Probabil că nu există o astfel de persoană care să nu fi avut niciodată dureri de dinți. Și când, după cum se spune, procesul a început, toate senzațiile sunt concentrate în jurul unui singur dinte bolnav. Dacă amânați vizita la dentist pentru mai târziu, atunci pacientul are toate șansele să cunoască toate „farmecele” pulpitei cronice.
Care este procesul?
Pulpita, dacă vorbim clar, este un proces inflamator care se dezvoltă în fasciculul neurovascular din interiorul canalelor rădăcinilor dinților și a coroanei acestora. Dacă pacientul a mers la medic cu plângeri de durere severă (adică, există o pulpită acută), atunci, în unele cazuri, procesul inflamator poate fi oprit și dintele poate fi salvat.
În starea de pulpită cronică, pulpa degenerează treptat, se formează țesut fibros, se observă necroză sau transformare a fasciculului neurovascular până la o astfel de stare când întreaga cavitate carioasă este umplută cu țesuturile sale, ceea ce a dus la patologie.
Cel mai des, cu pulpita cronică, nu există durere acută, iar pacienții vin la medic pentru a salva dintele de la extracție. Cu toate acestea, forma cronică de pulpita este aproape întotdeauna o boală ireversibilă.
Motivul dezvoltării
Orice patologie are premise și circumstanțe care au dat impuls dezvoltării procesului bolii. Pulpita nu face excepție. Formele cronice ale acestei boli sunt provocate de microorganisme patogene și de produșii lor metabolici. De regulă, începutul tuturor începuturilor este prezența cariilor profunde la pacient sau tratamentul de proastă calitate al acestei boli larg răspândite. Ultimul concept înseamnă nerespectarea tehnicii de prelucrare a unui dinte bolnav, curățarea insuficientă a cavității carioase, obturație de proastă calitate etc.
Cauze mai puțin frecvente ale pulpitei cronice, care provoacă dezvoltarea procesului patologic, pot fi un traumatism al dintelui, blocarea canalelor fasciculului neurovascular cu dopuri de sare ("calculi"). De asemenea, pulpita cronică poate apărea ca o complicație a bolilor maxilo-faciale și generale (sinuzită, gripă, parodontită, osteomielita, periostita etc.) În cursul unor astfel de boli, microorganismele patogene pot pătrunde prin vârful rădăcinii dintelui.
Soiuri de procese cronice
Stomatologii disting 3 tipuri de pulpită cronică: hipertrofică, fibroasă, gangrenoasă.
Cu un proces hipertrofic în plan cariosse observă proliferarea ţesuturilor pulpare sub formă de polip. De regulă, pacientul vede o creștere care sângerează, care este rănită atunci când mestecă alimente. Durerea poate fi moderată și este cauzată în majoritatea cazurilor de iritanți externi.
Forma fibroasă apare cel mai des și se caracterizează prin dureri dureroase recurente, care în 1-2 zile încetează de la sine, dar cavitatea carioasă sângerează aproape constant.
Forma gangrenoasă se caracterizează prin descompunerea completă a țesuturilor nervoase ale dintelui și o mare distrugere a coroanei sale. Această formă de pulpită este întotdeauna însoțită de respirație urât mirositoare. Durerea este de obicei ușoară și intermitentă. Plângerile tipice ale pacientului în acest caz arată astfel: „dintele a durut foarte mult și apoi s-a oprit de la sine.”
Este de remarcat faptul că cel mai adesea (≈ 70% din cazuri) medicii diagnostichează pulpita fibroasă cronică, mult mai rar - gangrenoasă. Forma hipertrofică la pacienții adulți practic nu apare. Acest diagnostic este uneori pus de stomatologi pediatri.
Diagnosticul pulpitei cronice
Pentru a pune un diagnostic, medicul, pe lângă ascultarea plângerilor pacientului, va trebui să efectueze un anumit set de măsuri, constând în examinarea vizuală a dintelui bolnav, termometrie, EOD și radiografie..
În timpul unei examinări vizuale, medicul primește aproximativ 50% din informații despre starea dintelui cauzator. Studii termometrice privind reacția la frig șistimulii fierbinți fac posibilă înțelegerea cu ce boală și ce varietate a acesteia a apelat pacientul la medic. De exemplu, o reacție la o răceală indică faptul că „nervul” nu a murit.
