Icterul nu este o boală independentă, este doar un simptom al unor patologii. În multe cazuri, poate fi fiziologic, adică nu este asociat cu nicio boală (la nou-născuți). Cauza acestei afecțiuni este creșterea bilirubinei în sânge, care dă o culoare icterică pielii, mucoaselor și sclerei.
Icter: tipuri
Această afecțiune este indisolubil legată de conținutul de bilirubină din sânge. Cu toate acestea, motivele creșterii sale pot fi diferite. În unele cazuri, stabilirea cauzei face posibilă suspectarea unei patologii în organism, care necesită tratament imediat. În funcție de varianta tulburărilor metabolismului bilirubinei, se pot distinge mai multe tipuri de icter:
- Icter conjugativ, care este o consecință a legăturii afectate a bilirubinei. Ea este cea care apare la nou-născuți.
- Icter parenchimatos care se dezvoltă într-o serie de patologii hepatice. Înfrângerea parenchimului acestui organ (moartea celulelor funcționale - hepatocite) face imposibilă captarea bilirubinei și a acesteia în continuare.schimb.
- Icter obstructiv, care apare atunci când există o încălcare a fluxului de bilă. Este asociat cu boli care contribuie la închiderea sau îngustarea lumenului căii biliare. Acest fenomen apare cu colelitiaza sau formarea tumorii.
- Icterul hemolitic este o patologie asociată cu defalcarea globulelor roșii. Bilirubina este un pigment care apare atunci când hemoglobina se descompune, astfel încât creșterea lizei eritrocitelor duce la creșterea nivelului său.
- Icterul nuclear este un tip independent și cel mai periculos. Apare dacă fătul a fost expus la hipoxie în timpul dezvoltării sau asfixie în timpul nașterii. Poate fi cauzată și de infecții la o femeie însărcinată. Pericolul constă în faptul că pigmentul se acumulează în celulele nervoase ale creierului, ceea ce duce la diverse tulburări neurologice și poate provoca chiar moartea.
Icter conjugațional la nou-născuți
Icterul care apare la nou-născuți este fiziologic, deoarece nu este asociat cu un proces patologic. Se dezvoltă, de regulă, la 3-5 zile după naștere. În mod normal, celulele roșii din sânge sunt supuse unei reînnoiri constante, care este însoțită de hemoliză - distrugerea lor. La adulți, ficatul este complet format, astfel încât bilirubina, care este eliberată în timpul degradarii acestor celule, are timp să se lege și nu se acumulează în sânge.
Tabloul clinic la sugari este asociat cu reînnoirea intensivă a globulelor roșii și insuficiență hepatică relativă. Acest corp nu este încă pe deplin format,mai ales adesea un astfel de icter apare la copiii prematuri. Bilirubina începe să se acumuleze în sânge, apoi se acumulează în piele și membranele mucoase, dându-le o culoare caracteristică. Vârful cade în a treia sau a cincea zi. Aceste simptome dispar apoi pe măsură ce metabolismul bilirubinei revine treptat la normal.
Care este această condiție?
Icterul conjugativ (ICD-10) nu este identificat separat în clasificarea internațională. Este codificat P59.0 ca icter neonatal din cauza nașterii premature și este asociat cu hiperbilirubinemie. Acest proces este descris mai detaliat mai sus.
Forma de conjugare a bolii apare mai des la copii. Acesta este icter tranzitoriu la nou-născuți, precum și o afecțiune care se dezvoltă la copiii prematuri și copiii care au suferit asfixie. Cauzele problemei sunt adesea patologia endocrină și ereditatea (de exemplu, sindroamele Lucey-Driskop și Gilbert). Acest grup include și icterul indus de medicamente.
Bilirubina - ce este?
Acesta este numele dat pigmentului, care este un produs al descompunerii hemoglobinei. La o anumită concentrație, duce la colorarea pielii și a membranelor mucoase. Nivelul bilirubinei este cel mai important criteriu de diagnostic, deoarece creșterea acestuia vă permite să identificați orice proces patologic și să începeți tratamentul. Cantitatea de pigment reflectă starea ficatului și a tractului biliar.
Bilirubina se găsește în organismîn două forme - directă și indirectă. Primul este produsul transformării celui de-al doilea. Bilirubina indirectă este toxică și absorbită de grăsimi. Nu este excretat din organism. În cazul tulburărilor metabolice, această formă se poate acumula, exercitând un efect toxic asupra organismului. În mod normal, se transformă în bilirubină directă, netoxică. Conjugarea cu icter apare din cauza unei încălcări a metabolismului său.
Schimb de bilirubină
Sursa acestui pigment este hemoglobina, componenta principală a globulelor roșii. Pe măsură ce celulele roșii din sânge se descompun, hemoglobina este eliberată și descompusă. Acest proces este realizat de macrofage în organe specializate (măduvă osoasă, ficat și splină). În urma divizării, se formează hem și globina. Prima este transformată în biliverdină, precursorul bilirubinei indirecte. Formarea sa din biliverdină este asociată cu activitatea enzimelor speciale, printre care se numără citocromul P-450, hemoxigenaza. Apoi, bilirubina indirectă este trimisă către celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. În acest fel, se formează bilirubina directă, care se acumulează în vezica biliară, iar apoi este supusă excreției în duoden. Microflora intestinală contribuie la refacerea acesteia la urobilinogen. Partea sa este supusă absorbției, resturile sunt transformate în stercobilinogen și excretate în fecale, dându-i o culoare caracteristică.
