Lungimea intestinului subțire la o persoană sănătoasă este de aproximativ 6 metri. Suprafața totală a mucoasei intestinului subțire este enormă - aproximativ 500 m2, ceea ce este proporțional cu suprafața unui teren de tenis; colon - 4 m2 - egal cu suprafața unei mese de tenis de masă. Când o mare parte a intestinului este îndepărtată, funcția acestuia este redusă semnificativ, ceea ce duce la insuficiență intestinală și la apariția sindromului intestinului scurt. Recuperarea este deosebit de dificilă dacă se păstrează mai puțin de 2 metri de intestin.
Motive principale pentru rezecția intestinală majoră:
- tromboză și embolie a vaselor intestinale (30-90%);
- boala Crohn (50%);
- sindrom Gardner (20%);
- periarterita nodoasă (15%);
- tumori intestinale (1-16%);
- enterite postradiere (10%);
- Angiomatoză intestinală (4%).
Anatomia intestinală
Mâncarea din stomac intrăintestinul subțire, format din trei secțiuni, care diferă prin funcțiile lor. În continuare, un bulgăre de hrană digerată - chim - pătrunde în intestinul gros, care este, de asemenea, format din trei secțiuni. Între ele se află valva ileocecală, care acționează ca un amortizor. Partea inferioară a intestinului gros - rectul - servește pentru acumularea fecalelor, se termină cu anus.
Opțiuni de operare
În funcție de localizarea patologiei din cauza căreia se efectuează operația, o parte sau tot intestinul subțire, o parte din colon sau rect poate fi îndepărtată. Există trei tipuri de rezecție.
- Înlăturarea unei părți a intestinului subțire, păstrând în același timp o parte a ileonului, a valvei ileocecale și a intestinului gros. Acești pacienți prezintă rareori complicații postoperatorii grave.
- Îndepărtarea unei părți a jejunului, a întregului ileon și a valvei ileocecale cu crearea unei conexiuni (anastomoză). Astfel de pacienți vor avea steatoree, deficiențe nutriționale și alte tulburări. Cu toate acestea, în timp, organismul se poate adapta la noile condiții.
- Rezecția intestinului gros (colectomie) cu crearea unei fistule artificiale de la jejun (jejunostomie) sau ileon (ileostomie) prin peretele abdominal spre exterior. Prin gaura creată, fecalele vor fi îndepărtate, așa că se numește anus nenatural. La acești pacienți, adaptarea intestinală nu este observată. Posibil consum constant de soluție salină, glucoză, medicamente antidiareice, la unii pacienți - parenteralmâncare.
Caracteristici ale tulburărilor postoperatorii în funcție de locul rezecției
În funcție de ce parte a organului a fost prelevată, predomină anumite simptome.
Digestia a tot felul de compuși nutritivi are loc în intestinul subțire, iar marea majoritate a substanțelor hidrolizate, vitaminele, microelementele și apa sunt absorbite aici. Rezecția intestinului subțire are ca rezultat:
- deficit de tot felul de nutrienți din organism atunci când intră în mod normal în tractul digestiv;
- diaree datorată unei scăderi accentuate a absorbției de apă.
Fiecare parte a intestinului subțire își face treaba, astfel încât rezecția diferitelor părți ale intestinului se manifestă prin simptome diferite.
Apa și substanțele nutritive sunt absorbite în principal în intestinul superior (jejun). Secretele produse în tractul digestiv, bilă, enzime, sunt absorbite în principal în secțiunea inferioară (ileon), o parte din apă fiind absorbită și aici. Prin urmare:
- Rezecția jejunului nu provoacă diaree, deoarece ileonul rămas preia absorbția lichidului.
- Înlăturarea ileonului provoacă diaree severă, deoarece secretele produse în secțiunile anterioare ale tractului nu au de unde să fie absorbite, ele diluează chimul, provocând astfel scaune apoase frecvente. În plus, absența ileonului împiedică absorbția bilei și a acizilor grași, care trec în intestinul gros, de unde atrag apă, agravând diareea.
