În icter obstructiv se înțelege o boală în care există o insuficiență a fluxului de bilă din ficat prin canalele biliare în duoden. Cauza acestui sindrom este prezența obstrucțiilor mecanice în căile biliare. Uneori, această boală este numită icter subhepatic, obstructiv, acolic sau de resorbție, precum și colestază extrahepatică.
Blocarea mecanică a căilor biliare nu este considerată o boală independentă și se manifestă ca o complicație a patologiilor pancreasului și ale sistemului biliar.
Descriere
Icterul obstructiv (ICD K83.1) se manifestă prin dobândirea unei pielii gălbui, urină închisă la culoare, mâncărime și durere în abdomen și decolorarea fecalelor.
Icterul progresiv poate duce la complicații precum insuficiență renală și hepatică, sepsis, colangită purulentă, ciroză biliară și mai alescazuri avansate, dacă icterul obstructiv nu este tratat, chiar fatal.
Cele mai frecvente cauze de patologie sunt neoplasmele maligne și colelitiaza. Practic, acest tip de icter apare la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Cel mai adesea, boala afectează femeile, dar neoplasmele maligne ale tractului biliar sunt frecvente în cea mai mare parte în rândul populației masculine.
Cauzele sindromului icteric
Condițiile preliminare pentru apariția icterului obstructiv ca urmare a funcționării anormale a tractului biliar sunt bine studiate de medicină. În funcție de originea bolii, se disting 5 grupe de factori care duc la apariția acesteia:
- Anomalii genetice în dezvoltarea sistemului biliar, poate fi atrezie sau hipoplazie a tractului biliar.
- Modificări ale sistemului biliar și pancreasului de natură benignă. Cauza acestui fenomen este adesea colelitiaza, care provoacă apariția unor formațiuni sub formă de pietre în căile biliare, proeminența pereților duodenului, stenoza papilei duodenale majore, structura canalelor sub formă de cicatrici., pancreatită cronică indurativă, chisturi și colangită sclerozantă.
- O altă cauză a icterului obstructiv este formarea postoperatorie de stricturi ale căilor biliare principale. Strictiunile se formează ca urmare a deteriorării accidentale a canalelor în timpul intervenției chirurgicale sau a unei suturi incorecte.
- Formațiuni maligne în organele pancreato-hepatobiliaresisteme primare sau secundare. Acestea includ cancerul de cap pancreatic, cancerul vezicii biliare, metastazele hepatice din cancerul gastric și boala Hodgkin.
- Infecție parazitară a tractului biliar și a ficatului, cum ar fi chistul echinococic, alveococoza etc.
Formațiunile tumorale sunt cea mai frecventă cauză a icterului obstructiv (ICD K83.1). De asemenea, colelitiaza nu este inferioară ca frecvență. Alte boli care pot duce la sindromul icteric sunt mult mai puțin frecvente. Rareori, apendicita acută și ulcerul duodenal duc la apariția icterului obstructiv (cod ICD 10 K83.1).
Cholestasis
Colestaza se dezvoltă pe fondul mișcării pietrelor din vezica biliară în canale. În canale, pietrele se formează mult mai rar. De regulă, ele trec în canalul biliar comun din vezică ca urmare a colicilor hepatice. Un blocaj apare atunci când o piatră mare nu poate trece prin canalul biliar. Spasmul sfincterului lui Oddi poate duce la faptul că nici măcar o piatră mică nu poate trece prin canalul biliar. Istoricul cazului de icter obstructiv este analizat în detaliu.
O cincime din toți pacienții cu boli biliare sunt, de asemenea, diagnosticați cu prezența pietrelor. Sindromul icteric cu colestază se rezolvă de la sine după efectuarea terapiei bolii în sine. Adică, atunci când pietrele trec în zona intestinală, icterul dispare.
Formații maligne în pancreaszona hepatobiliara se intalnesc intr-o treime din toate cazurile de sindrom icteric. Cel mai adesea este cancerul capului pancreasului și neoplasme în vezica biliară și canalele biliare principale.
Semne de patologie
Simptomele comune ale icterului obstructiv sunt:
- Durere în regiunile subcostale și epigastrice, care sunt de natură surdă și au tendința de a crește treptat.
- Închiderea culorii urinei și decolorarea scaunelor, precum și diaree.
- Culoarea pielii este gălbuie, transformându-se treptat în pământ. În cazul icterului obstructiv, bilirubina este semnificativ crescută.
