Osteomielita este o boală infecțioasă cauzată de diverși agenți patogeni, cel mai adesea streptococi și stafilococi. O trăsătură distinctivă a patologiei sunt leziunile purulente-necrotice ale țesuturilor osoase, inclusiv periostul și medulara. Tratamentul tardiv al osteomielitei cronice nu aduce întotdeauna un rezultat pozitiv - adesea boala duce la dizabilitate.
Când apare o leziune bacteriană a țesutului osos, leucocitele se alătură focarului inflamat. Aceste celule sanguine produc enzime specifice care înmoaie și descompun țesutul osos. Pe măsură ce osteomielita progresează, exudatul purulent se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin - motiv pentru care această formă se numește osteomielita hematogenă. Tratamentul bolii se efectuează atât medical, cât și chirurgical în același timp.
Particularitatea acestei boli este căîn paralel cu procesul patologic, regenerarea continuă - în focarele necrotice, țesutul osos afectat este acoperit cu unul nou, care se numește capac. Pentru a începe tratamentul osteomielitei, este necesar să se determine cu exactitate stadiul și cauzele bolii.
Scurte motive
În unele cazuri, osteomielita osoasă este declanșată de o infecție bacteriană. Printre agenții care cauzează boli care contribuie la deteriorarea oaselor, cei mai des întâlniți sunt:
- Staphylococcus aureus și stafilococi epidermici;
- varietate de infecție streptococică;
- reprezentanți ai microflorei intestinale;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacilul tuberculozei.
Osteomielita este o consecință a pătrunderii directe a bacteriilor patogene în os și țesuturile înconjurătoare, astfel încât boala, de regulă, devine o complicație a unei fracturi deschise sau leziuni semnificative ale mușchilor, tendoanelor, cartilajului. Adesea, patologia se dezvoltă în perioada postoperatorie după osteosinteza efectuată fără respectarea condițiilor sanitare și antiseptice necesare.
Focarele inflamatorii cronice din organism pot fi, de asemenea, clasificate ca un potențial factor de risc. Acestea includ:
- curs recurentă de sinuzită și amigdalită;
- carii dentare;
- nevindecat de mult timp rană ombilicală la nou-născuți;
- furunculoză.
În acest caz, bacteriile intră în cavitatea osoasă prin fluxul sanguin. Osteomielita afectează în principal tubularoasele membrelor, craniului și maxilarului. Uneori, coloana vertebrală și coastele necesită tratament pentru osteomielita.
Manifestări generale ale bolii
Simptomele și tratamentul osteomielitei depind de zona și localizarea leziunii, precum și de stadiul bolii - acută sau cronică.
Tipul acut al bolii se caracterizează printr-un debut cu dezvoltare rapidă, reproducerea rapidă a microbilor patogeni în focarul imediat al leziunii, dureri severe, umflarea țesuturilor. Simptomele bolii depind în mare măsură de localizarea procesului inflamator. Dacă, de exemplu, maxilarul este afectat de osteomielita, durerea va radia către tâmple, urechi, orbite.
În plus, pacienții cu osteomielita prezintă adesea semne de intoxicație. Forma cronică a bolii se desfășoară, de regulă, mai puțin vizibil, alternând cu perioade de exacerbare și calm.
Osteomielita acută se dezvoltă în 2-3 zile. Este curios că în acest timp este posibil să nu existe manifestări vizibile și pronunțate - pacienții, de regulă, simt doar stare generală de rău, slăbiciune, durere moderată la nivelul articulațiilor și mușchilor. Cu toate acestea, după câteva zile, situația se schimbă radical. În primul rând, temperatura crește, zona afectată a osului începe să doară foarte mult, în timp ce intensitatea durerii crește în timpul celei mai mici activități, ceea ce obligă pacientul să minimizeze orice mișcare. Poate apariția de greață, vărsături, deteriorarea generală a bunăstării.
