Pentru oprirea sângerării se folosesc clemele hemostatice, cu ajutorul lor se realizează o captare și comprimare temporară a unui vas care sângerează sau a unui ciot al unui vas tăiat. Gama de dimensiuni ale acestor instrumente este de câteva zeci. Această diversitate se explică prin prezența vaselor de diferite dimensiuni de la 1 la 20 mm și prin utilizarea diferitelor metode de hemostază. Vasele mici tăiate în timpul operației sunt prinse cu o clemă, iar apoi ciotul este legat (suturat) deasupra clemei cu un fir.
Clemele hemostatice, care sunt folosite pentru a fixa temporar vasele, au diferențe. O clemă concepută pentru a opri sângerarea vaselor mici poate răni capătul vasului. De regulă, este fabricat din materiale rigide. Clipurile, care sunt numite și vasculare, sunt realizate din materiale elastice, acest lucru se datorează caracteristicilor designului lor. Numele acestor instrumente sunt pe deplin în concordanță cu scopul lor. În cazuri de urgență, acestea pot fi folosite pentru a reparașervețele.
Totuși, trebuie reținut: clemele hemostatice, cel puțin o dată folosite pentru a fixa șervețele sau bile de bumbac și tifon, nu mai pot fi folosite în scopul propus. Acest lucru se datorează deformării părții lor de lucru și pierderii funcționalității. În viitor, acestea ar trebui să fie marcate și folosite numai pentru fixarea bile și șervețele.
Cerințe pentru cleme
Pensele hemostatice trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- Fixare fiabilă la capătul vasului, alunecarea nu este permisă.
- Când sunt utilizate în mod repetat, proprietățile lor nu trebuie pierdute.
- Instrumentul ar trebui să se închidă și să se deschidă cu ușurință sub influența mâinii chirurgului.
- Mecanismul de blocare trebuie să fixeze în siguranță fălcile, împiedicând deschiderea lor spontană. Pentru aceasta, de exemplu, este potrivită o clemă sub formă de suport. La cădere de la o înălțime de 1 metru, une alta nu trebuie să deschidă spontan suprafața de lucru, iar închiderea și deschiderea repetată a fălcilor ar trebui să nu le face să se încline.
- Trebuie să respecte regulile de ergonomie.
- Lejeritate, excluzând rupturile de țesut care pot apărea sub greutatea clemelor aplicate pe marginile plăgii.
- Trebuie să permită utilizarea unui electrocoagulator.
- Nu blocați vizualizarea câmpului chirurgical cu dimensiunea acestuia.
- Capetele instrumentelor trebuie să se potrivească cu diametrul vaselor.
Clasificare cleme
Credele hemostatice sunt împărțite în mai multe subgrupe:1. Cleme hemostatice care asigură prinderea temporară a vaselor de sânge înainte de aplicarea ligaturii sau electrocoagularea (clemă hemostatică zimțată).
2. Cleme vasculare care opresc temporar fluxul sanguin și vă permit să restabiliți integritatea vasului (sutura vasculară).
3. Cleme de zdrobire care favorizează formarea unui cheag de sânge în lumenul vasului după aplicarea clemei.
Caracteristici de design
Pensele hemostatice constau din părțile enumerate mai jos:
- Bureți (ramuri).
- Mâner cu inele.
- Încuietoare pliabilă sau oarbă.
- Kremaliers.
Forma fălcilor (ramuri)
- Triunghiular alungit, de exemplu, pensă neurochirurgical Halsted.
- Ascuțit trapez, de exemplu, clemă Billroth.
- Trapez cu dinți, de exemplu, clemă Kocher.
- Oval, cum ar fi clipul Pean.
Clemele pot avea fălci drepte sau curbate. Crestăturile de pe suprafețele fălcilor sunt permise atât transversale, cât și oblice. Clema hemostatică curbată este folosită destul de des.
Clemă Kocher
Clema Kocher are dinți la capăt. Sunt bine fixate la capatul vasului, deoarece. la închidere, unul dintre dinții săi intră în golul dintre ceilalți doi.
Inainte de operatie, chirurgul trebuie sa verifice personal starea pensei hemostatice (cretate,drept, curbat - nu contează), deoarece:
- deteriorarea dinților cu clichet poate face ca une alta să se autodeschidă, ceea ce este foarte periculos atunci când se prinde un vas mare.
- piesele de lucru deformate nu vor opri efectiv sângerarea.
Clemele diferă prin forma fălcilor, profilul suprafeței de lucru, scopul și dimensiunea instrumentelor.
Tipuri de cleme
Se disting următoarele tipuri de cleme:
1. Clema hemostatică cu dinți drepti, lungime de 15 până la 20 cm, are un blocaj detașabil sau cu șurub, cu o crestătură oblică pe suprafața de lucru a fălcilor. Capetele maxilarelor au dinți pe o parte, unul și doi pe ceal altă parte. Când închideți încuietoarea, unul dintre dinți ar trebui să cadă între ceilalți doi.
2. Cu o crestătură transversală, sunt identice cu cele zimtate, dar suprafața de lucru are o tăietură transversală. Fabricată din oțel inoxidabil, suprafața este lustruită până la strălucire. Lungime de la 16 la 20 cm, poate fi drept sau curbat.
