În mod surprinzător, adevărul este că o boală precum pulpita are mai mult de 20 de abordări de clasificare. Dentiștii înșiși folosesc diverse metode pentru a evalua tipul de boală în cursul activității lor, dar rețineți că niciunul dintre ei nu este capabil să descrie cu exactitate 100% toate caracteristicile acestei boli insidioase. Medicii stomatologi notează că au nevoie de o clasificare mai convenabilă și mai încăpătoare a pulpitei, care să permită caracterizarea bolii din toate pozițiile necesare.
De ce se clasifică pulpita?
Prezența unei sistematizări atât de extinse a acestei boli dentare este asociată cu diferite abordări în încercarea de a descrie imaginea bolii. Diverse tipuri de clasificări ale pulpitei oferă să le luăm în considerare din diferite poziții: cauzele apariției și dezvoltării, tabloul clinic, progresia, circumstanțele proceselor profunde în canalele dintelui și altele.
Descrierea din toate unghiurile clasificarea pulpitei nu a fost încă dezvoltată. Prin urmare, stomatologii trebuie să încorporezetabloul clinic existent la un pacient individual în cadrul metodelor existente de evaluare a acestuia. Unele scheme de clasificare au fost dezvoltate cu zeci de ani în urmă, dar sunt încă folosite în practica diagnosticului și tratamentului pulpitei.
Primele încercări de sistematizare a acestei boli dentare au fost făcute în anii 20 ai secolului trecut și au fost concepute pentru a descrie pulpita cât mai exact posibil. Aceste clasificări erau destul de complexe și greoaie. De aceea, specialiștii au lucrat continuu pentru a îmbunătăți metodele de descriere a bolii. Cu o frecvență de 5-10 ani, a fost propusă o nouă clasificare, care se baza pe scheme anterioare, dar avea o poziție nouă pentru a descrie tabloul pulpitei.
Clasificare OMS
Sfârșitul secolului XX, și anume 1997, pentru stomatologie a fost marcat de introducerea Clasificării Internaționale a Bolilor a 10-a revizuire, care este cunoscută prin abrevierea ICD-10. A fost aprobat de Organizația Mondială a Sănătății și deja în 1999 a început să fie utilizat pe scară largă în practica stomatologică pentru diagnosticul și tratamentul pulpitei. Acest sistem este denumirea codurilor și interpretarea lor pentru a descrie tabloul clinic al bolii. Clasificarea pulpitei conform ICD include următoarele elemente:
- Bolile pulpei și țesuturilor de tip periapical sunt propuse a fi desemnate folosind codul K04.
- Direct pulpita este criptată K04.0.
- Stadiul inițial al bolii, caracterizat prin hiperemie, este desemnat K04.00.
- Se oferă pulpita acutăcriptați К04.01.
- Dacă este detectat un abces, atunci codul K04.02.
- Forma cronică de pulpită este desemnată K04.03, iar dacă sunt diagnosticate ulcere, atunci se propune codificarea diagnosticului ca K04.04.
- Dacă un pacient are un polip pulpar în formă cronică, atunci acesta este desemnat K04.05.
- În cazul unei boli a țesutului neurovascular al unui dinte de altă natură specificată, marcați K04.08.
- Dacă cauza pulpitei este neclară, aceasta este marcată cu codul K04.09.
- Fenomenele necrotice sau gangrenoase în pulpă sunt indicate prin codul K04.1.
- Dacă medicul stomatolog observă procese degenerative, cum ar fi denticuli, pietre pulpare sau calcificări, atunci le desemnează cu codul K04.2.
- În cazul formării anormale de țesut dur în zona pulpei, se face marcajul K04.3. Mai mult, dacă este o dentina neregulată (secundară), atunci este desemnată prin codul K4.3X. Trebuie remarcat faptul că în această situație sunt excluse calcificările și pietrele din pulpă.
- În cazul parodontitei apicale acute, cauzate de modificări ale țesutului neurovascular al dintelui, codul K04.4.
