Icterul prehepatic se caracterizează printr-o creștere bruscă a nivelului de bilirubină din sânge, urmată de îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a globilor oculari. Boala este provocată de o defecțiune a sistemului eritrocitar, în care se observă descompunerea eritrocitelor, ceea ce duce la creșterea bilirubinei.
Ficatul nu are timp să proceseze și să îndepărteze pigmentul hepatic, care pătrunde mai întâi în căile biliare și intestine și apoi circulă mai departe prin corp. Boala se dezvoltă adesea pe fondul bolilor infecțioase, autoimune, al otrăvirii și poate avea un factor genetic.
Caracteristica bolii
Adesea, nuanța gălbuie a pielii este cauzată de probleme cu tractul biliar și ficatul, când aceste organe nu pot lega bilirubina eliberată și o pot elimina din organism în mod natural. Cu toate acestea, se întâmplă și ca aceste organe să funcționeze destul de normal, dar bilirubina se acumulează în continuare în cantități mari.
O afecțiune similară este posibilă în cazul icterului suprahepatic. Această patologie este caracterizatădistrugerea excesivă a celulelor sanguine, când celulele roșii din sânge se descompun, iar hemoglobina este transformată în bilirubină, care nu are timp să fie procesată și pătrunde înapoi în sânge. Patogenia icterului suprahepatic poate fi asociată cu malarie, pneumonie lobară și alte boli care provoacă distrugerea crescută a globulelor roșii.
Pielea devine galbenă lămâie, pacienții sunt foarte palizi, dar nu există mâncărimi caracteristice altor forme de icter. Testele de sânge nu arată niveluri crescute de bilirubină. Printre simptomele icterului suprahepatic trebuie să se distingă umflarea splinei, care poate fi detectată la palpare, dar ficatul rămâne de dimensiuni normale. Boala poate fi congenitală sau dobândită.
Icterul suprahepatic congenital este o boală caracterizată prin probleme cu globulele roșii, când o cantitate semnificativă de globule roșii este distrusă, iar celulele noi nu se formează suficient. În mod normal, eritrocitele trăiesc aproximativ 4 luni, iar odată cu evoluția unei astfel de boli - maximum 3 săptămâni. În acest caz, distrugerea globulelor roșii din ficat, vasele de sânge, măduva osoasă, splină.
În icterul suprahepatic dobândit, celulele roșii din sânge sunt distruse în splină. La copii, o astfel de încălcare se datorează în principal adaptării la un nou mediu neobișnuit. La adulți, boala apare atunci când boli de sânge sau alte probleme de sănătate.
Boala la sugari
Icterul suprahepatic și subhepatic al nou-născuților este împărțit în fiziologicsi patologic. Forma fiziologică a bolii se rezolvă de la sine în 1-1,5 săptămâni. Cu toate acestea, dacă în acest timp simptomele bolii nu dispar sau alte semne se unesc, atunci acest lucru poate indica cursul patologiei. În acest caz, trebuie să consultați urgent un medic. Primele simptome de icter apar la un copil în a doua zi după naștere.
Icterul fiziologic nu este periculos, deoarece apare ca o reacție a organismului la o defalcare bruscă a hemoglobinei în timpul funcției hepatice defectuoase, care nu poate face față sarcinii sale principale. Patogenia icterului suprahepatic la copii este aceeași ca la adulți. Forma patologică a bolii poate fi provocată de factori precum:
- probleme cu tiroida;
- patologii congenitale;
- celule hepatice imature;
- Conflict Rhesus între mamă și copil;
- boli hepatice infecțioase;
- complicație a diabetului zaharat în timpul sarcinii.
Adesea, principala cauză a icterului suprahepatic este conflictul Rh, deoarece celulele corpului mamei pe tot parcursul sarcinii atacă celulele fătului, recunoscându-le ca fiind patologice. Practic, primele semne ale bolii apar chiar și în spital, ceea ce crește șansele unui rezultat pozitiv și ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor.
Icterul suprahepatic este caracterizat de simptome precum:
- icter al sclerei ochilor și pielii;
- paloare;
- lenețe.
