Pentru a furniza oxigen trunchiului, capului, picioarelor și brațelor din corpul uman, este prevăzut un sistem de alimentare cu sânge. Include multe vase. Arterele subclaviere ale membrului superior isi au originea in mediastin anterior la nivelul primei coaste. Cel din stânga este mai lung decât cel drept și începe de la arcul aortic. Dreapta - direct din trunchiul brahiocefalic.
Traversând regiunea mușchilor sternului, vasele trec în umăr, ramificându-se în zona articulației cotului în două direcții. Acestea furnizează sânge la antebraț și la mâini.
Artera axilară
A. axilaris este următorul loc după vasul subclaviar, care provine de la suprafața exterioară a coastei inferioare. Se desfășoară în adâncirea axilei și este înconjurat de un plex al mușchilor umărului. Artera axilară se varsă în artera brahială în partea inferioară a tendonului legat de mușchiul latissimus dorsi. În funcție de diviziunea condiționată a peretelui anterior al cavității, există trei secțiuni ale aortei axilare.
Artera umărului
A. brahialis este denumit și un tip de arteră în partea superioară a corpului. Vasul continuă secțiunea anterioară a arterei axilare a membrelor superioare (fotografia arată locația sa). Începutul său poate fi urmărit chiar din partea inferioară a mușchiului pectoral mare, continuarea merge în fața procesului coracoid. Artera trece în partea anterioară a mușchiului brahial și se ramifică în secțiunile radială și ulnară.
Artera radială
A. radialis își are originea în apropierea deschiderii sub formă de fante de la joncțiunea articulațiilor radiale și ulnare și continuă succesiv artera anterioară, trecând între mușchi și pronator. Pulsația din interiorul vasului se aude ușor în a treia parte inferioară a antebrațului, unde trece aproape de suprafață și este separată doar de piele. În plus, artera ocolește secțiunea stiloidă a procesului radial și este situată din partea din spate a mâinii, pe palmă trece printr-un gol în oase.
Secțiunea cotului a arterei
A. ulnaris, după cum este trasat de anatomia arterelor extremităților superioare, pleacă din regiunea umărului în regiunea articulației cotului din cavitatea procesului osos coronoid. În plus, vasul trece pe sub pronatorul rotund, furnizându-l simultan cu sânge folosind două ramuri. Direcția care alimentează flexorii profundi și superficiali ai degetelor este paralelă cu nervul ulnar. Prin golul dintre bazele flexorilor și sub mușchii degetului mic, artera merge spre suprafața interioară a palmei și se termină cu unirea cu secțiunea inferioară a vasului radial. Împreună eiformează un arc superficial al periei.
Alimentarea colaterală cu sânge a arterelor trunchiului și ale membrelor superioare atunci când acestea sunt afectate
Un tip de circulație colaterală se dezvoltă atunci când există o stenoză sau ocluzie ascuțită în secțiunea inițială a arterei, înainte de a trece în cea vertebrală. Această afecțiune se numește sindrom de furt subclaviar-vertebral. Aportul complet de sânge a brațului cu defecte ale vasului axilar este posibil dacă există anastomoze ale arterelor membrului superior în sistemele dorsale și umerilor.
Astfel de tipuri de înlocuire includ anastomoze:
- Între ramura scapulară transversală a arterei de sub claviculă din sistemul de goluri tirocervicale și vasul acromial toracic din sistemul zonei axilare.
- Între artera cervicală transversală din ultima regiune a sistemului subclaviar și vasul circumflex scapular.
Când artera brahială este lezată, vasul profund al umărului este activat. Ramurile sale se extind până în zona cotului cu sistemele colaterale inferior și superior și formează o rețea densă de anastomoze.
Când artera și vena membrului superior sunt afectate, la locul antebrațului se formează mai multe anastomoze. De-a lungul traseului sângelui în vasele radiale și ulnare, alimentația regiunilor periarticulare este organizată cu ajutorul proceselor de ramificare. Ele interacționează cu rețeaua care se abate de la artera brahială. Cu ajutorul arcadelor palmare, deteriorarea vaselor mâinii este compensată de numeroase ramurianastomoze între ramurile arterelor ulnare și radiale.
Anastomozele au un rol compensator activ în acțiunile din oricare dintre sistemele în care circulația sângelui în arterele extremităților superioare și inferioare este perturbată. Prin natura, înlocuirea colaterală a circulației are o perfecțiune considerabilă. Cele mai vulnerabile în acest sens sunt zonele părții inferioare a regiunii axilare și superioare a arterelor brahiale până la locul de origine al vasului profund. Încălcarea integrității arcului palmar superficial este considerată periculoasă din punctul de vedere al restabilirii alimentării cu sânge. Toate celel alte leziuni și boli care perturbă trecerea sângelui, cu ajutorul nutriției colaterale, exclud dezvoltarea ischemiei mâinii.
