abces subfrenic din cauza infecției sub cupola diafragmei.
- Pericardită, tamponare pericardică a inimii datorată pătrunderii de puroi în sacul pericardic.
- Ascită.
- Hemoragie din cauza presiunii crescute în vene.
- abces cerebral.
- Blocarea septică a arterelor din plămâni.
- Dezvoltarea fistulelor în plămâni și pleurei din cauza rupturii abcesului în cavitatea pleurală.
Diagnostic
Deoarece un abces subhepatic este greu de diferențiat de boli similare, este important să se evalueze corect plângerile pacientului, anamneza acestuia. Medicul află natura plângerilor, prezența surselor de infecții, operații, răni, boli grave.
Studiile de laborator pentru diagnosticarea unui abces hepatic vor fi aceleași ca pentru alte boli.
Metode instrumentale
Metode de diagnostic instrumental, în care este vizualizat un abces subhepatic, sunt următoarele:
- Razele X ale cavității abdominale relevă simptome de ascită, prezența unei cavități în ficat cu lichid și puroi.
- Diagnosticul cu ultrasunete al hepatobiliareisistemul determină dimensiunea și locația cavității abcesului.
- IRM, TCSM al cavității abdominale evaluează locația, numărul și extinderea abceselor pentru a perfecționa strategia de tratament.
- Scanarea cu radioizotopi a ficatului dezvăluie deficiențe în alimentarea cu sânge a ficatului, localizarea abcesului.
- Laparoscopie de diagnostic - o cameră video mică și dispozitive sunt introduse în cavitatea abdominală prin incizii minore pentru a permite drenajul abcesului.
Este important să facem distincția între afecțiunea pe care o luăm în considerare și colecistita purulentă acută, pleurezia, abcesul subdiafragmatic. Distingerea unui abces subhepatic la ecografie este destul de ușoară dacă medicul este calificat.
Terapia bolii
Tratamentul unui abces subhepatic este efectuat de un chirurg, un gastroenterolog și, dacă este necesar, un specialist în boli infecțioase. O strategie tipică include terapia cu antibiotice combinată cu intervenții minim invazive.
Se arată drenajul unui abces, în scopul căruia tehnologiile minim invazive sunt mai des folosite în epoca noastră. Sub controlul studiului cu ultrasunete se face o puncție percutanată a abcesului, se aspira puroi. Un sistem special de drenaj este plasat în adâncitura abcesului, prin care se permite spălarea în mod repetat a cavității purulente și introducerea de substanțe antibacteriene. Procesul este mai puțin traumatizant și mult mai ușor pentru pacienți decât operația deschisă.
Dacă această tehnologie este nerealist de utilizat, adâncirea abcesului este deschisă și drenată cu o intervenție chirurgicală.metodă. Se utilizează atât accesul transperitoneal, cât și cel extraperitoneal conform lui Melnikov. Această din urmă metodă este de preferat, deoarece face posibilă excluderea contaminării masive enterobacteriene a cavității abdominale.
Recenzii
Pacienții sunt sfătuiți să trateze bolile care provoacă formarea acestei patologii în timp. Nu neglijați primele semne ale bolii și consultați imediat un medic.
Prognoză
Cu depistarea în timp util și tratamentul adecvat, prognosticul este pozitiv. Un abces subhepatic poate fi agravat de o străpungere în cavitatea abdominală cu formarea de peritonită difuză și de noi surse de inflamație purulentă, sepsis și insuficiență multiplă de organe. În astfel de cazuri, prognosticul este foarte negativ. Prevenirea acestei patologii constă în tratarea adecvată a afecțiunilor care pot constitui un factor de abces, precum și monitorizarea minuțioasă postoperatorie a pacienților care au suferit peritonită și alte leziuni purulente ale organelor abdominale.
