Sângerarea din venele dilatate ale esofagului este o complicație periculoasă care se poate dezvolta într-o serie de boli ale ficatului și ale tractului digestiv superior. Această patologie se caracterizează prin hemoragie abundentă în lumenul organelor interne. Această afecțiune se dezvoltă, de regulă, rapid și răspunde foarte slab la terapia conservatoare. Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, este extrem de important să aflați ce o provoacă, ce simptome manifestă și cum să ajutați un pacient cu sângerare de la varice esofagiene.
Descrierea bolii
Printre complicațiile sindromului de hipertensiune portală, sângerarea din venele dilatate ale esofagului este cel mai des diagnosticată. Conform ICD-10 (cod (I85.0)) această patologie aparține categoriei de boli ale sistemului circulator.
Vorbind despre mecanismul de dezvoltare a hemoragiei, în primul rând, ar trebui să menționăm un s alt bruscpresiune în vena portă sau tulburări de sângerare. Uneori, sângerarea din venele dilatate ale esofagului (în ICD-10 boala este clasificată în subsecțiunea „Boli ale venelor, vaselor limfatice și ganglionilor limfatici, neclasificate în altă parte”) este considerată prima manifestare clinică a hipertensiunii portale. Hemoragia se dezvoltă adesea în copilărie la pacienții care au fost deja operați din cauza vaselor de sânge mărite din esofag.
Motivul dezvoltării
Patologia poate fi rezultatul unui număr de boli ale sistemului digestiv, variind de la afecțiuni care afectează direct esofagul și tractul gastrointestinal, până la probleme cu ficatul. Apropo, tulburările de funcționare a glandei cauzate de leziunile virale sau toxice ale acesteia sunt cea mai frecventă cauză a sângerării din venele dilatate ale esofagului. Ciroza și alte patologii hepatice cronice se caracterizează prin staza portală a sângelui și a venelor varicoase. Un rezultat natural al progresiei unor astfel de boli este extinderea plexului venos superficial în partea inferioară a esofagului. Deoarece vasele de sânge sunt localizate foarte aproape de membrana mucoasă, direct sub aceasta, pot fi ușor rănite și pot deveni o sursă de sângerare intensă. În unele cazuri, singura modalitate de a opri o hemoragie este prin intervenție chirurgicală.
Dintre factorii locali care provoacă dezvoltarea acestei complicații, merită remarcate chiar și episoade aparent nesemnificativeafectarea membranei mucoase a esofagului. Acestea includ:
- esofagită de reflux;
- Esofag Barrett;
- tumori maligne (mai ales adesea carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom).
Pe lângă aceste motive, sângerarea poate apărea ca urmare a traumatismelor la suprafața pereților esofagieni cu un corp străin, precum și a arsurilor mucoasei sau a expunerii la substanțe toxice. Diverticulul esofagian și hernia diafragmatică strangulată devin uneori factori probabili în dezvoltarea hemoragiei.
La o categorie separată de cauze ale sângerării din vene varicoase ale esofagului includ erorile medicale. Deteriorarea acestei secțiuni a tractului gastrointestinal are loc în timpul procedurilor de diagnosticare și procedurilor chirurgicale neglijente.
Principale semne de sângerare cronică
Riscul de hemoragie este relativ scăzut și, prin urmare, această patologie este extrem de rară. Dar, în același timp, sângerarea din venele dilatate ale esofagului nu trebuie confundată cu sângerarea cronică cauzată de leziuni minore ale membranei mucoase. O astfel de hemoragie este de natură permanentă recurentă și se manifestă prin așa-numitul sindrom anemic, care se caracterizează prin:
- oboseală fizică și psihică rapidă;
- paloare a pielii și a membranelor mucoase;
- atacuri de cefalee;
- amețeli.
Aceste și alte simptome ale anemiei ar trebui să fie baza pentru efectuarea unui test clinic de sânge, conform rezultatelorpe care orice specialist va dezvălui niveluri reduse de globule roșii și hemoglobină. Ele vor fi motivul unui diagnostic mai amănunțit. Rareori, sângerarea poate provoca sforăit în timpul sarcinii.