Există mai multe forme diferiteicter hemolitic la un nou-născut, cum ar fi:
- anemic;
- edemat;
- icteric.
Forma anemică a bolii este destul de ușor de tolerat de către copil, deoarece este doar o perioadă scurtă de expunere agresivă a anticorpilor mamei la făt. În același timp, sunt observate semne precum pielea palidă, anemie, creșterea dimensiunii splinei și a ficatului.
Practic, dezvoltarea icterului suprahepatic este o consecință a expunerii prelungite a anticorpilor materni la copil. Forma edematoasă este considerată foarte periculoasă și poate duce la moartea bebelușului. În același timp, există astfel de simptome de icter suprahepatic precum:
- anemie severă;
- ficat, splină, inimă mărite;
- deteriorarea funcției hepatice;
- probleme cardiace;
- umflare;
- acumulare de lichid în pleura și abdomen.
Din cauza edemului, greutatea unui nou-născut depășește norma de 2 ori. În plus, este caracteristică apariția ascitei, vânătăi semnificative. Adesea există pericardită și pleurezie, care apare și din cauza umflăturilor severe.
Forma icterică a bolii apare atunci când anticorpii încep să atace celulele unui organism deja format. În același timp, nou-născutul este complet sănătos. Simptomele cresc treptat, iar manifestarea bolii atinge apogeul la aproximativ 4 zile de la nașterea copilului. Este de remarcat faptul că, cu cât încep să apară semne mai timpurii de icter, cu atât clinica este mai dificilă. După un timp copilulpielea începe să devină galbenă, iar splina, ficatul și ganglionii limfatici cresc.
Semnele de icter și bilirubină cresc astfel încât, după un timp, pielea devine galben închis, aproape maro sau cu o ușoară nuanță verzuie, iar nivelurile de bilirubină din sânge cresc rapid. Practic, boala durează aproximativ o lună.
Cu icterul suprahepatic, bilirubina se acumulează în organism și afectează negativ funcționarea inimii, ficatului și a sistemului nervos. Copilul este foarte letargic și refuză mâncarea. Pot apărea ocazional convulsii și probleme de respirație.
Odată cu dezvoltarea formei nucleare a icterului, sănătatea copilului începe să se deterioreze foarte brusc. În caz de intoxicație severă și lipsa unui tratament adecvat și în timp util, convulsiile devin mai frecvente, tremurul apare la nivelul membrelor. De asemenea, printre semne trebuie remarcate tensiunea și rigiditatea mușchilor gâtului. Copilul devine aproape imobil, nu are expresii faciale, ochii i se rotesc în jos și scârțâie doar ca reacție la stimuli externi.
Tratamentul nou-născuților ar trebui să fie imediat. Baza terapiei este normalizarea splinei și ficatului în procesul de legare și neutralizare a bilirubinei. Pentru a îmbunătăți starea de bine a copilului necesită utilizarea unui tratament complex. În timpul terapiei se folosesc medicamente și tehnici de fizioterapie. Este posibil să aveți nevoie și de o transfuzie de sânge.
Este strict interzis să se automediceze un copil mic. Când apar primele semneicter suprahepatic la sugari, trebuie să contactați un medic neonatolog pediatru. Îmbunătățirea apare aproape imediat după începerea terapiei.
Una dintre metodele de terapie la sugari este iluminarea fluorescentă cu o lampă specială. Ajută la transformarea bilirubinei într-o substanță sigură care este excretată din organism prin mișcările intestinale fiziologice. Tratamentul se efectuează exclusiv într-un spital. În acest caz, este necesar să se asigure toate condițiile pentru siguranța procedurii. Esența tehnicii este că copilul este plasat într-o cutie specială sau pur și simplu sub o lampă. În timpul tratamentului, este necesară alăptarea frecventă a copilului, deoarece bilirubina în exces este excretată cu resturile alimentare.
Dacă nivelul bilirubinei depășește semnificativ norma, aceasta devine foarte periculoasă pentru sănătatea și viața copilului. În acest caz, i se arată o transfuzie de sânge. Pentru a face acest lucru, sângele donatorului este injectat prin vena ombilicală, ceea ce ajută la curățarea organismului de o substanță periculoasă. Aceasta este cea mai extremă măsură, deoarece este însoțită de diverse efecte adverse, astfel încât această procedură se efectuează în cazurile în care alte metode de terapie nu aduc rezultatul dorit.