- Dacă medicul dentist crede că are o boală a pulpei și a țesuturilor periapicale care nu se încadrează în punctele de mai sus, atunci pune nota K04.9.
Această clasificare a pulpitei conform OMS, conform medicilor stomatologi, nu este foarte convenabilă. Cu toate acestea, până în prezent este folosit ca o schemă oficială pentru compilarea rapoartelor statistice ale specialiștilor cu privire la munca depusă pentru o anumită perioadă de timp.decalaj.
Coduri si cifruri conform acestei clasificari, medicul este obligat sa noteze in cardul pacientului si cuponul. Mulți stomatologi recunosc că trebuie să introducă adesea bolile pe care le-au tratat în schema propusă de OMS, deși folosesc modalități convenabile complet diferite de a caracteriza patologia dentară în activitatea lor.
Caracteristicile pulpitei după origine
Această clasificare a pulpitei și parodontozei ține cont de cauzele acestei boli. După acest criteriu, medicii stomatologi disting 4 tipuri de boli:
- Infecțios.
- traumatic.
- Concremental.
- Droga sau substanță chimică.
Să aruncăm o privire mai atentă asupra fiecărei pulpite, ale cărei clasificări descriu cauzele apariției acesteia.
Pulpita infecțioasă
Acest tip de boală este cauzată de activitatea bacteriilor care eliberează toxine și provoacă inflamarea fasciculului vascular și nervos al dintelui. În 9 cazuri din 10, microorganismele intră din cavitatea carioasă din interior prin canalele dentinale sau afectează suprafața deschisă a nervului. Mai puțin frecventă este pulpita retrogradă, când microbii intră în dinte printr-o gaură din vârful rădăcinii. Aceasta se întâmplă cu boli infecțioase precum infecțiile respiratorii acute, rubeola, osteomielita, sinuzita sau parodontoza. În cazuri izolate, infecția poate fi hematogenă. Cel mai sigur aspect pentru a recunoaște pulpita este etiologia. Clasificarea conform acestui principiu este destul de des folositămedici.
Pulpita traumatică
Este de remarcat faptul că traumatismele provoacă un proces patologic care poate duce la pulpită. În acest caz, sterilitatea cavităților dintelui este încălcată și se infectează cu dezvoltarea ulterioară a inflamației fasciculului nervos. Uneori nu integritatea dintelui este încălcată, ci locația corectă a acestuia (luxație sau subluxație). În acest caz, pulpita este închisă și progresează fără implicarea microorganismelor.
Rănile pot fi de natură domestică, pot fi obținute ca urmare a unui accident sau rănire sau pot fi rezultatul unei intervenții medicale inepte.
De exemplu, la șlefuirea unui dinte „sub coroană”, pulpita apare adesea ca urmare a perforației țesuturilor. Acest fenomen necesită corectare imediată. Este foarte important ca medicul sa urmeze schema: pulpita - clasificare - clinica - tratament. Cu munca consecventă a unui specialist, aproape orice, chiar și cel mai dificil caz, poate fi corectat, evitând o mulțime de complicații neplăcute.
Pulpita concrementală
Acest tip de pulpita apare din cauza unor formațiuni din canalele dintelui - denticule sau petrificate. Ele cresc în cavitățile canalelor și stoarce vasele de sânge. Ca urmare, microcirculația este perturbată, se formează umflare. Consecința este pulpita.
Pulpita medicală sau chimică
Această clasificare pulpita nu este de obicei descrisă, dar de fapt apare destul de des și se datorează unor cauze medicale.greşeală. Acest lucru se întâmplă dacă medicul stomatolog folosește substanțe de natură puternică (alcooli sau esteri) atunci când pregătește o carie sau un buzunar parodontal sau a fost făcută o eroare tehnică în timpul umplerii.