Simptome de hemoragie acută
Tipurile de sângerare din venele dilatate ale esofagului în ICD-10 nu sunt împărțite în cronice și acute. Mai mult, acesta din urmă este intens, se caracterizează printr-un complex de simptome separat. Principalul simptom al sângerării acute din venele dilatate ale esofagului este hematemeza. Masele care erup din cavitatea bucală sunt de culoare roșie aprinsă, fără cheaguri de sânge, ceea ce indică o hemoragie masivă cauzată de deteriorarea sau perforarea pereților organului.
Spre comparație, în sângerările cronice din vene varicoase ale esofagului de volum mic, culoarea și consistența vărsăturilor seamănă cu zațul de cafea datorită conversiei hemoglobinei sub influența acidului clorhidric. În acest caz, vărsăturile capătă o nuanță de cireș, în ele se observă cheaguri.
Un alt simptom comun sunt modificările scaunului. Cu sângele care intră constant în intestine, fecalele sunt transformate în melenă, astfel încât fecalele seamănă cu o masă neagră, semi-lichidă, asemănătoare gudronului. Un astfel de scaun este observat nu imediat după hemoragie, ci la ceva timp după ruptura vaselor, ceea ce se explică prin perioada de timp corespunzătoare pentru trecerea sângelui prin tractul gastrointestinal către anus. În majoritatea cazurilor pentru sângerare acutădin venele varicoase ale esofagului (conform codului ICD-10 I85.0), pacienții dezvoltă dureri în partea inferioară a părții toracice sau epigastrice superioară a abdomenului.
Examinarea pacienților cu suspiciune de sângerare
Dacă pacientul are antecedente de boli care pot provoca hemoragii din venele esofagului (ciroză hepatică, boli gastrointestinale, hepatită, boală de reflux gastroesofagian, ulcer), medicul trebuie să întrebe în detaliu despre originea acestui complicație a pacientului sau a rudelor acestuia, condiționează apariția simptomelor caracteristice patologiei, fie că au fost precedate de ridicarea greutăților, utilizarea de medicamente.
Informativ și cel mai simplu mod de a confirma sângerarea cronică este un test de sânge clasic, care vă permite să determinați nivelul redus de hemoglobină din sânge și globulele roșii lipsă. În plus, dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic, pacientului i se recomandă să studieze excrementele pentru sânge ocult, mai ales dacă pacientul se plânge de modificări specifice ale scaunului.
Endoscopia lumenului esofagului este capabilă să pună capăt și să stabilească diagnosticul cu acuratețe absolută. Această procedură de diagnosticare face posibilă detectarea vizuală a hemoragiei în esofag, determinarea sursei fluxului sanguin și construirea unor tactici de tratament ulterioare. Alegerea tehnicii terapeutice va depinde în mare măsură de volumul și natura leziunii, de abundența pierderilor de sânge, deoareceVorbim despre o stare de urgență și care pune viața în pericol a pacientului. În cazul sângerării din venele dilatate ale esofagului, tratamentul nu trebuie amânat.
Terapia conservatoare
În cazurile necomplicate, tratamentele non-radicale sunt foarte eficiente. La stabilirea diagnosticului se efectuează o transfuzie de sânge proaspăt citrat, compatibil în grup și afiliere Rh. Perfuzia se efectuează prin vena subclavie. Volumul de sânge injectat este determinat de bunăstarea generală a pacientului, nivelul de hemoglobină și eritrocite, precum și de indicatorii hematocritului și tensiunii arteriale. Cantitatea minimă de sânge pentru transfuzie este de 200-250 ml, dar în caz de sângerare severă din vene varicoase ale esofagului, care nu se oprește, pacientul poate primi mai mult de 1,5 litri de sânge în prima zi. În plus, plasmă, Vikasol, Pituitrin sunt în mod necesar injectate. În plus, pot prescrie medicamente care conțin acid aminocaproic, pot instala un burete hemostatic.
Mâncarea orală în timpul perioadei de tratament este inacceptabilă. Până la oprirea sângerării, pacientului i se prescriu medicamente speciale pentru administrare parenterală. În plus, este important să refaceți echilibrul de lichide, electroliți, săruri și vitamine din corpul său. Perfuzia de medicamente se efectuează lent, deoarece din cauza unei supraîncărcări ascuțite a patului vascular, se poate dezvolta re-sângerare. Pentru a preveni sindromul hipertermic, soluțiile terapeutice sunt răcite la o temperatură de 32-33 ° C, iar pe regiunea epigastrică este plasată o compresă cu gheață.