Cauzele apariției
Orice fel de icter nu este o boală independentă, ci doar semnalează prezența anumitor modificări sau tulburări în funcționarea organelor interne. Prin urmare, îngălbenirea ochilor și a pielii este caracteristică nu numai pentru hepatită, ci și pentru multe alte boli. Cauza principală a icterului suprahepatic este o creștere bruscă a niveluluibilirubina la valoarea maximă. Această afecțiune provoacă o defalcare mare a globulelor roșii.
Etiologia și patogeneza icterului suprahepatic la adulți sunt asociate cu:
- cauze infecțioase;
- tulburări imunitare;
- efecte toxice;
- ereditate.
În anemia ereditară, există o anomalie în structura celulelor roșii din sânge pe fondul apariției lipidelor și proteinelor anormale. Se schimbă vizual și au, de asemenea, rezistență scăzută la schimbările de temperatură și presiune.
Etiologia icterului suprahepatic poate fi foarte diferită, dar adesea procesul se datorează proceselor biochimice. Prin urmare, detectarea icterului evident nu este dificilă. Este mult mai dificil să se determine cauzele icterului, deoarece acestea sunt observate în multe boli netransmisibile și infecțioase. Dezvoltarea icterului suprahepatic este o consecință a:
- boala de calcul biliar;
- afectarea fluxului de bilă;
- blocarea canalelor hepatice;
- colecistita și alte boli ale vezicii biliare;
- pancreatită și distrugerea pancreasului.
Această formă a bolii este asociată cu hemoliza și acumularea în sânge a fracției nelegate a pigmentului biliar - bilirubina. Este foarte important să recunoașteți cursul bolii în timp util și să o tratați.
Simptome principale
Indiferent de etiologia icterului suprahepatic, manifestarea bolii este practic aceeași. Printre semnele principale, este necesar să se evidențieze colorarea mucoaselor și a pielii în galben. Principalun simptom este o modificare a parametrilor biochimici în icterul suprahepatic, și anume, o creștere a nivelului de pigment biliar (bilirubină) în serul sanguin, ceea ce duce la colorarea icterică a țesuturilor.
Este demn de luat în considerare că îngălbenirea pielii se poate datora altor motive. Acest lucru se poate datora depunerii anumitor substanțe în țesuturi, în special atunci când lucrați în industrii periculoase sau când luați chinacrină.
Icterul suprahepatic se caracterizează prin prezența unor simptome precum:
- mărirea ficatului, care poate fi detectată prin palpare și ecografie;
- colorarea albul ochilor și a pielii într-o nuanță galbenă;
- dilatarea venelor esofagului;
- durere ascuțită în partea dreaptă sub coaste;
- apariția unei rețele venoase pe pielea abdomenului;
- schimbarea compoziției și culorii fecalelor și a urinei.
În plus, există o creștere a splinei, paloarea severă, creșterea producției de globule roșii în măduva osoasă. Dintre manifestările caracteristice icterului suprahepatic, este necesară evidențierea culorii intense a fecalelor. Ficatul nu poate face față în mod corespunzător cantității mari de bilirubină formată în timpul descompunerii active a globulelor roșii. În acest caz, principalele simptome sunt însoțite de o durere de tracțiune în zona splinei, frisoane, o scădere bruscă a hemoglobinei.
Mecanism de dezvoltare
Mecanismul icterului suprahepatic se poate datora degradarii crescute a globulelor roșii, stazei bilei, leziunilor hepatice sau unei combinații a tuturor acestor factori. Când se efectuează un diagnostic, este necesar să se țină cont de particularitatea încălcării metabolismului pigmentului. Această formă a boliise datorează faptului că la o persoană sănătoasă aproximativ 1% din globulele roșii se descompun zilnic. Odată cu descompunerea hemoglobinei în sânge, bilirubina se formează în celule, care nu se dizolvă în apă și nu este excretată cu urina. Totuși, în același timp, se dizolvă bine în grăsimi, prin urmare se acumulează în țesutul adipos subcutanat. În timp, bilirubina, mișcându-se prin intestine și acumulându-se în intestinul gros, se transformă într-un pigment care colorează fecalele în maro. Acest lucru poate fi determinat în timpul sondajului.
