Ischemia critică a extremităților inferioare este un set de manifestări ale patologiilor care sunt însoțite de afectarea arterelor periferice, care este asociată cu insuficiența cronică a alimentării cu sânge a țesutului moale al picioarelor. Acest diagnostic este pus la pacienții cu durere cronică tipică care apare predominant noaptea. În acest context, sunt probabile ulcere trofice, cangrenă sau claudicație intermitentă.
Descrierea bolii
Ischemia critică a membrelor inferioare începe inițial când o arteră se îngustează din cauza spasmelor sau se blochează complet. Potrivit statisticilor, această boală este depistată la bărbații care au peste patruzeci și cinci de ani și sunt dependenți de fumat și alcool. O astfel de încălcare a fluxului sanguin duce la consecințe de severitate variabilă, apoi patologia se manifestă.în formă acută sau cronică. Pe fondul ischemiei cronice ale picioarelor, insuficiența circulatorie apare în mai multe etape.
În continuare, vom înțelege de ce apare această boală și cum se manifestă. În plus, vom învăța cum să identificăm și să tratăm ischemia critică a extremităților inferioare (foto). Deci, să începem cu motivele care contribuie la formarea acestei patologii.
Cauze ale patologiei
Cea mai frecventă cauză a ischemiei critice ale membrelor inferioare este ateroscleroza. Și adesea o astfel de boală este provocată de fumatul pacientului. Printre altele, ateroscleroza se dezvoltă pe fondul următorilor factori:
- Dietă necorespunzătoare care duce la obezitate sau dislipidemie.
- Dezvoltarea alcoolismului sau a angiopatiei diabetice.
- Hipertensiune arterială.
În situații mai rare, ischemia este provocată de răni sau degerături.
Să luăm în considerare clasificarea ischemiei membrelor inferioare.
Stadii ale bolii
În prezența unui curs cronic al bolii, se disting patru etape. Începând cu a treia, această patologie este caracterizată ca fiind critică. Clasificarea ischemiei critice ale membrelor inferioare se bazează pe informații despre gradul de manifestare a claudicației intermitente.
- În prezența primei etape înainte de apariția durerii, pacientul poate merge în ritm normal până la un kilometru.
- În a doua etapă, mersul dureros are loc după două sute până la cinci sute de metri.
- În a treia etapă, durerea apare în repaus. Și direct la mers, durerea apare dejaîn douăzeci până la cincizeci de metri.
- A patra etapă a bolii este însoțită de apariția ulcerelor trofice și, în plus, de dezvoltarea gangrenei.
Începând din a treia etapă, ischemia picioarelor este considerată critică. Simptomele care se observă în ultimele două etape indică consecințele ireversibile ale circulației sanguine deficitare și, în plus, posibilitatea dezvoltării unei complicații grave și necesitatea unui tratament imediat. Trebuie subliniat că, în mod ideal, tratamentul acestei boli ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, de preferință din prima etapă. Datorită acestui fapt, pacienții reușesc să evite apariția ischemiei critice. Cu toate acestea, pacienții apelează adesea la medic la momentul nepotrivit și amână tratamentul pentru mai târziu sau se auto-medicează. După cum arată practica, în majoritatea cazurilor, prima vizită la un chirurg vascular este deja efectuată atunci când durerea și dificultatea de mers provoacă suferințe și inconveniente semnificative.
Înainte de a lua în considerare tratamentul ischemiei membrelor inferioare, să vorbim despre simptomele patologiei.
Simptome de ischemie
În etapele inițiale, pacienții practic nu simt niciun semn al bolii. Acestea pot fi exprimate doar într-un sentiment de disconfort sau durere de scurtă durată care apare din motive necunoscute. Uneori, pacienții au picioarele reci sau furnicături. În cazul dezvoltării ischemiei critice, care este un precursor al cangrenei, pacienții prezintă următoarele plângeri:
- Apariția intensuluidurere la nivelul picioarelor care interferează cu mișcarea, astfel de senzații durează două săptămâni și nu pot fi eliminate după utilizarea calmantelor.
- Acești pacienți se așează pe pat și își freacă constant piciorul dureros, care este coborât pe podea.
- Apariția claudicației intermitente care apare după depășirea a cincizeci de metri.
