Cunoscut și sub denumirea de SIRS, sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) este o afecțiune patologică care prezintă un risc crescut de consecințe grave pentru pacient. SIRS este posibil pe fondul intervențiilor chirurgicale, care sunt în prezent extrem de răspândite, în special, când vine vorba de patologii maligne. În afară de intervenția chirurgicală, pacientul nu poate fi vindecat, dar intervenția poate provoca SIRS.
Caracteristicile problemei
Deoarece sindromul de răspuns inflamator sistemic în intervenții chirurgicale apare mai des la pacienții care au fost tratați pe fondul slăbiciunii generale, a bolii, probabilitatea unei evoluții severe este determinată de efectele secundare ale altor metode terapeutice utilizate într-un anumit caz.. Indiferent de unde se află exact accidentarea cauzată de operație, perioada de reabilitare timpurieprezintă un risc crescut de daune secundare.
După cum se știe din anatomia patologică, sindromul de răspuns inflamator sistemic se datorează și faptului că orice operație provoacă inflamație în formă acută. Severitatea unei astfel de reacții este determinată de severitatea evenimentului, o serie de fenomene auxiliare. Cu cât fundalul operației este mai nefavorabil, cu atât va fi mai dificil pentru VSV.
Ce și cum?
Sindromul de răspuns inflamator sistemic este o afecțiune patologică care indică ea însăși tahipnee, febră, tulburări ale ritmului cardiac. Analizele arată leucocitoză. În multe privințe, acest răspuns al organismului se datorează particularității activității citokinelor. Structurile celulare proinflamatorii care explică SIRS și sepsisul formează așa-numitul val secundar de mediatori, datorită căruia inflamația sistemică nu cedează. Acest lucru este asociat cu pericolul hipercitokinemiei, o afecțiune patologică în care țesuturile și organele propriului corp sunt afectate.
Problema determinării și prezicerii probabilității de apariție a sindromului de răspuns inflamator sistemic, în ICD-10 codificat R65, în absența unei metode adecvate de evaluare a stării inițiale a pacientului. Există mai multe opțiuni și gradații care vă permit să determinați cât de proastă este starea de sănătate a pacientului, dar niciuna dintre ele nu este legată de riscurile SIRS. Se ține cont de faptul că în primele 24 de ore după intervenție, SIRS apare fără greș, dar intensitatea afecțiunii variază - aceasta este determinată de un complex de factori. Dacă fenomenul este sever, prelungit,crește probabilitatea unei complicații, pneumonie.
Despre termeni și teorie
Sindromul de răspuns inflamator sistemic, codificat ca R65 în ICD-10, a fost luat în considerare în 1991 la o conferință care a reunit experți de top în terapie intensivă și pneumologie. S-a decis recunoașterea SIRS ca aspect cheie, reflectând orice proces inflamator de natură infecțioasă. O astfel de reacție sistemică este asociată cu distribuția activă a citokinelor și nu este posibil să luați acest proces sub control de către forțele corpului. Mediatorii inflamatori sunt generați în focarul primar al infecției infecțioase, de unde se deplasează către țesuturile din jur, pătrunzând astfel în sistemul circulator. Procesele decurg cu implicarea macrofagelor, activatorilor. Alte țesuturi ale corpului, îndepărtate de focalizarea primară, devin zona de generare a unor substanțe similare.
Cel mai comun mediator inflamator, conform fiziopatologiei sindromului de răspuns inflamator sistemic, este histamina. Efecte similare au factori care activează trombocitele, precum și cei asociați cu procesele tumorale necrotice. Poate participarea structurilor moleculare adezive ale celulei, părți ale complementului, oxizi nitrici. SIRS se poate datora activității produselor otrăvitoare de transformare a oxigenului și a peroxidării lipidelor.
Patogenie
Înregistrat de codul R65 din ICD-10, sindromul de răspuns inflamator sistemic apare atunci când imunitatea unei persoane nu poate prelua controlul și nu se poate stinge.diseminarea sistemică activă a factorilor care inițiază procesele inflamatorii. Există o creștere a conținutului de mediatori în sistemul circulator, ceea ce duce la o defecțiune a microcirculației fluidelor. Endoteliul capilar devine mai permeabil, componentele otrăvitoare din pat pătrund prin fisurile acestui țesut în celulele din jurul vaselor. De-a lungul timpului, focarele inflamate apar îndepărtate de zona primară, se observă o insuficiență treptat progresivă a activității diferitelor structuri interne. Ca urmare a unui astfel de proces - sindromul DIC, paralizia imunității, insuficiența funcționării într-o formă de organe multiple.
