Medicina este plină de diverși termeni și concepte specifice care sunt clare doar pentru personalul medical. O persoană obișnuită pur și simplu nu le poate cunoaște pe toate. Prin urmare, în acest articol aș dori să vorbesc despre ce este istoricul alăptării.
Despre concept
În primul rând, este necesar să înțelegeți termenii care sunt dominanti în acest articol. Deci, ce este o istorie a alăptării? În primul rând, acesta este un document medical important, pe care nimeni nu trebuie să-l uite (atât pacientul, cât și personalul sanitar însuși). În ceea ce privește scopul principal, acest document ar trebui să reflecte pe deplin toate cele cinci etape ale procesului de asistență medicală în relație cu un pacient.
Despre etapele
Așa cum s-a menționat mai sus, pentru a completa corect istoricul de îngrijire medicală, lucrătorul sanitar trebuie să parcurgă cinci etape principale cu pacientul său.
- Colectarea de informații despre pacient și starea lui de sănătate. Aici vor fi indicate numele pacientului, vârsta, sexul. Precum și datele din examen, studii de laborator și instrumentale (dacăau fost efectuate astfel).
- Următoarea etapă nu mai puțin importantă este formularea și definirea principalelor probleme ale pacientului (desigur, legate de sănătate).
- A treia etapă este elaborarea competentă a unui plan de intervenție a asistentei medicale, care se bazează pe prioritatea problemelor pacientului. În același timp, asistenta trebuie să stabilească și obiective pe termen scurt și pe termen lung.
- A patra etapă: implementarea planului de intervenție a asistenței medicale, atât prescris de medic, cât și independent (pregătire pentru cercetare, termometrie etc.).
- Cea mai importantă etapă: analiza răspunsului pacientului la intervențiile de nursing. În acest caz, criteriile sunt atât obiective (normalizarea temperaturii corpului, îmbunătățirea testelor de laborator), cât și indicatori subiectivi (normalizarea somnului, reducerea durerii).
Design
Merită să spunem că istoricul medical al asistenței medicale pentru terapie (precum și pentru o altă secțiune de medicină, precum chirurgia sau pediatria) trebuie completat în conformitate cu toate regulile. Așadar, asistenta trebuie să respecte cerințele speciale pentru executarea acestui document:
- Toate rândurile trebuie completate cu un scris de mână clar, uniform și lizibil.
- Asigurați-vă că urmați cu strictețe formularul în care este completat istoricul de îngrijire.
- Formularea ar trebui să fie scurtă și precisă, concluziile ar trebui să fie logice.
- Informațiile afișate în istoricul asistenței medicale ar trebui să fie cât mai bogate și complete posibil.
- Documentul trebuie să fiecurat.
După completarea istoricului medical al bolii, acest document este susținut de un folder cu alte documente referitoare la un anumit pacient.
Exemplu
În acest articol, vreau, de asemenea, să iau în considerare cum ar putea arăta istoricul medical al asistenței medicale pentru terapie. Deci, merită să spunem că este completat conform formularului stabilit, adesea toate întrebările sunt tipărite, iar asistenta poate doar să noteze răspunsurile la acestea. În același timp, asistenta trebuie să elaboreze și un plan pentru propria activitate, adică măsuri medicale speciale pentru un pacient individual. Deci, ar putea fi un tabel de aproximativ următorul format:
| Data | Problemă pacient | Obiectiv (adică rezultatul așteptat) | Acțiunea asistentei | Frecvența evaluării pacientului | Data țintă finală | Evaluarea finală a asistentei |
În fiecare casetă, asistenta trebuie să introducă detalii complete despre ceea ce trebuie făcut și ce s-a făcut cu privire la pacient. Scopul final al acestui document este de a compara obiectivele stabilite anterior și rezultatele îngrijirii medicale pentru pacient. Merită spus că pe baza acestor date, tratamentul pacientului de către medicul său poate fi chiar ajustat.