- Scădere pronunțată a tensiunii arteriale.
- Prezența slăbiciunii și atrofiei musculare.
- Prezența paloarei și căderea părului.
- Dificultate în vindecarea chiar și a rănilor minore.
- Prezența unor leziuni vizibile sub formă de ulcere trofice și, în plus, semne de cangrenă.
Când ischemia critică a extremităților inferioare (ICD 10 - I70-I79) este provocată de ocluzia aortei abdominale, pacientul prezintă în mod necesar simptome de aport insuficient de sânge în organele pelvine, care se manifestă sub formă de tulburări de defecare, probleme cu urinarea, disfuncții sexuale ale sistemului și diaree.
Complicații posibile
Dacă este lăsată netratată, ischemia critică a membrelor inferioare poate provoca următoarele complicații:
- Gangrenă, adică necroză tisulară.
- Apariția sepsisului, care apare din cauza eliberării unei cantități mari de toxine în fluxul sanguin.
- Aspect de edem sever din cauza tulburărilor la nivelul rinichilor.
Toate condițiile de mai sus pot duce la reacții de șoc, precum și la moarte.
Imediat înainte de tratament, este necesar un diagnostic. Să aflăm în continuare ce metode de cercetare sunt folosite pentru această boală.
Diagnostic
Pentru a identifica această patologie, medicul examinează pacientul și analizează plângerile acestuia. La examinarea membrelor, sunt dezvăluite următoarele semne:
- Prezența modificărilor pielii.
- Prezența unei atenuări semnificative împreună cu absența completă a ondulației.
- Prezența claudicației intermitente.
Metode de cercetare
Pentru confirmarea diagnosticului și stabilirea gradului de afectare tisulară, se efectuează următoarele studii:
- Ecografia Doppler, care vizualizează starea peretelui vascular și calitatea fluxului sanguin.
- Rezonanța magnetică și tomografia computerizată permit stabilirea nivelului de afectare a țesuturilor cu mare precizie.
- Efectuarea electrotermometriei și oscilografiei capilare permite evaluarea permeabilității vaselor de sânge.
- Arteriografia și capilarografia sunt efectuate pentru a urmări dinamica bolii.
- Se fac teste de sânge pentru a identifica cauzele care stau la baza aterosclerozei și pentru a măsura coagularea sângelui.
În continuare, luați în considerare principalele metode de tratament al ischemiei critice ale membrelor inferioare.
Terapia bolii
Tratamentul acestei boli ar trebui efectuat în angiochirurgie. Tactica terapiei depinde de severitatea leziunilor vasculare și ale țesuturilor moi. Se alege in functie de varsta sistarea de sănătate a pacientului. În etapa de pregătire, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă și se introduce interzicerea fumatului și a consumului de alcool. În plus, exercițiile fizice trebuie evitate.
Sarcini
Obiectivele terapiei pentru această patologie vasculară vizează următoarele sarcini:
- Eliminarea durerii chinuitoare și enervante.
- Activitate crescută a pacientului.
- Accelerarea vindecării pielii deteriorate.
- Calitate mai bună a vieții.
- Înlăturarea sau eliminarea completă a necesității de amputare a unui membru.
medicamente
Tratamentul medicamentos pentru ischemia critică are ca scop prevenirea formării cheagurilor de sânge. Pentru aceasta, anticoagulantele sunt utilizate sub formă de aspirină, clopidogrel și altele. Alegerea medicamentelor depinde direct de parametrii testelor pacientului și este efectuată numai de un medic.
Cea mai eficientă rețetă în astfel de cazuri este utilizarea analogilor de prostaciclină, cum ar fi medicamentul Iloprost. Astfel de agenți pot preveni într-o mai mare măsură formarea cheagurilor de sânge și pot preveni agregarea trombocitelor, exercitând suplimentar un efect vasodilatator. În plus, efectul terapeutic care se obține atunci când se administrează înlocuitori de prostaciclină duce la o îmbunătățire a circulației sângelui și la eliminarea reacțiilor inflamatorii locale. Sindromul durerii în timpul dezvoltării ischemiei este oprit de medicamentele nesteroidiene. De regulă, medicamentele sub formă de Dicloberl sau Ketorolac sunt utilizate pentru aceasta. Sunt utilizate atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții.