După cum arată numeroasele studii privind apariția sindromului de răspuns inflamator sistemic în obstetrică, chirurgie, oncologie, un astfel de răspuns apare atât atunci când un agent infecțios intră în organism, cât și ca răspuns la un anumit factor de stres. SIRS poate fi declanșat de patologia somatică sau de rănirea unei persoane. În unele cazuri, cauza principală este o reacție alergică la un medicament, ischemia anumitor părți ale corpului. Într-o oarecare măsură, SIRS este un răspuns atât de universal al corpului uman la procesele nesănătoase care apar în el.
Sutilitățile problemei
Studiind sindromul de răspuns inflamator sistemic în obstetrică, chirurgie și alte ramuri ale medicinei, oamenii de știință au acordat o atenție deosebită regulilor pentru determinarea unei astfel de afecțiuni, precum și complexității utilizării diverselor terminologii. În special, este logic să vorbim despresepsis, dacă focarul infecțios devine cauza inflamației într-o formă sistemică. În plus, se observă sepsis dacă funcționarea unor părți ale corpului este perturbată. Sepsisul poate fi diagnosticat doar cu selectarea obligatorie a ambelor semne: SIRS, infecție a organismului.
Dacă se observă manifestări care permit suspectarea unei disfuncții ale organelor și sistemelor interne, adică reacția s-a răspândit mai mult decât focalizarea primară, este detectată o variantă severă a cursului sepsisului. Atunci când alegeți un tratament, este important să ne amintim posibilitatea de bacteriemie tranzitorie, care nu duce la o generalizare a procesului infecțios. Dacă aceasta a devenit cauza SIRS, disfuncție de organ, este necesar să alegeți un curs terapeutic indicat pentru sepsis.
Categorii și gravitate
Pe baza criteriilor de diagnostic pentru sindromul de răspuns inflamator sistemic, se obișnuiește să se distingă patru forme ale afecțiunii. Semne cheie care vă permit să vorbiți despre SIRS:
- febră peste 38 de grade sau temperatură sub 36 de grade;
- bătăi ale inimii cu peste 90 de bătăi pe minut;
- frecvența respirației depășește 20 de acte pe minut;
- cu ventilator RCO2 mai mic de 32 de unități;
- leucocite din analiză sunt definite ca 1210^9 unități;
- leucopenie 410^9 unități;
- leucocite noi formează mai mult de 10% din total.
Pentru a fi diagnosticat cu SIRS, pacientul trebuie să aibă două sau mai multe dintre aceste semne.
Despre opțiuni
Dacă pacientul prezintă două sau mai multe semne ale manifestărilor de mai sussindromul de răspuns inflamator sistemic, iar studiile arată focalizarea infecției, analiza probelor de sânge oferă o idee despre agentul patogen care a provocat afecțiunea, sepsisul este diagnosticat.
În caz de insuficiență care se dezvoltă conform unui scenariu multi-organ, în caz de eșecuri acute în starea psihică a pacientului, acidoză lactică, oligurie, scăderea patologic severă a tensiunii arteriale la nivelul arterelor, este diagnosticată o formă severă de sepsis.. Starea este menținută prin abordări terapeutice intensive.
Șocul septic este depistat dacă sepsisul se dezvoltă într-o formă severă, tensiunea arterială scăzută este observată într-o variantă stabilă, eșecurile de perfuzie sunt stabile și nu pot fi controlate prin metode clasice. În SIRS, hipotensiunea este considerată a fi o afecțiune în care presiunea este mai mică de 90 de unități sau mai mică de 40 de unități față de starea inițială a pacientului, atunci când nu există alți factori care pot provoca o scădere a parametrului. Se ține cont de faptul că aportul anumitor medicamente poate fi însoțit de manifestări care indică disfuncție de organ, problemă de perfuzie, în timp ce presiunea este menținută adecvat.
Se poate înrăutăți?
Cel mai sever curs al sindromului de răspuns inflamator sistemic este observat dacă pacientul are funcționalitatea afectată a unei perechi sau a mai multor organe necesare pentru menținerea viabilității. Această condiție se numește sindrom de insuficiență multiplă de organe. Acest lucru este posibil dacă SIRS este foarte sever, în timp ce se administrează medicamenteși metodele instrumentale nu permit controlul și stabilizarea homeostaziei, cu excepția metodelor și metodelor de tratament intensiv.
Concept de dezvoltare
În prezent, un concept în două faze este cunoscut în medicină pentru a descrie dezvoltarea SIRS. Cascada de citokine devine baza procesului patologic. În același timp, sunt activate citokinele care inițiază procesele inflamatorii și, odată cu acestea, mediatori care inhibă activitatea procesului inflamator. În multe feluri, modul în care sindromul de răspuns inflamator sistemic va continua și se va dezvolta este determinat tocmai de echilibrul acestor două componente ale procesului.