Supapa ileocecala care inchide trecerea dintre subtiri siintestinul gros, are o mare importanță în digestie. Îndepărtarea acestui lambou pentru rezecția extinsă a intestinului subțire:
- accelerează trecerea chimului, rezultând o absorbție redusă a electroliților, nutrienților și fluidelor;
- promovează pătrunderea microflorei din intestinul gros în intestinul subțire, ceea ce duce la o creștere excesivă a bacteriilor.
Intestinul gros absoarbe o parte din apă și electroliți, formând fecale. Microflora acestei părți a corpului sintetizează vitaminele din grupa B și vitamina K. Aici are loc fermentația finală a grăsimilor în acizi grași scurti, care sunt substraturi energetice importante și au, de asemenea, un efect antimicrobian.
Rezecția intestinului gros duce la pierderea apei și a mineralelor, la lipsa de vitamine. Masele fecale nu au timp să se formeze. Conservarea colonului compensează în mare măsură malabsorbția carbohidraților și a grăsimilor, precum și a lichidelor.
Totalitatea tuturor tulburărilor rezultate în urma rezecției intestinale este unită sub denumirea generală - sindromul intestinului scurt. Toate tulburările care apar se datorează:
- tulburare de digestie;
- malabsorbție;
- deficiență trofologică;
- implicarea altor organe în procesul patologic.
Recuperare după îndepărtarea intestinului
Modificările în organism după operația de rezecție intestinală apar în trei etape.
- Etapa postoperatorie –durează de la o săptămână la câteva luni. Se caracterizează prin diaree de apă (până la 6 litri pe zi), însoțită de o pierdere de sodiu, potasiu, cloruri, magneziu, bicarbonați. Acest lucru provoacă deshidratare și deficit sever de electroliți, dezvoltarea unor tulburări metabolice severe, o încălcare a metabolismului proteinelor, apei, electroliților și vitaminelor.
- Faza de subcompensare - continuă timp de un an după rezecția intestinală. Există o adaptare treptată a sistemului digestiv: frecvența scaunului scade, procesele metabolice se normalizează. În acest caz, absorbția nutrienților nu este restabilită. Prin urmare, se remarcă deficit de vitamine și anemie, manifestată prin slăbiciune generală, dermatită, tulburări de sensibilitate (amorțeală, pielea de găină, furnicături), piele uscată, unghii casante. Aproape toți pacienții sunt subponderali.
- Faza de adaptare - începe la aproximativ doi ani după rezecția intestinală. Pentru începutul ei este necesară o reorganizare structurală compensatorie a intestinului subțire. Dacă intestinul se adaptează, starea pacientului se stabilizează. Simptomele diareei vor scădea, greutatea corporală va fi restabilită. Dar pot apărea complicații sub forma sintezei de pietre în vezica biliară și vezica urinară, apariția ulcerelor gastrice. Anemia poate persista.
După rezecția intestinală, restabilirea funcțiilor este posibilă dacă este furnizată cât mai devreme posibil:
- normalizarea conținutului de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine din organism;
- începe stimularea digestiei;
- începe proceseleaspirație;
- restaurarea microbiotei intestinale.
Cea mai eficientă modalitate de a începe procesele de adaptare în intestine este de a le face să funcționeze. Fără furnizarea de nutrienți, organismul nu va începe să se refacă. Prin urmare, este important să începeți cât mai devreme posibil alimentația enterală. Contactul nutrienților cu enterocitele declanșează sinteza hormonilor și enzimelor din intestin și pancreas, ceea ce stimulează procesele de adaptare. Natura nutriției joacă, de asemenea, un rol important. Dieta ar trebui să conțină fibre alimentare, glutamina, acizi grași scurți.