Când funcția hepatică este afectată, nivelul bilirubinei din sânge crește. Mecanismul de dezvoltare a icterului suprahepatic este declanșat dacă pigmentul nu intră în capilarele biliare, ci înapoi în spațiul din interiorul ficatului și apoi în sânge. Cu toate acestea, este posibilă și o altă variantă. În plus, este posibilă și o boală cronică.
Icterul poate apărea ca urmare a obstrucției căilor biliare, cum ar fi blocarea de către o piatră. În același timp, în sânge se acumulează un pigment biliar, bilirubina. Astfel, după mecanismul de dezvoltare, se disting icterul suprahepatic, subhepatic și hepatic. Tipul său este determinat în diagnosticul diferențial.
Fiziopatologie
Leziunile severe ale hepatocitelor sunt caracteristice icterului suprahepatic. Acest tip de boală poate apărea și în hepatitele de diverse etiologii, ciroza hepatică, precum și în alte boli care apar cu necroza celulelor acestui organ. În același timp, există semne destul de caracteristice ale dezvoltării și evoluției bolii. În cazul unei pronunţatesimptomele necesită un diagnostic cuprinzător.
Diagnostic
Diagnosticul primar al icterului suprahepatic, și anume se efectuează un examen vizual pentru a determina prezența îngălbenirii pielii și sclerei ochilor. Apoi, pentru a confirma diagnosticul, metode precum:
- test de urină și sânge;
- test antiglobulină;
- puncția măduvei osoase;
- diagnostic cu ultrasunete al ficatului și tractului biliar.
În cazul icterului suprahepatic, biochimia sângelui este prescrisă în primul rând, deoarece această analiză vă permite să determinați nivelul bilirubinei. Un test biochimic de sânge se efectuează prin luarea sângelui dintr-o venă dimineața strict pe stomacul gol. Dacă formula de sânge este schimbată, pacientului i se prescriu suplimentar teste hepatice, care vor arăta abateri periculoase în funcționarea ficatului. Un test de antiglobulină vă permite să determinați prezența anticorpilor la celulele roșii din sânge. Dacă există suspiciunea unei leziuni infecțioase a ficatului, atunci este prescris un test de sânge de laborator pentru hepatită.
Este de remarcat faptul că forma suprahepatică a icterului este cel mai ușor de diagnosticat. Acest lucru se explică prin faptul că simptomele bolii sunt destul de pronunțate. Pielea este de culoarea lămâiei, cu o paloare puternică și nu există mâncărimi caracteristice altor tipuri de icter.
În analizele de sânge, se observă un conținut crescut de bilirubină indirectă, în timp ce bilirubina directă rămâne normală. Nivelurile de colesterol și testele hepatice rămân, de asemenea, în limite normale. Numai complexdiagnosticul vă permite să determinați particularitățile cursului bolii, precum și să prescrieți un tratament cuprinzător.
Oferirea tratamentului
Terapia se desfășoară într-un complex și poate fi conservatoare sau operațională. Atunci când alegeți o tehnică și prescrieți medicamente, se iau în considerare indicatorii bilirubinei și severitatea patologiei.
Tratamentul icterului suprahepatic (hemolitic) se bazează pe eliminarea cauzelor care au provocat această boală. Terapia conservatoare înseamnă:
- folosirea de medicamente antibacteriene;
- glucocorticoizi;
- efectuarea de fototerapie.
Pentru a reduce semnele de intoxicație, se infuzează glucoză sau ser fiziologic. Dacă boala a fost provocată de diferite procese autoimune, atunci este indicată introducerea de glucocorticosteroizi, în special, cum ar fi Dexamentasone sau Prednisolone. În plus, sunt prescrise imunosupresoare.