Electroodontodiagnostic (EDI) este una dintre cele mai fiabile metode de a diagnostica pulpita. Tehnica se bazează pe faptul că țesuturile pulpare bolnave și sănătoase au o excitabilitate electrică diferită. Un nerv sănătos va reacționa cu durere ușoară la impactul unei forțe curente de 2-6 μA, pulpita fibroasă va răspunde cu dureri de aceeași intensitate la 35-50 μA, cangrena va necesita expunere la 60-90 μA.
Raze X implică evaluarea stării dintelui din raze X.
Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice presupune o evaluare cuprinzătoare a tuturor metodelor de mai sus și o analiză comparativă a informațiilor obținute în procesul de stabilire a unui diagnostic.
Simptomatice ale formei cronice de pulpită
Practic, boala în acest stadiu este asimptomatică. Cum poți înțelege că o persoană are pulpită cronică? Plângerile se reduc în principal la prezența unor dureri dureroase cu diferite intervale de calm între ele.
În forma fibroasă, de regulă, apar senzații de durere ca urmare a expunerii la factori iritanți (cald, rece, dulce). Durerea nu dispare mult timp nici după ce influența iritanților este eliminată. Un simptom caracteristic poate fi numit dezvoltarea durerii prelungite atunci când este externtemperatura de la rece la cald (de exemplu, trecerea de la stradă la cameră). Deși în unele cazuri evoluția pulpitei fibroase este posibilă fără semne evidente. Acest lucru se întâmplă dacă iritanții nu au acces direct la cavitatea carioasă (de exemplu, este localizată sub gingie sau are o comunicare prin intermediul camerei pulpare). În acest din urmă caz, nu există umflare, pulpa „nu sparge” și, ca urmare, nu există durere.
Cu pulpita gangrenoasă, există întotdeauna un miros neplăcut de la dintele bolnav și de la gură. Caracterizată prin durere de la expunerea la fierbinte, care nu se oprește mult timp chiar și după îndepărtarea iritantului. Adesea există senzații de plenitudine în dinte. În plus, culoarea dintelui se schimbă aproape întotdeauna: devine cenușiu.
Pulpita hipertrofică este însoțită de dureri dureroase la mestecarea alimentelor și sângerări. Acest lucru se datorează germinării pulpei în cavitatea carioasă de tipul de „carne sălbatică”. Acest factor este cel care sperie cel mai adesea pacientul și îl obligă să meargă la medic.
Etape ale tratamentului procesului cronic
Întrucât cu această boală țesuturile moi din dinte nu mai pot fi conservate, principalul tip de terapie este îndepărtarea pulpei din toate canalele dintelui. Stomatologia modernă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, preferă metoda extirparei vitale (extracția vii) a nervului, când se folosesc numai anestezice fără implicarea medicamentelor pentru a ucide pulpa.
Cu toate acestea, uneori, caracteristicile individuale ale maxilarului pacientului,lipsa timpului și lipsa unor anestezice bune nu permit îndepărtarea imediată a nervului la prima vizită. Apoi tratamentul pulpitei cronice se aplică în etape, când în cavitatea carioasă este plasată o pastă specială, cu scopul de a pregăti pulpa pentru îndepărtare, ceea ce se întâmplă la a doua vizită.
După tratament
Destul de des, după terminarea tratamentului pulpitei cronice, oamenii se plâng de durere. Aceste senzații se numesc post-umplere (cum le numesc stomatologii). De regulă, disconfortul apare din mai multe motive și se încadrează într-o normă acceptabilă condiționat. Apariția durerii după tratamentul pulpitei este posibilă datorită faptului că țesuturile din jurul dintelui bolnav pot fi ușor rănite sau cu o separare aspră și ascuțită a „nervului” în procesul de îndepărtare a acestuia. De asemenea, durerea poate apărea dacă, în timpul tratamentului, canalele dintelui au fost tratate cu agenți antiseptici puternici, care în volume mici ar putea depăși rădăcina.
Un alt motiv pentru durerea post-obturație este ieșirea unui instrument subțire pe care stomatologii îl folosesc în timpul procesului de tratament pentru a lucra în interiorul canalelor, dincolo de foramenul apical al rădăcinii.
Cauzele complicațiilor după terapie
Uneori, după o „comunicare” aparent reușită cu medicul stomatolog, începe durerea severă, iar exacerbarea pulpitei cronice tratată inițial devine mai complicată. Pot exista mai multe motive pentru acest fenomen. Acestea sunt lucrări de umplere a canalelor de proastă calitate.dinte, ruperea unui instrument dentar în timp ce acesta se află în canalul radicular sau perforarea (creând o gaură) în peretele rădăcinii.