Clasificare Platonov
În ciuda faptului că acest tip de evaluare a bolii a fost propus de profesorul Platonov încă din 1968, este încă folosit de stomatologi în practică până în prezent. Această clasificare a pulpitei și parodontozei are dezavantajele sale, dar este bună pentru simplitatea și comoditatea sa. Profesorul în metodologia sa a combinat trei abordări: evaluarea proceselor patologice în pulpă, natura cursului bolii, precum și localizarea senzațiilor neplăcute. Acest sistem de evaluare a bolii destul de simplu, dar încăpător, a atras mulți specialiști, ceea ce explică relevanța sa actuală.
Această sistematizare are în vedere principalele aspecte ale unui astfel de fenomen precum pulpita - etiologie, patogeneză. Clasificarea bolii de către Platonov este următoarea:
- Pulpita de tip acută: formă focală (durere acută, a cărei localizare este clară pentru pacient) și aspect difuz (localizare nedefinită, care iradiază de-a lungul nervului trigemen de pe față).
- Pulpita de natură cronică: hipertrofică (creșterea pulpei cu umplerea cavității carioase), gangrenoase (necroza țesuturilor fasciculului nervos și a vaselor de sânge) și fibroase (degenerarea țesuturilor dentare).
- Exacerbarea pulpitei cronice.
Această clasificare și clinică a pulpiteisimplifica foarte mult munca stomatologilor, în special în clinicile bugetare. De regulă, în astfel de circumstanțe, medicul nu are suficient timp pentru a afla cauzele bolii dentare. Pentru a determina tipul de boală, este suficient să puneți pacientului câteva întrebări.
Clasificare Gofung
Această metodă este destul de populară la stomatologi, deoarece descrie cele mai importante aspecte ale unei astfel de patologii precum pulpita - clasificare, clinică, tratament. Oferă un concept al etapelor bolii, ia în considerare diverși indicatori clinici și morfologia modificărilor pulpei în timpul procesului inflamator. Conform acestui sistem, se disting următoarele forme de boală:
- Forma acuta de pulpita: partiala (reversibila, se poate vindeca biologic cu conservarea nervilor), generala (difuza, acopera toata pulpa si se trateaza prin extirpare), generala purulenta (tulburari pulpare extinse si ireversibile, tratate cu vitalitate). extirparea cu profilaxie apariția parodontitei).
- Forma cronica de pulpita: simpla, hipertrofica (aceste doua tipuri raspund bine la tratament cu posibilitatea pastrarii radacinii), gangrenoasa (forma distructiva, tratata prin extirpare in mai multe vizite la medic).
clasificare MMSI
Această metodă de morfologie a bolii pachetului neurovascular este o continuare directă a tehnicii Gofung.
Clasificarea pulpitei MMSI include punctul de exacerbare a formei cronice de pulpita și ia în considerare particularitatea inflamației din dinte tratat anterior. Conformdată fiind morfologia, boala se împarte în:
- Forme acute de pulpită: purulentă focală sau difuză, seroasă.
- Tipuri cronice de pulpită: gangrenoase, fibroase sau hipertrofice.
- Exacerbarea evoluției formei cronice de pulpită: fibroasă sau gangrenoasă.
Exacerbarea tipului de pulpită gangrenoasă poate provoca complicații parodontale, deoarece microflora anaerobă se dezvoltă activ în ea. Dacă îndepărtarea parțială a nervului nu rezolvă problema inflamației, extirparea completă sau remumificarea canalelor rezolvă de obicei complet problema.
Clasificare conform Vinogradova
Clasificarea pulpitei la copii se face după sistemul profesorului Vinogradova, care sugerează separarea clară a bolilor dinților temporari de cei permanenți. Medicul explică că procesele inflamatorii din lapte și molari decurg diferit. Profesorul recomandă luarea în considerare a specificului locației vârfurilor dinților temporari și insistă asupra refuzului de a trece complet prin canal în metoda de tratament. Acest lucru poate deteriora germenul dentar permanent al copilului.
Clasificarea pulpitei la copii include următoarele elemente:
- Pulpita dinților de lapte de natură acută: seroasă (se decurge rapid, forma focală devine difuză), purulentă (acoperă rapid toată pulpa și poate deveni cronică).