În unele cazuri, componentele sanguine individuale pot fi transfuzate. La această procedură se recurge foarte rar, când nivelul bilirubinei este foarte ridicat. Transfuzia directă practic nu este utilizată. Concomitent cu transfuzia de sânge, se prescrie fototerapie, care ajută la transformarea bilirubinei indirecte în non-toxice. Iradierea se realizează cu lămpi fluorescente albe sau albastre. În formele severe ale bolii datorate defectelor biochimice ale globulelor roșii, este necesară îndepărtarea splinei.
Deoarece poate fi declanșată o creștere a bilirubinei în sângemai multe cauze diferite, tratamentul este efectuat de mai mulți specialiști simultan. Formele hemolitice ale bolii sunt legate în principal de bolile de sânge, așa că este necesară o consultație cu un hematolog. De asemenea, este necesară o examinare de către un toxicolog, deoarece icterul poate fi declanșat prin otrăvirea cu toxine hepatotrope. În orice caz, forma subhepatică a bolii necesită consultarea unui chirurg sau a unui medic oncolog.
Este obligatorie și terapia etiotropă, care vizează eliminarea cauzei principale care a provocat patologia. Dacă fluxul de bilă este obstrucționat de un calcul biliar, atunci tratamentul implică o operație în timpul căreia un corp străin este îndepărtat. Cu toate acestea, merită să ne amintim că tratamentul etiotrop nu este întotdeauna posibil. Deși cauza icterului subhepatic ereditar este întotdeauna cunoscută, nu există tratamente care să poată corecta defectele existente ale genelor care duc la distrugerea prematură a globulelor roșii.
Terapia patogenetică vizează legăturile individuale ale mecanismului care duc la apariția unei boli sau la deteriorarea stării de bine a pacientului. În special, poate fi efectuată terapia prin perfuzie, în care se utilizează perfuzii intravenoase de soluție salină sau alți agenți de detoxifiere pentru a ajuta la eliminarea excesului de bilirubină de către rinichi.
De asemenea, se recomandă utilizarea diureticelor, soluțiilor saline, coloizilor. Aceste medicamente ajută la curățarea sângelui. Pentru a restabili ficatul, sunt necesari hepatoprotectori, care sunt utilizați ca parte a terapiei complexe. cu cel mai multmijloacele comune sunt fosfolipidele esențiale, care contribuie la restabilirea funcționării acestui organ. Bila este diluată cu medicamente coleretice, iar vitaminele sunt introduse pentru a întări pereții vaselor de sânge.
Tratamentul formei suprahepatice în stadiul inițial se efectuează în mod necesar într-un spital. Este important să fii în mod constant sub supravegherea unui medic, astfel încât modificările patologice ale nivelului de bilirubină, precum și funcționalitatea ficatului, să poată fi detectate în timp util.
Intervenția chirurgicală este prescrisă foarte rar atunci când există un grad ridicat de afectare a țesuturilor. Pentru tratament se pot folosi și metode alternative, care sunt auxiliare și se folosesc împreună cu medicina tradițională. Cele mai populare sunt rețetele pe bază de varec, brusture, măcriș, ciulin de lapte și alte ierburi din care se prepară decocturi. Ca agent coleretic, rădăcinile și florile de păpădie, se folosesc sucuri de legume proaspăt stoarse. Utilizarea metodelor alternative de terapie trebuie convenită cu medicul curant.
Dietă
Un pacient cu icter trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului privind alimentația, care vor ajuta la descărcarea ficatului. Animalele și grăsimile refractare sunt cele mai greu de digerat. Este strict interzis consumul de alimente picante, prajite, sarate, grase, afumate. Toate tipurile de băuturi alcoolice sunt strict interzise.
Cel mai bine este ca baza dietei să fie fulgi de ovăz sauhrișcă, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește sau carne, legume prelucrate termic, biscuiți. De asemenea, este posibil ca în alimentație să fie prezente pastele din grâu dur, precum și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Alimentele ar trebui să conțină multe vitamine și minerale. În plus, dacă este necesar, medicul poate prescrie complexe de vitamine.