- Mâncărime de piele.
- Greață și vărsături.
- Scădere anormală în greutate.
- Lipsa poftei de mâncare.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Depuneri de colesterol în zona pleoapelor sub formă de formațiuni cu margini clare.
- Mărirea ficatului.
Un fel de durere
Durerile în blocarea căilor biliare de către calculi sunt spasmodice, ascuțite, iradiază în zona toracelui, scapula și axilă în dreapta. La câteva zile după scăderea intensității colicilor hepatice, apar simptome externe ale sindromului icteric. Zona ficatului este dureroasă la palpare. Nu este posibil să simți vezica biliară. Dacă apăsați pe hipocondrul drept, atunci vă țineți involuntar respirația.
Oncologie
Dacă cauza icterului obstructiv este un neoplasm malign în pancreas, durerea apare în regiunea epigastrică șidat în zona din spate. Vezica biliară este dilatată și provoacă dureri la palpare. Ficatul capătă o consistență densă sau elastică, este mărit în dimensiune și are, de asemenea, o structură nodulară. Splina nu este palpabilă. Sindromul icteric este precedat de lipsa poftei de mâncare și mâncărimi ale pielii.
O creștere a dimensiunii ficatului este un simptom comun în boala icterului obstructiv. Acest lucru se datorează revărsării ficatului cu bilă, precum și procesului inflamator din tractul biliar.
Mâncărimea pielii poate apărea cu mult înainte de apariția tuturor celorl alte simptome ale icterului. Mâncărimea nu este supusă unui tratament medical, severă și debilitante. În locurile de zgâriere, apar hematoame. Bolile canceroase și, ca urmare, icterul sunt adesea însoțite de pierderea în greutate nemotivată.
Febra este cauzată de o infecție a tractului biliar. Dacă temperatura este crescută pentru o perioadă lungă, acesta este un semn de icter subhepatic, și nu de hepatită virală, cu care este adesea confundată în stadiul inițial.
Diagnosticul icterului obstructiv
În cazul unei tumori bine palpabile, diagnosticul nu este deosebit de dificil. În stadiul inițial însă, colestaza se manifestă în același mod ca multe alte boli similare. Prin urmare, stabilirea unui diagnostic corect poate fi destul de dificilă.
Tehnicile de laborator nu sunt potrivite pentru a diagnostica icterul obstructiv într-un stadiu incipient. Niveluri crescute de bilirubină și colesterol, precum și ridicateActivitatea fosfatazei alcaline poate indica atât colestaza intrahepatică, cât și hepatita virală.
În legătură cu cele de mai sus, metodele instrumentale joacă un rol decisiv în diagnosticarea icterului obstructiv (cod ICD). Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt:
- Examinare sonoră. Această metodă vă permite să identificați prezența pietrelor, precum și gradul de expansiune a căilor biliare și afectarea ficatului. În cele mai multe cazuri, ultrasunetele ajută la determinarea prezenței pietrelor în vezica biliară, oarecum mai rar pot fi identificate în partea terminală a căii biliare. Destul de rar, dar au existat cazuri când nu a fost posibilă diferențierea unei formațiuni tumorale de o acumulare de calculi în vezica biliară.
- Duodenografie de tip relaxare. De fapt, aceasta este o radiografie a duodenului, cu toate acestea, studiul este efectuat în condițiile creării hipotensiunii artificiale a organului. Această metodă este utilizată pentru a detecta metastazele în duoden în cancerul pancreatic.
- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopica. Se foloseste in cazurile in care ultrasunetele nu sunt suficiente, mai ales daca se suspecteaza blocarea papilei duodenale majore. Un agent de contrast special este injectat în canal și apoi sunt luate mai multe raze X folosind un tub special. Această metodă permite diagnosticarea chiar și a formațiunilor tumorale mici cu mare precizie, preluând material din canal pentru histologie. Acest tip de cercetare este invaziv, astfel încât utilizarea sa este asociată cuun anumit risc de complicații.
- Colangiografie transhepatică percutanată. Această procedură este prescrisă în caz de blocare a tractului biliar la ficat. Înainte de începerea studiului, se efectuează anestezie locală, după care, sub control cu ultrasunete, se introduce un ac subțire cu agent de contrast într-unul dintre canalele hepatice. Această metodă este periculoasă cu un număr mare de complicații potențiale, inclusiv sângerări interne, peritonită și scurgeri de bilă.