Metode de sondaj
Pentru a studia starea pacienților se efectuează dopplerografia cu ultrasunete a arterelor extremităților superioare. Examinarea aortelor axilare și brahiale se face cu ajutorul aparatelor cu undă cu frecvența de 4 MHz, iar starea vaselor ulnare și radiale se verifică cu un aparat cu o putere de operare de 8 MHz. Se palpează arterele: spre deosebire de vasele picioarelor, sistemul circulator al secțiunii superioare poate fi urmărit în aproape toate zonele:
- arterele axilare ale trunchiului și ale membrelor superioare sunt ușor accesibile în zona depresiilor;
- Vasul brahial al sistemului se palpează în secțiunea lungă dintre mușchiul biceps și osul umărului, în fosa articulației cotului, se detectează și pulsația sângelui în zona încheieturii mâinii din partea laterală a umărului. palmă.
Determină nivelul de înfrângerearterele membrului superior pot asculta locația de-a lungul arborelui ramificat. În stare normală, alimentarea mâinilor are loc în funcție de tipul principal, trecerea la alimentarea colaterală cu sânge se realizează în caz de stenoză vasculară sau ocluzie.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Reconstructia navelor in cazul unor abateri semnificative in munca se realizeaza strict in conformitate cu recomandarile. Arterele extremităților superioare sunt mult mai puțin susceptibile la ischemie, acest lucru se datorează impactului unei sarcini mai mici asupra lor, în comparație cu greutatea corporală și kilogramele în plus care acționează asupra picioarelor. În plus, aportul colateral de sânge este mai bine dezvoltat în partea superioară a corpului, umeri și brațe, comparativ cu același sistem la nivelul picioarelor și lombare.
Principala și cea mai importantă indicație pentru intervenția chirurgicală în activitatea arterelor este ischemia cronică persistentă și un pericol pronunțat pentru funcționarea normală a corpului superior. Uneori, starea este însoțită de o amenințare la adresa vieții pacientului. Pe baza simptomelor arteriale, hemodinamice, clinice, au fost identificate o serie de indicații pentru intervenții chirurgicale.
Arterele membrului superior sunt supuse reconstrucției forțate dacă, ca urmare a muncii mâinilor, se observă perioade de oboseală prelungită la o persoană care duce un stil de viață activ. Acest simptom afectează negativ activitatea de muncă, reduce calitatea vieții pacientului. Indicațiile țin cont de caracteristicile individuale ale corpului, stilul de lucru și prezența bolilor concomitente.
Dacă durerea pacientului nu dispare în repaus, este slab oprită de efectele locale și medicamentele terapeutice generale, se prescrie reconstrucția vasculară. Uneori, starea se înrăutățește ca urmare a apariției ulcerelor deschise, care nu se vindecă și a rănilor localizate în degete și mâini. Înainte de operație, în orice caz, se efectuează tratament medical, reconstrucția se prescrie numai în funcție de rezultatele sale finale.
Durerile din boala coronariană, necroza tisulară și apariția ulcerelor indică necesitatea intervenției chirurgicale, în timp ce medicul ține cont de parametrii anatomici individuali. Adesea, o contraindicație pentru reconstrucție este vârsta înaintată a pacientului.
Tipuri de tranzacții
Anatomia arterelor membrelor superioare vă permite să reduceți rezultatele leziunilor vasculare în diferite moduri:
- principala majoritate este manevra, care creează canale de bypass între părțile sănătoase ale aortei, ocolind partea alterată a vasului;
- cu modificări proximale ale aortei axilare și trunchiului brahicefalic, se efectuează proceduri de plastie cu balon;
- operațiile de revascularizare cu ajutorul dispozitivelor microchirurgicale sunt efectuate mai rar.
Tehnologia bypass vascular
Operația se face sub anestezie generală sau locală. Cel mai des folosit material pentru un șunt este vena femurală safenă. Privarea pacientului de acest vas nu are practic niciun efect asupra alimentării cu sânge a membrului inferior. Alegerea se face pe bazavenele femurale sunt de obicei rareori afectate de ateroscleroză, iar diametrul lor mare este potrivit pentru crearea unui bypass.
Pentru grefarea bypass aortic coronarian, cel mai adesea arterele radiale interne și toracice sunt prelevate pe partea stângă. După o incizie în zona vasului afectat, se fac incizii în locurile instalației de șunt propuse. Se suturează la incizii aortice pentru a restabili fluxul sanguin. După un anumit timp după operație, se efectuează examinări repetate.