- Pulpita unui rând permanent de dinți de natură acută: acută seroasă generală sau parțială, acută purulentă generală sau parțială.
- Pulpita cronică a rândului de dinți temporari și definitivi: simplă,proliferativ sau hipertrofic, gangrenos.
- Exacerbarea formei cronice de pulpita a dinților temporari și permanenți: cel mai adesea apare pe fondul pulpitei cronice simple.
Particularitatea procesului inflamator la un dinte temporar este că, cu o probabilitate mare, procesul se va extinde în spațiul inter-rădăcină.
Acest lucru se datorează faptului că dentina din această zonă are un grad ridicat de permeabilitate. Un astfel de fenomen este periculos, deoarece poate provoca tulburări în formarea rudimentului unui molar, poate modifica perioada de erupție a acestuia și poate reduce rezistența acestuia.
Pulpita cronică a dinților temporari se caracterizează prin faptul că poate apărea ca forme primare, ocolind fazele acute. Ele pot fi asimptomatice, dar sunt insidioase prin faptul că se răspândesc rapid la țesuturile parodontale. Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție starea cavității bucale a copiilor și să nu neglijați tratamentul dinților de lapte.
Caracteristici ale tratamentului pulpitei
Clasificarea metodelor de tratament al pulpitei este direct legată de diagnostic. Succesul terapiei va depinde de identificarea cu pricepere a gradului de complexitate al bolii.
Dacă apelul la medicul stomatolog a fost efectuat la începutul dezvoltării pulpitei, atunci medicul produce o metodă biologică pentru tratamentul acesteia. Constă în următoarele: nervul nu este îndepărtat de pe dinte, se utilizează un medicament special care conține calciu și antihistaminic. Ca urmare a unui astfel de tratament, inflamația în pulpă dispare, se formează un înlocuitor.dentină. Se aplică o umplutură pe cavitatea carioasă curățată.
Dacă nu a avut loc o vizită la medic în timp util, atunci oportunitatea unui tratament biologic a fost ratată. În această etapă, medicul dentist va trebui să-și dea seama ce fel de pulpită are pacientul. Conceptul, clasificarea și metodele de diagnostic vă vor ajuta să faceți acest lucru cât mai precis posibil.
Destul de des, se folosește metoda de îndepărtare parțială a pulpei. Sub influența anesteziei, o parte a nervului este îndepărtată la nivelul coroanei, în timp ce zona rădăcină rămâne viabilă. După aceea, se pune un preparat cu calciu, iar dintele este sigilat. Dacă este necesar, se efectuează fizioterapie, se prescrie terapie antiinflamatoare. Această metodă este recomandată copiilor ale căror vârfuri ale dinților nu sunt încă complet formate.
După cum arată practica stomatologică, în cele mai multe cazuri, se folosește îndepărtarea completă a nervului. Acest lucru se poate face sub anestezie sau prin aplicarea unei paste devitalizante care contine arsenic. Această substanță este foarte toxică, iar bandajul trebuie îndepărtat exact la ora prescrisă de medic. După aceea, se efectuează un tratament endodontic, în timpul căruia canalele dintelui sunt umplute cu gutapercă.
După un astfel de tratament se face o radiografie pentru a verifica factorul de calitate al manipulării efectuate în canale. Dacă sunt umplute până sus, se aplică un sigiliu.
În caz de distrugere aproape completă a dintelui, medicul folosește o filă de ciot de ac, pe carerestaurarea dintelui. Fiecare specialist va spune că clasificarea este garantată pentru a ajuta la determinarea pulpitei. Tratamentul este o continuare logică a unui diagnostic amănunțit al stării dentare a pacientului.
Apelul la medicul dentist în stadiile incipiente ale pulpitei este benefic pentru pacientul însuși. Tratamentul în această fază este practic nedureros și ieftin. Dacă începeți boala, atunci se poate dezvolta parodontoza, care este mult mai dificil și mai lung de tratat.