- Scanare hepatică cu radioizotop. Metoda este utilizată pentru a diagnostica neoplasmele maligne și invaziile parazitare ale ficatului. Acest studiu se realizează în cazurile în care nu există altă modalitate de a determina prezența unei obstrucții mecanice în tractul biliar.
- Examinare laparoscopică. Aceasta este metoda cea mai invazivă dintre toate cele de mai sus. Se folosește în cazurile în care alte metode au fost ineficiente și nu au permis clarificarea diagnosticului. Laparoscopia este efectuată pentru a identifica celulele metastatice, precum și pentru a determina amploarea leziunilor hepatice.
Tratament
Tratamentul icterului obstructiv este în primul rând de a elimina cauza principală a apariției unor astfel de simptome. Pentru aceasta, se respectă o dietă specială, precum și un tratament medicamentos conservator. Constă în administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză, a diverselor vitamine B, precum și a unor medicamente precum:
- Essentiale. Stimulează procesul de circulație a sângelui în ficat.
- „Vikasol”. Previne sângerarea.
- „Trental”. Conține acid glutamic.
- medicamente cu antibiotice.
În plus, se folosește plasmafereza, care curăță sângele și enterosorbția, menită să scape organismul de toxine. Icterul obstructiv în intervenții chirurgicale este, de asemenea, tratat.
Chirurgie
În funcție de natura bolii, precum și în cazurile în care metodele conservatoare eșuează, se folosesc diverse tipuri de intervenții chirurgicale, constând în următoarele manipulări:
- Drenajul extern al căilor biliare. Operația are ca scop restabilirea fluxului de bilă în cazul blocării sistemului biliar. Această metodă este efectuată într-o manieră planificată, deoarece este minim invazivă.
- Colecistectomie endoscopica. Constă în îndepărtarea vezicii biliare printr-o deschidere endoscopică.
- Papillosfincterotomie endoscopica. Efectuat pentru a îndepărta pietrele care s-au acumulat în vezica biliară.
- Coledocolitotomie. Se efectuează concomitent cu îndepărtarea vezicii biliare. În timpul operației, formațiunile sub formă de pietre sunt îndepărtate din căile biliare.
- Hepatectomie parțială. Se efectuează pentru îndepărtarea acelor țesuturi hepatice care au fost afectate, de exemplu, de un neoplasm malign.
Mâncare
Este foarte important ca icterul obstructiv (ICD 10 K83.1) să aibă o nutriție terapeutică adecvată. Înainte de operație, dieta are ca scop reducereastres asupra celulelor hepatice. În perioada postoperatorie, scopul unei diete terapeutice este de a accelera procesul de recuperare a organismului în ansamblu.
Este necesar să respectați regimul de băut și să beți cel puțin doi litri de lichid. O astfel de măsură va accelera procesul de eliminare a bilirubinei și va reduce sarcina asupra sistemului nervos central, plămânilor și rinichilor.
În dieta zilnică a pacienților cu icter ar trebui să includă mai mulți carbohidrați, inclusiv sub formă de băuturi. Acestea pot fi compoturi, ceaiuri dulci, soluții de glucoză etc. Acest lucru va restabili aprovizionarea cu energie în organism și va accelera procesele metabolice. Prognosticul icterului obstructiv depinde de motivul pentru care a apărut.
Această întrebare nu are un răspuns clar. Dacă pacientul nu primește asistență calificată la timp, atunci nu este exclusă posibilitatea decesului. Dacă urmați toate etapele tratamentului, atunci va veni o recuperare rapidă. Prognosticul pentru oncologie este cel mai adesea nefavorabil. Deoarece există un efect periculos nu numai asupra tumorii, ci și asupra metastazelor sale, răspândindu-se în tot corpul. Cu ajutorul terapiei în timp util în stadiile incipiente ale cancerului, este posibilă oprirea bolii. Și metodele moderne de terapie pentru pacienții cu cancer ameliorează starea pacientului în etapele ulterioare.
După operație, meniul pacientului devine mai divers, treptat include cereale cu lapte, sucuri, supe de legume etc. Toate alimentele luate trebuie să fie piure și nu fierbinți. Dacă alimentele sunt percepute în mod normal de organism,dieta este completată cu pește slab și carne la abur. Este permisă o cantitate mică de unt sau ulei vegetal. Grăsimile animale, totuși, sunt sever restricționate, la fel ca și condimentele. După ce starea pacientului este complet stabilizată, i se permite să mănânce pâine veche și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