Principii de nutriție în perioada postoperatorie
În perioada postoperatorie a rezecției intestinale pentru salvarea vieții pacientului, măsurile de prevenire a complicațiilor sunt primordiale: deshidratare, hipovolemie, hipotensiune arterială, tulburări electrolitice. La eliminarea acestor afecțiuni, în a 2-3-a zi după operație, începe să se stabilească alimentația parenterală (ocolind tubul digestiv) cu introducerea de substraturi energetice. Se administrează intravenos volume mari de glucoză, soluții izotonice de clorură de sodiu, săruri de calciu, potasiu, magneziu.
Când starea pacientului este stabilizată, diareea este sub control, este prescrisă nutriție enterală (folosind tractul digestiv). După o mică rezecție a intestinului, nutriția este prescrisă timp de 3-5 zile, după una extinsă - printr-o sondă după 2-4 săptămâni. Poate crește diareea după începerea nutriției enterale. Cu toate acestea, nu poate fi oprită, este necesară reducerea ratei de administrare a medicamentului.
Treptat, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, acestea trec la normalmâncare orală (prin gură). De obicei, dietele nr. 0a, 1a, 1, 1b sunt prescrise secvenţial.
Dieta 0a are o valoare energetică scăzută, deci pacientul are deficit de nutrienți. Deficitul de proteine este deosebit de periculos. Procesele de catabolism încep să prevaleze asupra proceselor de sinteză, mecanismele de recuperare sunt inhibate, ceea ce este plin de un rezultat nefavorabil, mai ales dacă procesele metabolice au fost deja perturbate înainte de operație. Prin urmare, se prescrie alimentația combinată cu administrarea parenterală și enterală a nutrienților. Conținutul total de calorii este semnificativ crescut și se ridică la 3500 kcal pe zi.
În cazul unei bune toleranțe a dietei zero, după 2-3 zile pacientului i se prescrie dieta nr. 1a (o altă denumire este 0b). De regulă, pacientul urmează această opțiune de dietă după rezecția intestinală până la externare din unitatea medicală.
Principii de nutriție după externare
Stabilirea dietei corecte și respectarea cu strictețe a acesteia sunt cele mai importante condiții pentru recuperare.
La două săptămâni după rezecția intestinală, dieta este schimbată de la nr. 1a la 1 chirurgical. Dar în 3-4 săptămâni se recomandă ștergerea tuturor alimentelor. Trebuie respectat principiul economisirii termice și mecanice. Mâncărurile sunt fierte la abur sau fierte, toate alimentele sunt zdrobite bine până la o consistență lichidă sau moale, fructele sunt frecate, din ele se prepară jeleu și compoturi. Excludeți produsele care cresc putrezirea și fermentația - conserve, carne afumată, condimente.
Dacă această dietă este bine tolerată,puteți trece treptat la versiunea fără piure a dietei nr. 1 chirurgicale. Aceasta înseamnă o reducere zilnică a meselor cu prelucrare mecanică și termică maximă. Toleranța bună a noului fel de mâncare indică formarea de reacții compensatorii ale tractului digestiv, normalizarea funcțiilor sale, ceea ce vă permite să extindeți dieta. O astfel de tranziție ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni și uneori să ajungă până la 5-6.
În varianta fără piure a dietei, alimentele pot fi fierte, după fierbere pot fi coapte în bucată. Este permisă o gamă mai largă de piureuri de legume și fructe, compoturile. Mesele trebuie să fie fracționate - de cel puțin 6 ori pe zi.
Consecințele rezecției intestinale includ o sensibilitate crescută a tractului digestiv la anumite alimente. În primul rând, vorbim despre lapte integral, precum și despre alimente grase, inclusiv ulei vegetal, bulion tari, decocturi, legume și fructe proaspete, alimente acide. Intoleranța la lapte este observată la 65% dintre pacienți după rezecția intestinală, în acest caz, nutriția ar trebui schimbată, nu este nevoie să exersați „antrenarea” unui organ fragil cu produse lactate. Laptele integral trebuie înlocuit cu lapte de soia sau alt lapte vegetal timp de câteva luni sau chiar ani până la trecerea intoleranței la lactoză.