Cursul latent al osteomielitei prezintă cel mai mare pericol pentru pacient, deoarece boala se răspândește rapid de lasepară focarul inflamator și trece de la stadiul acut la cel cronic.
Este important să înțelegeți că niciun medic nu poate identifica simptomele osteomielitei dintr-o fotografie. Tratamentul bolii sau, mai degrabă, succesul acesteia depinde direct de oportunitatea căutării de îngrijiri medicale de specialitate. Osteomielita progresivă poate prezenta simptome precum:
- scădere dramatică a tensiunii arteriale;
- durere în inimă;
- convulsii;
- prostii;
- lesin;
- icter al pielii.
Stadiul acut
Osteomielita acută este tipică pentru copilărie, dar aproximativ o treime din cazuri boala este diagnosticată la sugari. Oasele tubulare lungi sunt de obicei implicate in procesul infectios, cele plate si scurte sunt afectate de boala mult mai rar. În mod convențional, există trei forme de osteomielita acută:
- adinamic;
- septic-pyemic;
- local.
Cel mai benign curs este tipic pentru forma locală de patologie. Procesul infecțios-inflamator este însoțit de simptome de afectare locală a țesutului osos. În același timp, starea generală a pacientului practic nu are de suferit.
Starea subfebrilă susținută este caracteristică formei septic-piemice. Pacienții se plâng, de asemenea, de dureri de cap severe, frisoane, vărsături care nu pot fi suprimate nici măcar prin administrarea de medicamente antiemetice și alte semne de intoxicație a organismului. Fără tratamentul în timp util al acutelorosteomielita, conștiința este tulburată, pacientul delirează. Starea pacientului este evaluată ca fiind extrem de gravă. După două sau trei zile, apare durere severă cu o localizare clară a focarului purulent-inflamator în os, umflarea membrului afectat și creșterea modelului venos pe acesta.
Nu mai puțin periculoasă este forma toxică de osteomielita acută. Odată cu ea, inflamația se dezvoltă cu viteza fulgerului. Pe lângă cea mai ridicată temperatură a corpului, simptomele bolii pot fi completate și de manifestări meningeale, scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice, convulsii și pierderea conștienței. Indiferent de vârsta pacientului, insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid. În același timp, semnele clinice locale pot fi ușoare sau absente, ceea ce face extrem de dificilă stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea terapiei corecte.
Formă cronică de inflamație
În acest caz, tratamentul și simptomele osteomielitei sunt determinate de volumul distrugerii osoase și de durata perioadei de exacerbare. Când boala trece de la stadiul acut la cel cronic, pacientul poate experimenta îmbunătățiri pe termen scurt. Odată cu stabilizarea bunăstării generale, semnele de intoxicație dispar, regimul de temperatură al corpului se normalizează. În același timp, în zona inflamației se formează fistule multiple sau unice cu scurgeri purulente. În viitor, pacientul dezvoltă anchiloză, osul se poate lungi, scurta sau îndoi.
Faza de remisiune în osteomielita cronică durează în medie 1,5-2 luni, dar cu eficiența de a susțineterapie, o recidivă poate să nu apară nici după șase luni. Exacerbarea seamănă în multe privințe cu începutul unei perioade acute, dar cu simptome mai neclare. Fistula în osteomielita recurentă se închide, ceea ce contribuie la acumularea de puroi în cavitate și la creșterea presiunii în interiorul osului. Starea pacientului se înrăutățește din nou, sindromul durerii se intensifică. De asemenea, revin umflarea externă și hiperemia țesuturilor, febra sau temperatura corpului subfebrilă. În analizele de sânge, următorii indicatori se modifică semnificativ:
- număr de celule albe din sânge peste normal;
- apare granularitatea eritrocitelor;
- Viteza de sedimentare a eritrocitelor se modifică, de asemenea.