Testele de laborator pot arăta că bilirubina este crescută. Ce înseamnă? Creșterea nivelului său poate fi asociată cu oricareboala, deci este necesar un diagnostic prompt. La nou-născuți se observă o creștere fiziologică a bilirubinei.
Poza clinică
În ciuda faptului că nou-născuții se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei, manifestările clinice nu sunt înregistrate la toată lumea. Un simptom al acestei afecțiuni este apariția unei culori icterice. Este detectat nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. Icterul conjugațional fiziologic trece fără urmă, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, ar trebui să se suspecteze patologia.
Diagnostic
Icterul poate fi nu numai o afecțiune fiziologică, ci și un simptom al unei boli. Dacă un copil are o colorație specifică a pielii și a membranelor mucoase, are nevoie de monitorizare constantă de către un medic pediatru. De asemenea, în astfel de cazuri, este necesar să se controleze nivelul bilirubinei. De regulă, în primele zile de viață, cantitatea sa ajunge la 60 µmol/l, dar nu mai mult. În plus, acest nivel crește (timp de 3-7 zile).
De obicei, o creștere a bilirubinei este sigură și nu are un efect toxic asupra organismului bebelușului, dar acest nivel nu trebuie să depășească așa-numita valoare limită - 205 µmol/l. Bilirubina este crescută - ce înseamnă o astfel de schimbare? Icterul este patologic și necesită tratament urgent. Dacă acest indicator se află în limitele normale, dar icterul nu dispare mult timp, este considerat conjugativ, adică cauza imaturității sistemelor enzimatice hepatice.
Tratamentul icterului conjugativ
Dupăexamenul determină dacă icterul este fiziologic sau patologic. Prima nu necesita nici un tratament si se termina de la sine si fara urma. Icterul prelungit (conjugarea) dispare, de asemenea, de la sine atunci când sistemele de enzime hepatice se maturizează în sfârșit. Cu toate acestea, dacă cantitatea de bilirubină depășește un nivel critic, ar trebui detectată patologia. Poate fi hepatită virală, obstrucție a căilor biliare sau icter hemolitic.
Hepatită virală
O astfel de patologie poate fi transmisă unui copil de la o mamă infectată. Drept urmare, copilul se naște cu hepatită virală. Acțiunea virusului în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale poate provoca suplimentar anomalii fizice. O caracteristică a bolii, spre deosebire de hepatita la adulți, este cea mai severă evoluție. Patologia se poate manifesta chiar înainte de apariția icterului. Adesea există o creștere a temperaturii, pierderea poftei de mâncare și mici fenomene catarale. În unele cazuri, perioada preicterică la sugari este asimptomatică.
Hepatita poate fi suspectată prin detectarea modificărilor culorii urinei și fecalelor. Un test de sânge clinic se caracterizează printr-o scădere a nivelului de leucocite și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor. De asemenea, monocitele cresc ușor. În forma icterică, există o creștere semnificativă a bilirubinei și testului de timol. Pentru diagnosticarea precoce a bolii, se efectuează un studiu al activității enzimelor hepatice. Severitatea procesului este indicată de o scădere bruscă a protrombinei și o creștere a amoniacului.
Tratamentul copiilor se efectuează, de regulă, într-un spital. Terapiecombină medicamente antivirale, hepatoprotectoare, vitamine și agenți coleretici. Se recomanda terapia de detoxifiere. Printre metodele non-farmacologice care completează farmacoterapia, sunt necesare repausul la pat și odihna.
Icter hemolitic
Această patologie asociată cu hemoliza eritrocitelor este foarte periculoasă. Motivul este discrepanța dintre factorul Rh al mamei și al copilului, adică conflictul Rh. Patologia duce adesea la moarte - mortalitatea este de 60-80%. În plus, prezența unui conflict Rh poate duce la avort spontan.
Prevenire
Sarcina și alăptarea pot ajuta la prevenirea icterului, iar controalele regulate de către medicul pediatru sunt esențiale. Dacă icterul prematurității se dezvoltă în continuare, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină din sânge.
Pacienții cu icter se caracterizează printr-o colorare caracteristică a pielii și a mucoaselor. Acest simptom poate indica prezența unei boli sau poate reflecta modificări fiziologice din organism (icter tranzitoriu neonatal).
Concluzie
Când este detectat icter, se efectuează o determinare imediată a nivelului de bilirubină și diagnostice suplimentare. Icterul conjugațional la nou-născuți durează mai mult să se rezolve decât icterul tranzitoriu, dar este și sigur. Specialistul trebuie să liniștească părinții și să programeze o examinare. De regulă, nu se observă complicații.