Dacă este necesar, de exemplu, cu colesterolul ridicat, tratamentul medicamentos este suplimentat cu statine, care reduc riscul apariției cheagurilor de sânge. Doza de astfel de medicamente este selectată de medic, medicamentele sub formă de Rosuvostatin sau Atorvastatin sunt adesea utilizate. După terminarea cursului de tratament, statinele sunt prescrise pe viață.
În plus față de medicamentele care afectează compoziția sângelui, planul de tratament medicamentos poate include preparate cu vitamine și agenți meniți să stabilizeze circulația sângelui periferic, cum ar fi Actovegin sau Pentoxifillina.
În această boală, etapa principală a terapiei este revascularizarea vaselor afectate. Tehnica acestei metode de chirurgie vasculară este utilizată pentru afectarea arterială limitată. În cazul în care o astfel de intervenție a fost deja efectuată anterior și a devenit ineficientă, atunci se prescrie o operație indirectă de revascularizare.
Tehnici de chirurgie cardiovasculară
Următoarele metode de chirurgie revasculară sunt utilizate pentru a trata ischemia critică a membrelor inferioare:
- Efectuarea angioplastiei cu balon urmată de stentarea vasculară.
- Eliminarea și îndepărtarea parțială a arterelor afectate, urmată de o intervenție chirurgicală de bypass.
- Rezecția zonei afectate a fluxului sanguin cu proteze.
- Eliminarea cheagurilor de sânge din vase.
Aceste operații se efectuează în centre specializate pentru tratamentul ischemiei critice a extremităților inferioare. DeLa sfârșitul operației, pacienților li se prescrie terapie medicamentoasă care vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge, iar ateroscleroza este, de asemenea, tratată, dacă este necesar. Modul motor se extinde treptat. Imediat după externare, se recomandă observarea constantă la dispensar, care este efectuată de un chirurg vascular.
Prognosticul bolii
Fără o operație la timp, deja la un an de la primele simptome de ischemie critică a membrului inferior drept sau stâng, majoritatea pacienților suferă amputații din cauza apariției gangrenei. În condiția terapiei endovasculare prin angioplastie, la majoritatea pacienților, efectul terapeutic poate fi menținut timp de douăzeci și patru de luni și numai după aceea, pacienții trebuie să fie supuși unei reintervenții suplimentare.
Tratamentul chirurgical al ischemiei critice prin tehnica bypass arterial este mai pe termen lung și mai eficient, chiar și în ciuda riscurilor mari de complicații postoperatorii și a dificultăților tehnice ale operației. După cum arată practica, permeabilitatea arterei pe fondul unei astfel de intervenții poate persista timp de trei sau chiar cinci ani, iar riscurile de reapariție a ischemiei critice sunt extrem de scăzute.
La ce medic ar trebui să văd?
Este necesar să se aplice pentru ischemia critică a extremităților inferioare la centre specializate. Acestea sunt disponibile în Moscova și Sankt Petersburg, precum și în alte orașe mari ale țării.
Când aparedurere severă și prelungită la picioare și, în plus, pe fondul înnegririi piciorului și al șchiopătării intermitente, care apare după numai douăzeci de metri de distanța parcursă, este necesar să contactați un chirurg vascular. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va efectua o examinare și teste fizice, iar toate studiile instrumentale necesare vor fi prescrise, de exemplu, sub formă de ecografie Doppler, angiografie și altele asemenea.
Concluzii
Ischemia critică a membrelor inferioare este o afecțiune extrem de periculoasă a patului vascular. Cu o astfel de boală, pacienții trebuie să beneficieze de îngrijiri chirurgicale imediate, deoarece fără intervenție chirurgicală și tratament medical adecvat, riscurile de apariție a complicațiilor care pun viața în pericol și sănătatea cresc semnificativ, în majoritatea cazurilor acestea fiind inevitabile..
În special, ischemia critică duce adesea la cangrenă și nevoia de amputare a membrelor. Toți pacienții cu această patologie ar trebui să fie conștienți de riscurile mari de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral și, în plus, nevoia de diagnosticare, care ar trebui să vizeze examinarea vaselor coronariene.