Deteriorarea maxilarului
Forma bolii, în care este afectat țesutul osos al maxilarului superior, inferior sau ambelor maxilare, se numește odontogenă. Necesitatea tratamentului osteomielitei maxilarului în majoritatea cazurilor este cauzată de modificări distructive ale acesteia. În stomatologia chirurgicală, procesele inflamatorii odontogenice sunt la fel de frecvente ca parodontita sau periostita maxilarului.
Osteomielita maxilarului este adesea localizată pe maxilarul inferior. Boala se dezvoltă în principal la bărbații adulți. Osteomielita maxilarului poate fi, de asemenea, împărțită în trei subtipuri:
- odontogen, care apare pe fondul bolilor infecțioase sau inflamatorii ale dinților;
- hematogenă - infecția se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin;
- traumatic - cauza procesului inflamator este o complicație după accidentarefalcă.
Fiecare dintre subspeciile bolii are propriile sale cauze. Astfel, pulpita, parodontita, alveolita și granulomul dentar pot provoca dezvoltarea osteomielitei odontogene. Agenții patogeni pătrund în os printr-o rădăcină sau pulpă infectată.
Modul de infectare pentru dezvoltarea osteomielitei hematogene a maxilarului poate fi considerată furunculoză în zona maxilarului, otita purulentă, amigdalita, sinuzita, precum și sepsis ombilical, difterie. Cu acest tip de boală, osul maxilarului este mai întâi implicat în procesul infecțios, iar ulterior sunt afectate și țesuturile dinților. Tratamentul osteomielitei maxilarului de tip hematogen implică utilizarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg.
Forma traumatică a bolii poate fi rezultatul unei fracturi sau al unei împușcături în maxilar. Uneori, afectarea mucoasei nazale poate provoca patologie. În acest caz, bacteriile pătrund în țesutul osos din mediul extern.
Complicații ale osteomielitei maxilarului
Simptomatice în osteomielita maxilarului depind de severitatea bolii și de etiologia acesteia. În cele mai multe cazuri, pacienții suferă de frisoane, o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, insomnie și lipsă de apetit. Cu toate acestea, pot apărea și alte manifestări ale osteomielitei.
Așadar, de exemplu, în forma odontogenă a bolii, pacienții simt adesea dureri de dinți intense, care iradiază către lobii temporali, apăsând pe urechi și ochi. În timp, simptomul își pierde localizarea clară. Cu osteomielita maxilarului, dintele bolnav, precum și dinții adiacenți devin mobili,gingiile se umfla. Un infiltrat purulent părăsește în mod constant buzunarul gingiei, unde se află dintele bolnav, astfel încât pacientul are un miros putrefactiv ascuțit din gură. Pe măsură ce boala progresează și infecția se răspândește la țesuturile moi, mobilitatea gurii este limitată, pot apărea dificultăți de respirație și durere la înghițire.
Dacă osteomielita afectează maxilarul inferior, există amorțeală și furnicături la nivelul buzei inferioare, mărirea ganglionilor limfatici învecinați, din cauza cărora contururile feței devin asimetrice. Fără un tratament adecvat, simptomele osteomielitei maxilarului sunt agravate de formarea de abcese, flegmon adenoid și tromboflebită a venelor faciale. Adesea, în cursul cronic al bolii, apare deformarea sau fractura maxilarului, se dezvoltă trismus.
Diagnosticul osteomielitei
Tratamentul acestei boli trebuie întotdeauna precedat de o examinare amănunțită. Ea implică utilizarea nu numai a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale, ci și colectarea obligatorie a istoricului unui pacient, ținând cont de infecțiile recente, leziuni, o examinare vizuală obiectivă și palparea zonei afectate. Boala este tratată de chirurgi sau traumatologi.
Diagnosticul înainte de tratamentul osteomielitei osoase este o întreagă gamă de proceduri pe care pacientul trebuie să le supună:
- hemograma completă;
- radiografia zonei inflamate a țesutului osos;
- fistulografie cu introducerea unui agent de contrast - în prezența fistulelor;
- termometrie radio;
- ultrasunete;
- termografie;
- CT, RMN, scanare cu radioizotopi;
- Puncție de măduvă pentru biopsie de măduvă osoasă.