Folosirea cu raze X pentru a determina starea vaselor de sânge
La granița uniunii chirurgiei și radiologiei medicale se dezvoltă și se dezvoltă o nouă disciplină, manifestându-se ca chirurgie vasculară bazată pe radiații. Toate arterele membrului superior liber, venele și ramurile acestora și căile limfatice devin disponibile pentru examinare prin undele de raze X. Toate expunerile la radiații devin metode de studiere a sistemului vascular:
- radionuclizi;
- ultrasunete;
- rezonanță magnetică;
- Raze X.
Aceste metode de detectare a încălcării fac posibilă, atunci când sunt utilizate împreună, compararea datelor care se completează reciproc, ceea ce face posibilă obținerea unor rezultate mai stabile. Morfologia arterelor extremității superioare este studiată prin metode de radiație, o astfel de utilizare a undelor este deosebit de eficientă pentru determinarea fluxului sanguin. Sub controlul observării cu raze X, se efectuează microoperații terapeutice pe vase, așa-numitele corecții endovasculare.care oferă o alternativă la intervenția chirurgicală pentru unele modificări ale venelor.
Cercetarea pulsului în sistemul hematopoietic
Inima este una cu sistemul vascular, astfel încât funcționarea defectuoasă a aortelor și a venelor este determinată în mare măsură de patologia acestui organ. Arterele principale ale membrului superior sunt examinate pentru valoarea pulsului periferic și a presiunii. Vasele mici sunt de obicei examinate mai întâi vizual, folosind metoda de palpare, ca urmare, se găsesc zone de pulsație vizibilă, de exemplu, în regiunea arterei carotide de pe gât. Cu toate acestea, principalul lucru în examinare este de a determina valoarea pulsului în vasele periferice. Acest indicator este determinat în arterele radiale, brahiale, axilare, femurale, poplitee și la nivelul picioarelor. Valoarea totală a pulsului este considerată a fi frecvența pe arterele articulației carpiene.
Măsurarea tensiunii arteriale
Dacă vorbim despre mărimea presiunii în diferite vase, atunci cele mai mari valori sunt date de arterele principale ale membrului superior. În vasele periferice și mici, valoarea indicatorului va fi redusă. Presiunea este împărțită în sistolice (în momentul creșterii încărcăturii pulsului) și diastolică (în timpul scăderii undei). Diferența dintre ele este un indicator semnificativ în sondaj. Experții estimează aproximativ rezultatul după puterea și tensiunea pulsului. Cu cât aceste cifre sunt mai mari, cu atât este mai mare tensiunea arterială.
Determinarea pulsului venos și a presiunii
Creșterea fluxului sanguin care se deplasează prin vene spre atriul drept, respectiv,crește presiunea centrală. Într-o afecțiune numită insuficiență cardiacă, vasele periferice se dilată și se umflă, în primul rând la nivelul gâtului. Presiunea crește cu insuficiență ventriculară dreaptă, defecte valvulare, pericardită și multe alte patologii cardiace. Un specialist în vene de mână evaluează cantitatea de presiune centrală din vene.
Umflarea vizuală a venelor mâinii poate fi determinată dacă o coborâți sub nivelul atriului stâng. Ridicarea mâinii la o înălțime de peste 10 cm deasupra semnului indicat va indica umplerea lenta a vaselor și o scădere a aportului de sânge.
Examinarea arterelor
Tulburările sistemului periferic de nutriție a țesutului arterial ne permit să vorbim de ocluzie parțială pe fondul prezenței aterosclerozei. De obicei, tulburările de astfel de circulație a sângelui sunt asociate cu vârsta din cauza deteriorării aportului colateral. Arterele membrului superior își manifestă tulburările în simptomele claudicației intermitente, care este primul mesager al bolii. Pacientul constată apariția durerii în timpul mersului pe gambe; în repaus, aceste crampe nu deranjează persoana. În timp, durata încărcăturii scade, care trece fără durere.
Astfel de simptome sunt caracteristice leziunilor vaselor femurale interne și iliace, dacă procesul progresează, spasmele apar chiar și în repaus. Coborârea brațului sau a piciorului în poziție verticală reduce ușor manifestările durerii, deși o creștere a presiunii venoase va provocaumflare locală.
Diagnosticarea venelor
Vă permite să identificați o încălcare a fluxului sanguin asociată cu blocarea după tromboză, presiune externă sau flebită. Examenul inițial se efectuează prin palpare. Vasele colaterale care înlocuiesc mișcarea sângelui devin vizibile sub piele, în funcție de locul încălcării primare. În același timp, pentru a determina direcția fluxului sanguin, apăsați pe anastomoza venei și, după eliberare, urmăriți imaginea ulterioară a restabilirii mișcării.
