Falsa articulație este un fel de discontinuitate a osului, care se caracterizează prin mobilitate patologică, neobișnuită pentru această secție. În practica medicală, se folosește un termen special pentru această afecțiune - „pseudoartroză”. În prezent, o astfel de boală este tratată cu destul de mult succes, iar metodele de tratament pot fi atât operaționale, cât și conservatoare. În plus, tratamentul în cele mai multe cazuri are un rezultat pozitiv și readuce o persoană la o viață normală. În acest articol, vom analiza în detaliu cauzele formării unei articulații false. De asemenea, vom acorda atenție diagnosticelor și metodelor de tratament.
ICD: rost fals, soiuri
Articulație falsă - încălcarea integrității osului tubular, însoțită de mobilitate patologică. Conform clasificării internaționale a bolilor, codul care are o articulație falsă este ICD 10. Acesta include: neuniunea unei fracturi, adică pseudoartroză și o articulație falsă pe fundalul fuziunii sau artrodezei.
Din later altabloul patomorfologic și metoda de tratament articulațiile false sunt împărțite în fibroase și adevărate. Primele sunt o etapă intermediară între consolidarea lentă și pseudoartroza adevărată. Tabloul lor clinic este un decalaj nesemnificativ între fragmente, umplut cu țesut fibros, capetele au plăci osoase care închid canalul medular.
În cazuri rare, se formează pseudoartroză fibro-sinovială, în care capetele oaselor sunt acoperite cu țesut cartilaginos, iar fragmentele osoase sunt închise într-un fel de capsulă de țesut conjunctiv. Lichidul sinovial se acumulează între ele, este posibilă scleroza capetelor fragmentelor.
Clasificarea articulațiilor false
Falsa articulație poate fi congenitală sau dobândită. Articulația falsă congenitală este extrem de rară și reprezintă nu mai mult de 0,5% din patologie. Formarea sa se bazează pe o încălcare intrauterină a formării țesutului osos, rezultând o structură osoasă inferioară într-o anumită zonă. Și după naștere, la 2-3 ani, integritatea osului este ruptă. De regulă, o articulație falsă a piciorului este congenitală, mai rar - clavicula, ulna și femurul.
Articulația falsă dobândită reprezintă aproximativ 3% din bolile ortopedice. În cele mai multe cazuri, este rezultatul unei fracturi, când există o unire incorectă și incompletă a fragmentelor. Pseudartroza dobândită este împărțită în atrofică, normotrofică și hipertrofică.
Cauzele locale ale bolii
Cauzele locale ale educațieiarticulațiile false, la rândul lor, sunt împărțite în trei grupe. Primul grup - motivele care sunt asociate cu erori și deficiențe în tratament: compararea incompletă a fragmentelor osoase, eșecul eliminării interpunerii țesuturilor moi, imobilizarea incorectă, din cauza căreia rămâne mobilitatea fragmentelor, schimbarea frecventă sau precoce a gipsului, utilizarea unui fixator incorect, mișcări prea active și activitate fizică, sclerotație extinsă.
Al doilea grup include cauze legate de severitatea leziunii și complicații post-traumatice: fracturi, pierderea unei mari părți a osului, strivirea mușchiului în mare măsură, expunerea osului, supurația țesuturilor, osteomielita, deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge, precum și încălcarea alimentelor din acestea.
Și, în sfârșit, al treilea grup de cauze care afectează formarea unei articulații false este asociat cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale aportului de sânge la os și cu localizarea fracturii.
Cauze trofice
Din masa cauzelor trofice, principalele in formarea unei false articulatii sunt: infectiile, de exemplu, sifilisul, malaria, infectiile acute; tulburări metabolice și în special metabolismul calciu-fosfor în țesuturi; Diabet; avitaminoza; insuficiență vasculară după afectarea inervației vaselor de sânge; expunere semnificativă la raze X, care poate inhiba procesul de osteogeneză; tulburări trofice la locul fracturii.
Poza clinică
Tabloul clinic în formarea unei articulații false are propriile sale caracteristici. La locul fracturiiexistă mobilitate, atrofie a țesutului muscular, umflare, proliferare a țesutului conjunctiv, formare de cicatrici. O radiografie poate detecta un decalaj semnificativ între fragmente, scleroza la capetele oaselor, fuziunea canalului măduvei osoase.