Tratament chirurgical
Metoda fundamentală de combatere a osteomielitei este chirurgia. Operațiile asupra țesutului osos sunt efectuate în paralel cu terapia conservatoare. Cu o formă hematogenă în stadiile incipiente ale bolii, pacientul are toate șansele să evite intervenția chirurgului, dar ulterior, când leziunile osoase devin foarte profunde, doar intervenția chirurgicală poate salva viața pacientului.
Sarcina principală în tratamentul osteomielitei cronice este eliminarea unui focar purulent care provoacă un proces inflamator. Sechestrectomia presupune îndepărtarea fragmentelor osoase moarte și a granulațiilor purulente, după care zona bolnavă trebuie spălată și drenată. Pentru imobilizarea si intretinerea membrului se foloseste aparatul Ilizarov, urmat de osteosinteza extrafocala. Dacă este imposibil de utilizat, membrul este fixat cu o atela de ipsos.
Cu osteomielita odontogenă a maxilarului, se recomandă extracția dentară. În cazul dezvoltării tipului hematogen al bolii, focarul infecțios cronic este igienizat, iar după lezarea țesuturilor moi și osoase se efectuează tratamentul chirurgical primar al zonelor afectate. Tratamentul osteomielitei cronice a maxilarului necesită, de asemenea, îndepărtarea fragmentelor osoase sechestrate. La finalizarea manipulării, cavitatea osoasă este curățată cu agenți antiseptici, după care golurile sunt umplute.materiale osteoplastice care conțin antibiotice. În cazul amenințării unei fracturi a maxilarului, pacientului i se prescrie atele.
De asemenea, pacienților li se arată strict repaus la pat, fizioterapie (electroforeză, terapie cu unde de șoc) și o dietă strictă.
medicamente
Această boală este o indicație directă pentru spitalizare. În plus față de metoda chirurgicală de tratare a osteomielitei, este important să urmați un curs de terapie medicamentoasă complexă. Terapia cu antibiotice este indispensabilă în această patologie. De regulă, medicamentele sunt administrate intravenos sau intramuscular. Pe lângă antibiotice, tratamentul osteomielitei necesită o terapie puternică de detoxifiere, care este:
- proceduri pentru transfuzia de plasmă și înlocuitori de sânge;
- recepția imunomodulatoarelor și a complexelor vitamine-minerale;
- hemosorbție.
În ceea ce privește denumirile medicamentelor, în tratamentul osteomielitei hematogene se folosesc antibiotice de nouă generație. Printre medicamentele de primă linie care merită remarcate:
- „Ceftazidimă”, „Cefalexin” din grupul cefalosporinelor.
- „Augmentin”, „Amoxiclav” (medicamente pe bază de amoxicilină și acid clavulanic din seria penicilinei).
În cazul unei reacții alergice la antibioticele din aceste grupe, combinațiile de Ampicilină și Sulbactamax sau Ceftriaxonă și Oxacilină sunt utilizate ca alternativă. În funcție de agentul cauzal al formei hematogene a bolii, poate fi utilizat și alte antibacteriene:
- gentamicină.
- Cefalozolin.
- Lincomicina.
- Clindamicină.
- Fluorochinolonă.
- Rifampicin.
După intervenție chirurgicală sau rănire, antibioticele pot fi prescrise ca măsură preventivă. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente precum ofloxacina, lincomicina, vancomicina.
Osteomielita la copii
La copiii cu vârsta sub zece ani este mai frecventă osteomielita de formă epifizară, la care este afectat predominant țesutul cartilajului, ceea ce se explică prin caracteristicile fiziologice ale circulației sanguine. În adolescență, dimpotrivă, este diagnosticată osteomielita hematogenă, care se caracterizează prin inflamarea oaselor tubulare.