Diete în prima lună după operație
În prima lună după rezecție, atât intestinului subțire, cât și intestinului gros li se prescrie aceeași hrană.
Dieta 0a.
Numit pentru două sau trei zile. Mâncarea este lichidă sau asemănătoare jeleului. Conținutul caloric al dietei este de 750-800 kcal. Puteți bea aproximativ 2 litri de lichid gratuit.
Permis: bulion de carne slaba fara grasime, bulion de orez cu unt, compot strecurat, jeleu lichid, bulion de macese cu zahar, nu mai mult de 50 ml suc proaspat facut din fructe sau fructe de padure, diluat de 2 ori cu apa. În a treia sau a patra zi, când starea se stabilizează, puteți adăuga un ou fiert moale, unt sau smântână.
Exclus: alimente solide, lapte integral și smântână, smântână, sucuri de legume, băuturi carbogazoase.
Dieta 1a chirurgicală.
Conținut caloric 1500-1600 kcal, lichid - până la 2 litri, mese - 6. La preparatele deja introduse se adaugă cereale lichide piure din fulgi de ovăz, orez, hrișcă fierte în bulion de carne sau apă în jumătate cu lapte; supe mucoase din cereale în bulion de legume; omletă proteică la abur, piure de cartofi sau sufleuri aburite din carne sau pește (fără fascie și grăsime), smântână (până la 100 ml), jeleu, mousse din fructe de pădure neacide.
Dieta 1b chirurgical.
Aceasta este o versiune mai avansată a dietei anterioare și servește la pregătirea tractului digestiv al pacientului pentru trecerea la o alimentație bună. Conținutul de calorii al dietei crește la 2300, mesele rămân 6. Vasele nu trebuie să fie calde (nu mai mult de 50 ° C) și nici reci (cel puțin 20 ° C).
Supele se adaugă sub formă de piure de cartofi sau smântână, preparate la abur din piure de carne fiartă, pește sau pui; brânză de vaci proaspătă, piure cu smântână până la consistența de smântână groasă, mâncăruri aburite din brânză de vaci, produse din lapte fermentat, mere coapte, piure de legume și fructe, biscuiți albi. Terciul este gătitlapte, laptele poate fi adăugat și la ceai.
Dietă după rezecția intestinului subțire
La rezecția intestinului, se recomandă următoarea listă de feluri de mâncare și produse:
- Pâinea de grâu de ieri.
- Supe în bulion slab - carne sau pește, cu chiftele, vermicelli sau cereale fierte.
- Cotlet sau chiftele din carne de vită, vițel, iepure, pui, curcan. Pește slab, fiert la abur sau fiert.
- Cartofi și morcovi ca fel de mâncare sau garnitură separată - fierți și piure. Excludeți varză, sfeclă, ridichi, napi, roșii, usturoi, măcriș, ciuperci.
- Terci (cu excepția orzului și meiului) pe apă cu adaos de o treime de lapte, mâncăruri din leguminoase, paste.
- Ou fiert sau omletă cu abur din două proteine.
- Permis în cantitate mică de lapte (doar în compoziția cerealelor), smântână și smântână (ca aditiv pentru preparate). Sunt permise brânza de vaci proaspătă, budinci de brânză de vaci coapte sau aburite. Când apare intoleranța la lapte, va trebui să încetați să utilizați lapte pentru o lungă perioadă de timp (uneori pentru totdeauna). Produsele lactate sunt înlocuite cu produse din soia, care sunt, de asemenea, o sursă bogată de proteine.
- Kissels, piure de compoturi, jeleu, numai mere coapte.
- Culion de măceșe, ceai, cafea neagră.