Dacă canalele au fost prost sigilate sau s-a permis pătrunderea materialului de obturație dincolo de vârful rădăcinii, într-o anumită perioadă de timp (de la câteva zile până la un an) vor apărea simptome de parodontită în stadiul acut. Ruperea instrumentului poate să nu se manifeste imediat, dar infecția în canalul nespălat și neumplut se va declara în continuare ca flux, apariția periodică a fistulelor pe gingii (în cel mai bun caz) sau formarea de chisturi cu conținut purulent.
Exacerbarea unui proces cronic: semne
Dacă un dinte bolnav cu manifestări de pulpită acută nu se vindecă la timp, boala se va croniciza și își va aminti cu o constanță de invidiat pe tot parcursul vieții. Cum se manifestă exacerbarea pulpitei cronice? Simptomele sunt neplăcute: durere de la expunerea la diverși stimuli (cald, frig, dulce, trecere de la frig la căldură), senzații destul de negative la palpare și percuție (ușoară atingere a dintelui cauzator cu piciorul unui instrument dentar). Cel mai adesea, pacienții descriu durerea ca fiind paroxistică. În stadiul de exacerbare a procesului cronic, este caracteristică răspândirea durerii de-a lungul căilor nervului trigemen. Din acest motiv, pacienții spun că durerea este dată în zona tâmplei sau sub ochi, în nas sau bărbie.
Exacerbare șimotive pentru dezvoltarea sa
Exacerbarea pulpitei cronice se poate face simțită timp de câteva luni. Durerea nu este la fel de intensă ca în forma acută. Cele mai frecvente cauze de exacerbare pot fi fenomene precum deteriorarea fluxului de exudat, traumatisme la nivelul dintelui, creșterea activității bacteriilor patogene. În plus, slăbirea imunității generale, inflamația ganglionilor limfatici și intoxicația generală a organismului pot contribui la recidivă.
Exacerbarea formei cronice de pulpita poate fi însoțită de fenomene de parodontită focală. În astfel de cazuri, pacienții vin la dentist cu plângeri de durere persistentă. Modificările patologice sunt fixate pe radiografie.
Dinți temporari la pacienții mici
Nu numai pacienții adulți sunt diagnosticați cu pulpită cronică. La copii, și nu numai cu dinți permanenți, ci și cu dinții temporari, această boală este și posibilă. Toate formele de inflamație cronică sunt caracterizate de simptome pronunțate.
Bebeluşul nu poate mesteca alimentele corect. Dintele cauzator reacționează la stimulii de temperatură. În forma cangrenoasă, durerea apare ca răspuns la iritație cu cald, fierbinte sau la trecerea dintr-o cameră rece într-o cameră caldă. Pulpita proliferativă (și forma sa hipertrofică în special) se caracterizează prin apariția durerii atunci când particulele de alimente intră în cavitatea carioasă. În plus, polipul pulpar sângerează atunci când este aplicat mecanic.
Caracteristică a cursului boliila aceasta varsta apare o intensitate scazuta a durerii, care poate fi explicata printr-o modificare structurala a pulpei si comunicarea densa a acesteia cu parodontul. În acest caz, sunt create condiții optime pentru îndepărtarea liberă a exudatului, ca urmare, nu există dureri severe.
Dinții permanenți la copii
Dinții permanenți la copii sunt, de asemenea, sensibili la bolile pulpare. Formele de pulpită cronică la copii sunt exact aceleași ca la pacienții adulți. Procesul cronic în stadiul acut la pacienții tineri, de regulă, se caracterizează printr-un curs lung și lent, cu perioade de durere acută. Adesea, disconfortul în creștere dispare brusc și nimic nu-l deranjează pe copil pentru o perioadă suficient de lungă. Dar, în majoritatea cazurilor, pacienții se plâng de dureri ascuțite paroxistice sau lacrimogene care iradiază în direcția ramurilor nervului trigemen. Excitabilitatea electrică scăzută (120-160 μA) indică modificări ale elementelor nervoase ale pulpei, care sunt distrofice și distructive.
Rezumând toate cele de mai sus
Spre marele regret al pacientilor, nici faza acuta a bolii si nici exacerbarea ulterioara a pulpitei cronice nu vor trece de la sine. Veți avea nevoie de tratament stomatologic mai devreme sau mai târziu. Și este mai bine ca acest lucru să se întâmple cât mai curând posibil, pentru a-l salva pe pacient de suferințele inutile și de măsurile costisitoare și dureroase și pe medicul de o muncă lungă și obositoare, care necesită experiență și răbdare considerabile.