Este necesară normalizarea dietei. Se recomanda consumul de 5-6 ori pe zi in portii mici. Alimentele trebuie mestecate bine. Dietoterapia ocupă un loc foarte important în tratamentul bolilor hepatice și ale căilor biliare. Scopul principal al dietei este de a reduce sarcina asupra ficatului. Se recomandă creșterea aportului de lichide dacă nu există contraindicații.
Prognostic după tratament
Prognosticul după tratamentul pacienților adulți este destul de bun. Dacă boala a fost provocată de intoxicația corpului, atunci după o purificare completă a sângelui, toate semnele existente dispar aproape imediat. Cu cauze autoimune ale icterului subhepatic, tratamentul cu glucocorticosteroizi dă un efect foarte bun.
Cel mai favorabil prognostic va fi dacă tratamentul a fost început în stadiile inițiale ale evoluției bolii. Recurența icterului este posibilă odată cu dezvoltarea colelitiazelor, așa că una dintre domeniile importante de terapie va fi normalizarea metabolismului. Este foarte important să urmați o dietă alimentară și toate prescripțiile medicului.
După eliminarea cauzei principale a bolii și corectarea nutriției, procesul de producere și eliminare a bilirubinei din organism este restabilit complet. Cu dreptul sitratamentul complex oprește descompunerea celulelor roșii din sânge și o creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Dacă icterul a fost provocat de sindromul Gilbert, atunci nu este necesar un tratament special, deoarece nu reprezintă un pericol pentru sănătatea umană.
Complicații posibile
Dacă icterul apare după a 29-a săptămână de sarcină, există un risc mare de avort spontan sau de moarte fetală. Cu ajutorul prematur, copilul moare. Dacă începeți tratamentul la timp și nu vă abateți de la recomandările medicului, atunci, cel mai probabil, boala va fi depășită complet și nu va lăsa în urmă alte afecțiuni și complicații suplimentare. Dacă bebelușul a suferit encefalopatie bilirubinică și nu i s-a oferit asistență medicală, atunci consecințele pot fi pierderea parțială sau totală a auzului, întârzieri în dezvoltare, paralizie.
La adulți, complicația icterului poate declanșa dezvoltarea multor boli diferite, în special, cum ar fi:
- pancreatită;
- sepsis;
- colangită;
- ciroza hepatică;
- insuficiență renală.
În plus, complicațiile pot fi asociate cu boli care au provocat dezvoltarea icterului. Colangita, în special tipul purulent al bolii, este de obicei declanșată de boala litiază biliară.
Profilaxie
Pentru a reduce riscul de icter, trebuie luate măsuri preventive. Ca măsură preventivă, ar trebui să luați numai acele medicamente care au fost prescrise de medicul dumneavoastră. Este necesar să se facă un diagnostic dacă a fost efectuată o transfuzie de sângeiar după aceea a apărut îngălbenirea pielii.
În timpul sarcinii, trebuie să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului, să mâncați bine și să eliminați obiceiurile proaste. Dacă, la înregistrare, o femeie are un factor sanguin Rh negativ, atunci ea ar trebui inclusă imediat în grupul de risc. În acest caz, se efectuează diagnosticarea computerizată și monitorizarea nivelului de anticorpi din sânge.
Metoda principală de diagnosticare este ultrasunetele, deoarece cu ajutorul unei astfel de tehnici se poate determina grosimea placentei, gradul de creștere a acesteia, starea splinei și a ficatului. De asemenea, este necesară determinarea unei posibile hipoxii fetale. În fiecare trimestru, o femeie însărcinată ar trebui să fie testată pentru anticorpi. În acest caz, există toate șansele de a da naștere unui copil sănătos, cu organe bine dezvoltate. Corpul bebelușului face față cu ușurință creșterii bilirubinei, iar semnele icterului sunt ușoare sau complet absente.
În prima săptămână după nașterea unui copil, este recomandat să-i aranjezi băi de soare. În a doua zi, trebuie să puneți copilul într-un loc însorit timp de 10 minute și să efectuați o procedură similară de 1-2 ori pe zi. Cu toate acestea, trebuie să faceți totul cu mare atenție, protejându-vă ochii de lumina puternică a soarelui și pielea de arsuri.