Diagnosticul pseudoartrozei
La stabilirea unui diagnostic, pe lângă datele clinice, se acordă atenție și perioadei care este necesară pentru unirea completă a acestei fracturi. La expirarea acestei perioade, se determină starea fracturii ca vindecată lent sau nevindecată, iar după o perioadă de două ori mai mare decât perioada normală se suspectează formarea unei articulații false.
Pentru a confirma ipoteza, o radiografie este luată în două proiecții reciproc perpendiculare și, în unele cazuri, în proiecții oblice. Semnele prezenței unei articulații false sunt următoarea imagine cu raze X: absența unui calus, care este partea de legătură a fragmentelor osoase; capetele fragmentelor au o formă netezită rotunjită sau conică; cavitatea de la capetele fragmentelor depăşeşte şi se formează placa de închidere. Cu o articulație falsă în unul sau ambele fragmente osoase, capătul are o formă semisferică, iar în aparență seamănă cu un cap articular. Un alt fragment poate avea o cavitate articulară. În acest caz, spațiul articular este clar vizibil.
Pentru a determina gradul de intensitate al procesului, este prescris un studiu cu radionuclizi.
Principii ale tratamentului chirurgical
În ciuda întregului arsenal de metode conservatoare de tratament (injectare de medicamente, stimulare electrică, terapie magnetică etc.), principalulmetoda de tratament al pseudoartrozei este operațională. Locul principal este ocupat de osteosinteza de compresie. Cum să tratezi corect o articulație falsă? Operația trebuie efectuată la 8-12 luni după vindecarea completă a rănii în fracturile complexe. Dacă există cicatrici lipite pe os, acestea trebuie excizate și efectuate intervenții chirurgicale plastice pentru a elimina defectul.
Un punct important în operație este compararea exactă a fragmentelor osoase, precum și reîmprospătarea capetelor acestora, excizia țesutului cicatricial și restabilirea permeabilității canalelor măduvei osoase.
Tratamentul pvseudartrozei folosind aparatul Ilizarov
Această metodă vă permite să aduceți fragmentele împreună și contribuie la fuziunea lor rapidă fără intervenție chirurgicală directă. De aceea această metodă se numește osteosinteză extrafocală.
Pentru început, pacientul este așezat pe spițele aparatului ortopedic, cu ajutorul căruia se fixează fragmente osoase. Apoi, aproximativ o săptămână, durează procesul de recuperare după aplicarea aparatului, timp în care locurile prin care trec spițele se vindecă și începe procesul de fuziune osoasă în sine. Treptat, fragmentele osoase se apropie unele de altele, distrugând conexiunile inutile și strângând articulația falsă.
În plus, are loc fixarea, adică formarea unui calus și procesul de osificare a acestuia. Această perioadă este lungă, dar în același timp sigură și nu necesită măsuri speciale. Pacientul ar trebui să ia vitamine, să mănânce corect și să renunțe la obiceiurile proaste.
Și în sfârșit,ultima este perioada de reabilitare, în care este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului și să faceți un set de exerciții speciale. Mersul pe jos și înotul sunt considerate ideale în acest moment.
Osteosinteză intra și extramedulară
O metodă eficientă de tratament chirurgical este sinteza intramedulară. Înainte de a fi efectuată, medicul îndepărtează țesuturile moi deteriorate în care nu există periost și cheaguri de sânge. După aceea, fragmentele osoase sunt fixate cu un știft special. Rana după operație este suturată în straturi, o mică cicatrice poate rămâne în locul ei.
În timpul osteosintezei extramedulare, fragmentele osoase sunt fixate cu un fixator periostal. Este presat pe osul deteriorat, iar după ce fragmentele s-au fuzionat, placa este îndepărtată folosind o incizie.
Deci, în articolul pseudoartroza a fost discutată în detaliu. În concluzie, trebuie menționat că factorii de risc pentru formarea unei articulații false sunt diverse boli endocrine, obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), obezitatea, malnutriția și lipsa activității fizice. Prin urmare, menținerea unui stil de viață sănătos va reduce riscul apariției acestei boli.