Ecografia Doppler vascular
Efectul Doppler, cunoscut în fizică, stă la baza funcționării dispozitivului și a metodei de examinare. Acțiunea sa este de a modifica frecvența semnalelor ultrasonice emise atunci când se modifică poziția mediului ales pentru reflectarea acestora. A doua opțiune este să mutați sursa de sunet de frecvență în sine.
Dacă sunt examinate arterele extremităților superioare și inferioare, atunci reflectarea semnalelor trimise are loc de la particulele de sânge, iar modificarea undelor de răspuns indică viteza fluxului de fluid în vase. Dispozitivele moderne Doppler folosesc un singur emițător de sunet, combinat cu un receptor de unde reflectate. Studiile de laborator se bazează pe indicatorul vectorului viteză al mișcării de-a lungul liniei observate.
Procedura de examinare
Procedura nu necesită o pregătire preliminară specială, dar este imposibil să se examineze pacientul în prezența bolilor purulente și a focarelor inflamatorii pe piele. Procedura durează până la 40 de minute.
Persoana este întinsă pe spate, zonele de piele în care se află arterele membrelor superioare ale zonei de aport de sânge, sunt lubrifiate cu un strat gros de gel solubil în mediul acvatic. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți conductivitatea semnalelor cu ultrasunete și creează un obstacol pentru intrarea excesului de aer în zona de studiu. Prin apăsarea senzorului pe zona de studiu, specialistul face mișcări de translație și circulare peste piele.
Pacientul stă nemișcat pentru a nu estompa imaginea rezultatelor, uneori medicul vă poate cere să opriți respirația pentru o secundă pentru a obține o imagine mai clară. Procedura de examinare cu ultrasunete a arterelor extremităților inferioare superioare este absolut nedureroasă și nu provoacă niciun alt disconfort pacientului. Urmele de gel sunt îndepărtate cu un șervețel după terminare.
Motive pentru examinarea vasculară
Există o serie de indicații pentru o examinare detaliată a sistemului circulator al corpului:
- apariția durerii în mâini fără motive cunoscute și vizibile, sensibilitate afectată a pielii;
- diagnosticat anterior cu ateroscleroză a căilor principale;
- diverse patologii reumatice, din cauza cărora sunt afectate părți ale vaselor;
- tromboza aortelor principale ale corpului superior, antebrațelor și mâinilor;
- strângerea arterelor membrelor superioare (fotografiile zonelor cu probleme pot fi văzute în imagine);
- suspiciune de neoplasme benigne și maligne la nivelul venelor;
- malformații congenitale ale sistemului circulator;
- , care făcea o punte anterioară între secțiunile principale și ramura.
Rezultatele cercetării
Dacă mișcarea fluxului sanguin studiat este îndreptată spre senzor, atunci frecvența semnalelor devine mai mare, iar mișcarea în sens invers reduce valoarea indicatorilor. Dispozitivul convertește răspunsul reflectat într-un impuls de electricitate, care este procesat într-un dispozitiv cu ultrasunete și afișat pe ecran pentru examinare.
Scanarea cu ultrasunete, duplex și triplex, examinarea arterelor și venelor membrelor superioare, a căror anatomie a fost deteriorată, ne permite să evaluăm structura lor internă și dimensiunea diametrului de trecere. Cu ajutorul metodei, se obține informații fiabile despre hemodinamica sistemului circulator, care vă permite să vedeți vasele pe ecran. Studiul ajută la determinarea structurii și stării peretelui și a locației exacte a plăcilor de colesterol.
La examinarea arterelor superioare a corpului folosind metoda duplex, dispozitivul poate fi utilizat în două moduri. În prima versiune, dispozitivul acționează ca un aparat cu ultrasunete obișnuit, permițându-vă să urmăriți vizual întreaga structură studiată. A doua opțiune folosește Doppler orb în modul spectral.
Dacă se utilizează examinarea triplex, la cele două moduri de mai sus se adaugă cea de-a treia metodă de mapare a culorilor. Metoda vizualizează fluxul sanguin în zona de observație. De fapt, aceasta este o imagine cu ultrasunete, colorată în funcție de densitatea fluidului care trece și de indicatorii săi de viteză.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că metodele moderne de examinare a pacienților pentru detectarea anomaliilor și leziunilor arterelor și venelor prezintă avantaje semnificative față de cele utilizate anteriormetode de anchetă. Designul preparatelor cu ultrasunete le permite să fie folosite chiar la patul pacientului, nu există radiații dăunătoare pentru pacient.