Deoarece focarul inflamației nu se face simțit imediat, dar după ceva timp, de foarte multe ori apar anumite dificultăți în diagnosticarea bolii și prescrierea terapiei adecvate. Incapacitatea de a recunoaște osteomielita imediat sau depistarea bolii cu întârziere este plină atât de complicații grave, cât și de deces.
În copilărie, cauzele leziunilor osoase sunt aceleași infecții bacteriene ca la adulți, infecția rănilor deschise. În acest caz, severitatea simptomelor și tratamentul osteomielitei la un copil vor depinde în mare măsură de vârsta acestuia, de caracteristicile sistemului imunitar și de dimensiunea zonei afectate.
La sugari, evoluția bolii afectează starea generală de bine. Devin neliniştiţi, dorm prost, se agită. Copii cu această boalărefuză să mănânce, devin letargic și pasiv din cauza temperaturii ridicate (până la 41 ° C). În plus, modificările în organism se manifestă prin paloarea pielii, pot apărea diaree și vărsături. Copilul va încerca să protejeze membrul de mișcare și, la cea mai mică atingere a zonei inflamate, va țipa penetrant.
La o vârstă fragedă, este destul de dificil să se diagnosticheze osteomielita la un copil, deoarece semnele locale ale bolii sub formă de roșeață și umflare nu apar imediat. După câteva zile, hiperemia și edemul se răspândesc mai departe. Cu o vizită întârziată la medic, focarele purulente se pot răspândi în tot corpul.
La adolescenți, simptomele sunt mai pronunțate, dar boala nu se dezvoltă la fel de rapid. Semnele locale de osteomielite la vârsta înaintată apar la o săptămână după simptomele principale sau chiar mai târziu.
Cum se vindecă osteomielita la un copil?
Regimul de tratament în copilărie este similar cu tratamentul bolii la adulți. Singurul lucru care trebuie luat în considerare este particularitățile dezvoltării fiziologice a copilului și probabilitatea mare de complicații după tratamentul chirurgical al osteomielitei pe osul afectat. Pacientul este atent monitorizat la terapie intensivă. I se prescrie terapie cu antibiotice masive, agenți antiinflamatori și desensibilizanți. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în același mod ca și pentru adulți, combinând peniciline și cefalosporine, macrolide și cefalospirine.
La sugari, intervenția chirurgicală implică o autopsieflegmon, iar în adolescență, pe lângă deschiderea focarului purulent-inflamator, efectuează osteoperforarea completă a acestuia. Reabilitarea după această boală necesită câteva luni, în cazurile severe - un an întreg. Copilului i se arată tratament spa, terapie cu vitamine și imunoterapie.
Tratamentul osteomielitei cu remedii populare
Pentru a scăpa de această boală, pe lângă terapia medicamentoasă, puteți folosi un întreg arsenal de medicină alternativă:
- Tinctură de nuc. Aproximativ 100 g de fructe trebuie decojite, apoi turnați 500 ml de vodcă în materia primă. Va dura aproximativ două săptămâni pentru a infuza, după care produsul finit trebuie filtrat. Trebuie să luați tinctură pentru 1 linguriță. de trei ori pe zi înainte de mese. Durata tratamentului depinde de cât de curând apare ameliorarea.
- Ulei de pește și ou de pui. Acest amestec, ca și remediul anterior, ajută la eliminarea durerilor de oase și articulații. Este necesar să utilizați medicamentul pe stomacul gol dimineața și seara. Un ou crud amestecat cu o lingură de ulei de pește poate fi împărțit în două doze.
- Tinctură cu alcool de liliac. Pentru a pregăti compoziția medicinală, veți avea nevoie de câteva linguri de materiale vegetale uscate și o sticlă de vodcă. Amestecul este trimis timp de câteva săptămâni într-un loc întunecat și răcoros pentru perfuzie. Produsul finit este folosit ca o compresă - un bandaj de tifon înmuiat în soluție este aplicat pe locul durerii și ținut până la 10 minute.