3. Clema hemostatică neurochirurgicală „Tânțari”, ușoară, lungime 15,5 cm, are blocare cu șurub. Bureți în secțiune longitudinală sub formă de trunchi de con, pe suprafața lor de lucru există o crestătură transversală subțire. Sunt emise îndoite sau directe pe verticală și pe orizontală. Sunt utilizate în principal pentru hemostaza vaselor mici în timpul operațiilor neurochirurgicale.
4. Copiii de tip „Tânțari” sunt similari ca design cu precedentul, dar au ramuri mai subțiri. Lungime 12,5 cm, există și drepte șicurbat. Conceput pentru operații pe vasele feței, arahnoida creierului, în chirurgia pediatrică, pentru operații pe organe parenchimatoase.
5. Abdominal profund, conceput pentru hemostaza vaselor de sânge și legarea rănilor profunde. Lungimea lor este de 26 cm, bureții sunt drepți sau curbați și de lungime scurtă.
Clemele pentru țânțari se mai numesc și cleme Halsted. Diferă într-o suprafață de lucru subțire. Clipul „Tânțari” curbat este folosit pentru nou-născuți. Efectuează hemostaza vaselor mici în timpul operațiilor neurochirurgicale.
Bilroth clema captează și prinde vasele. Este cu bureți de lucru și o crestătură mică, precum și o suprafață conică la exterior. Fălcile de prindere sunt moletate pentru mai puține traumatisme tisulare.
Pensă Popper este o pensetă chirurgicală lungă și dreaptă, utilizată în chirurgia vezicii biliare.
Cum se aplică clema?
Inainte de a incepe operatia, chirurgul trebuie sa verifice personal functionarea clemelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru arterele mari. De exemplu, aplicarea unei cleme care este defectă la ligamentul frenogastric, sau mai degrabă, artera gastrică stângă care trece prin acesta, este plină de riscul de alunecare a capătului vasului, ceea ce poate duce la sângerare gravă.
Cum să obțineți corect clemele?
Lățimea secțiunii mezenterului (ligamentului) cu vasele care trec prin acesta ar trebui să fie invers proporțională cu grosimea sa.
Trebuie să ne amintimurmătorul:
- ciotul mare rămas se poate necroza, ceea ce poate provoca inflamație purulentă;
- apariția unei suprafețe mari de suprafață dezerizată poate duce la boli de adeziv;
- ligatura care a fost aplicată pe țesutul gras în vrac poate fi ruptă în orice moment.
Chirurgul ar trebui să aplice cleme și ligaturi în zonele cele mai critice ale ligamentului (mezentere), pe cele care nu vor fi îndepărtate, iar un asistent le va aplica pe zonele îndepărtate ale mezenterului.
Excizia ligamentului sau mezenterului dintre cleme se efectuează mai aproape de zona care rămâne. Volumul ciotului rămas este mai bine să faceți puțin mai mult, aceasta va servi drept garanție că ligatura nu se va rupe.
Credele si ligaturile pe ligamente se recomanda a fi aplicate in unghi usor, deoarece. aceasta crește volumul ciotului și contribuie la o fixare mai puternică a ligaturii.
Există următoarele reguli de urmat:
1. Nu trageți de capetele ligaturii. Așa că pot fi smulse de la capătul vasului.
2. Trebuie observat un unghi de 40-50 de grade între planul lamelor divorțate ale foarfecelor Cooper și fire.
3. Lama inferioară a foarfecelor trebuie să fie sprijinită pe nod.
4. Capătul tăiat al ligaturii nu trebuie să depășească 1-2 mm.
Pensă hemostatică pentru limitarea rănilor
Pentru a delimita rana de piele, cel mai adesea folosiți o clemă dreaptă hemostatică zimțată (1 160 mm lungime).
În rănile superficiale este mai convenabil să se apliceDrept. Dar pentru atașarea tampoanelor de tifon pe grăsimea subcutanată, clemele hemostatice curbate sunt mai potrivite.
Depozitarea instrumentelor chirurgicale
Uneltele sunt depozitate într-un loc încălzit și uscat, la o temperatură de 15-20 °C. Substanțele ai căror vapori pot provoca coroziunea metalelor (formalină, iod, înălbitor) nu sunt permise în aceeași cameră cu acestea.
Uneltele destinate utilizării curente sunt așezate în dulapuri, sortându-le în același timp după tip și scop. Cele dintre ele care sunt fabricate din oțel carbon, în timpul transportului sau depozitării pe termen lung, sunt tratate cu vaselină neutră sau acoperite cu parafină. Pentru a face acest lucru, vaselina este topită la o temperatură de 60-70 ° C, sculele sunt scufundate în ea și apoi învelite în hârtie de parafină.
Uneltele din următoarele materiale nu trebuie lubrifiate: oțel inoxidabil, aluminiu, alamă, bronz. Pregătirea uneltelor pentru lubrifiere se face după cum urmează: se degresează sau se fierbe în apă cu sodă și săpun, se usucă, se verifică pentru rugină, se îndepărtează urmele existente de rugină prin lustruire. Prelucrarea uneltelor trebuie efectuată numai cu mănuși, deoarece. Urmele de transpirație pot duce la rugină.
Am examinat în detaliu clema hemostatică medicală, tipurile acesteia, regulile de utilizare și depozitare.