SIRS trece prin etape. Prima din știință se numește inducție. Aceasta este perioada în care focarul inflamației este local, datorită unei reacții organice normale la impactul unui factor agresiv. A doua etapă este o cascadă, în care în organism sunt generați prea mulți mediatori inflamatori care pot pătrunde în sistemul circulator. La a treia etapă are loc o agresiune secundară, îndreptată către propriile celule. Aceasta explică evoluția tipică a sindromului de răspuns inflamator sistemic, manifestări precoce ale funcționalității insuficiente a organelor.
A patra etapă este paralizia imunologică. În această etapă de dezvoltare, se observă o stare de imunitate profund deprimată, activitatea organelor este foarte perturbată. A cincea și ultima etapă este cea terminală.
Poate ajuta ceva?
Dacă aveți nevoie de ușurareîn cursul sindromului de răspuns inflamator sistemic, recomandarea clinică este de a monitoriza starea pacientului, luând în mod regulat indicatori ai activității organelor vitale și, de asemenea, de a utiliza medicamente. Dacă este necesar, pacientul este conectat la un echipament special. Recent, medicamentele concepute special pentru ameliorarea SIRS în diferitele sale manifestări par deosebit de promițătoare.
Medicamentele eficiente pentru SIRS pe bază de nucleotidă difosfopiridină includ și inozina. Unele versiuni ale eliberării conțin digoxină, lisinopril. Medicamentele combinate, alese la discreția medicului curant, inhibă SIRS, indiferent de ceea ce a cauzat procesul patologic. Producătorii asigură că un efect pronunțat poate fi obținut în cel mai scurt timp posibil.
Am nevoie de o intervenție chirurgicală?
Poate fi prescrise intervenții chirurgicale suplimentare pentru SIRS. Necesitatea acesteia este determinată de severitatea afecțiunii, de cursul acesteia și de previziunile de dezvoltare. De regulă, este posibil să se efectueze o intervenție de conservare a organelor, în timpul căreia zona de supurație este drenată.
Droguri în detaliu
Identificarea proprietăților medicinale ale nucleotidei difosfopiridină combinată cu inozină a oferit medicilor noi oportunități. Un astfel de medicament, așa cum a arătat practica, este aplicabil în activitatea cardiologilor și nefrologilor, chirurgilor și pneumologilor. Preparatele cu această compoziție sunt folosite de anestezisti, ginecologi, endocrinologi. În prezentmedicamentele sunt utilizate în operațiile chirurgicale la inimă și vasele de sânge, dacă este necesar, pentru a oferi asistență pacientului în secția de terapie intensivă.
O arie de utilizare atât de largă este asociată cu simptomele generale ale sepsisului, consecințele arsurilor, manifestările diabetului care apar într-un handicap decompensat, șoc pe fondul traumei, SDS, procese necrotice în pancreas și multe alte revolte patologice severe. Complexul de simptome inerent SIRS și oprit eficient de nucleotida difosfopiridină în combinație cu inozină, include slăbiciune, durere și tulburări de somn. Medicamentul ameliorează starea unui pacient care are dureri de cap și amețeli, apar simptome de encefalopatie, pielea devine palidă sau galbenă, ritmul și frecvența contracțiilor inimii sunt perturbate și fluxul de sânge nu este.
Relevanța problemei
După cum arată studiile statistice, SIRS este în prezent una dintre cele mai comune opțiuni pentru dezvoltarea hipoxiei severe, o activitate distructivă puternică a celulelor din țesuturile individuale. În plus, un astfel de sindrom cu un grad ridicat de probabilitate se dezvoltă pe fondul intoxicației cronice. Patogenia, etiologia afecțiunilor care duc la SIRS diferă foarte mult.
Cu orice șoc, există întotdeauna un SIRS. Reacția devine unul dintre aspectele sepsisului, o afecțiune patologică cauzată de traumatisme sau arsuri. Nu poate fi evitată dacă persoana a suferit un TBI sau o intervenție chirurgicală. După cum au arătat observațiile, domnuleeste diagnosticat la pacienții cu boli ale bronhiilor, plămânilor, uremiei, oncologiei, afecțiunilor patologice chirurgicale. Este imposibil să excludem SIRS dacă se dezvoltă un proces inflamator sau necrotic în pancreas, cavitatea abdominală.
După cum arată studiile specifice, SIRS este observată și într-o serie de boli care se dezvoltă mai favorabil. De regulă, cu ei, această afecțiune nu amenință viața pacientului, ci îi scade calitatea. Vorbim de infarct, ischemie, hipertensiune arterială, preeclampsie, arsuri, osteoartrită.