Pentru a sprijini pacienții cu rezecție intestinală extinsă în perioada postoperatorie, se folosesc adesea amestecuri de nutrienți, care sunt folosite ca supliment la dietă sau principalul aliment. Amestecuri similare dezvoltate în străinătate și în țara noastră sunt larg reprezentate în farmacii și magazine. Ei permitcrește semnificativ conținutul de calorii al dietei, asigură necesarul de plastic și energie, fără a supraîncărca sistemele enzimatice ale tractului digestiv.
Dietă după rezecția colonului
Pacienții ar trebui să aibă o nutriție specială după rezecția intestinului gros și îndepărtarea anusului nenatural. Astfel de pacienți ar trebui să respecte trei parametri nutriționali principali:
- cantitate consumată;
- calitatea produselor care subțiază sau îngroașă fecalele;
- ora de masă.
Cantitatea de alimente solide consumate trebuie să fie întotdeauna în aceeași proporție cu lichidul băut. De exemplu, la micul dejun, pacientul mănâncă întotdeauna un castron de terci și bea un pahar de ceai. Terciul poate fi din diferite cereale, iar ceaiul poate fi din diferite grade de frunze de ceai. Prânzul, cina și alte mese ar trebui să includă, de asemenea, o cantitate stabilă de alimente solide și lichide. Astfel, va fi posibil să se controleze densitatea scaunului.
Dacă este necesară îngroșarea fecalelor, terciul se fierbe mai gros, din orez și hrișcă, grisul și mazărea sunt excluse. Anulați tot ceea ce favorizează perist altismul și formarea de gaze: produse lactate acre, fructe proaspete, cafea cu lapte, compot de prune.
Pentru a subția fecalele, creșteți proporția de lichid din dietă, reduceți porția de mâncare, reduceți cantitatea de sare, introduceți în alimentație prune uscate, fructe, iaurt, supe de legume fără carne.
A treia condiție pentru un scaun normal este să mănânci la anumite ore stabilite șiVezi mereu.
Reabilitarea pacientului
După rezecția intestinală, reabilitarea include fizioterapie și kinetoterapie - terapie cu exerciții fizice.
După operație, pacienții se confruntă cu tulburări asociate cu boala în sine, intervenții chirurgicale, anestezie, lipsă de mișcare. De exemplu, durerea la locul inciziei duce la o scădere a volumului inhalării, pacientul poate să nu folosească deloc diafragma. În plus, stagnarea și anestezia provoacă spasme ale bronhiilor mici, blocându-le cu mucus. Prin urmare, după operație, mai ales dacă pacientul se află în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, sunt necesare exerciții de respirație care implică întregul volum al plămânilor, permițând plămânilor să se extindă.
În perioada postoperatorie, exercițiul vă permite să:
- preveni complicații - pneumonie congestivă, atelectazie, atonie intestinală, tromboză;
- îmbunătățește activitatea sistemului cardiovascular și respirator;
- îmbunătățește starea psiho-emoțională,
- preveniți aderările,
- pentru a forma o cicatrice elastică, mobilă.
Contraindicații ale terapiei cu exerciții fizice: stare gravă, insuficiență cardiovasculară acută, peritonită.
Dacă nu există contraindicații, exercițiile încep din primele ore după operație - exerciții de respirație, încălzire pentru degete, picioare și mâini, masaj toracic.
Odihna la pat trebuie respectată 1-6 zile după operație, în funcție de starea pacientului. Numiexerciții de respirație, exerciții ușoare pentru mușchii abdominali, sarcini pentru respirația diafragmatică, contracția mușchilor perineului (reducerea congestiei organelor pelvine), rotații ale trunchiului.
În a 6-a-12-a zi, puteți exersa culcat, așezat și în picioare.
În ziua 12-14, alegerea tipurilor de activitate fizică se extinde semnificativ, puteți folosi echipament de gimnastică, jocuri sedentare, mersul dozat este permis.
La o lună de la operație, este necesară efectuarea de exerciții tonice generale, sarcini de întărire a mușchilor abdominali pentru prevenirea herniilor postoperatorii. Se recomandă mersul pe jos, elemente de jocuri sportive, drumeții în apropiere, schi.