Tratament de urmărire
Sângerarea din vene varicoase ale esofagului necesită numirea medicamentelor antibacteriene și a altor medicamente care vor ajuta să facă față intoxicației generale a organismului. În anemie severă, care amenință dezvoltarea hipoxiei, pacientul este echipat cu catetere nazale pentru a furniza oxigen umidificat.
În caz de sângerare complicată intratabilă, în programul terapeutic sunt incluse preparatele cu steroizi (Dexametazonă, Prednisolon). Dacă hipertensiunea portală se dezvoltă în interiorul rinichilor, atunci pentru a dezvolta insuficiență, este prescrisă o soluție de „acid glutamic” într-o concentrație de un procent.
Dacă terapia a fost efectuată în timp util, starea pacientului va începe să se amelioreze constant după 6-8 ore: se observă stabilizarea pulsului, se observă tensiunea arterială, durerea în stern și abdomenul superior dispare. În ciuda opririi sângerării din venele dilatate ale esofagului, este imposibil să refuzi un tratament suplimentar. Sistemul de picurare este îndepărtat doar la 24-36 de ore după ultima criză de hematemeză.
Pacientul nu oprește transfuziile de sânge și vitamine până când nivelul hemoglobinei se stabilizează. Cursul medicamentelor antibacteriene se încheie în a 7-10-a zi, chiar mai devreme ei încetează să ia medicamente hormonale. De îndată ce starea generală a pacientului revine la normal, i se prescriu teste de sânge repetate pentru parametrii biochimici, splenoportografie și tonometrie. Conform rezultatelor diagnosticului în dinamica recuperării, este acceptatdecizie cu privire la alegerea metodei de tratament ulterioare.
Dietă
În prima săptămână din momentul în care pacientului i se permite să consume alimente pe cale orală, pacientul poate fi hrănit doar cu alimente lichide. În primele zile, puteți bea chefir sau lapte rece. Trebuie să fii foarte atent când introduci alimente noi în dieta ta. Numai în a patra zi sunt permise piure lichid de cartofi, gris, bulion de pui.
Din a opta zi, dieta a fost extinsă semnificativ, acum meniul pacientului poate include carne slabă tocată fiartă sau aburită, terci de orez sau hrișcă, legume înăbușite.
Chirurgie
Concomitent cu tratamentul conservator, medicul decide adesea să încerce să oprească mecanic hemoragia, care se realizează prin introducerea unei sonde obstructive Blackmore în esofag. În timp ce dispozitivul se află în esofag, pacientului i se prescriu sedative și calmante. Dacă sângerarea nu s-a oprit în timpul sondajului, se pune problema unei intervenții chirurgicale urgente.
Alegerea metodei de intervenție depinde de starea generală de bine a pacientului, precum și de dacă persoana a suferit deja o intervenție chirurgicală pentru hipertensiune portală. Pentru pacienții care au suferit o splenectomie anterioară cu crearea de anastomoze de organ, operația se reduce la ligatura venelor varicoase sau a părții cardiace a stomacului. Chirurgia are ca scop reducerea presiunii în vena portă prin reducerea fluxului de sânge cătrevase dilatate ale esofagului.
Tehnica de ligatură a venei esofagiene
Această metodă este folosită nu numai pentru a elimina hemoragia, ci și pentru a o preveni pe viitor. Pacientul ia o poziție pe partea dreaptă pentru toracotomie în al șaptelea spațiu intercostal stâng. Manipularea se efectuează sub anestezie generală. La deschiderea cavității pleurale, plămânul este deplasat în sus, apoi pleura mediastinală este deschisă și esofagul este îndepărtat în segmentul său inferior cu 6-8 cm și se pun suporturi de cauciuc sub acesta.
Următorul pas în timpul operației este o esofagotomie longitudinală în zona de 5-6 cm. Nodurile mari de vene sunt clar vizibile în lumenul organului și în stratul submucos. O sutură răsucitoare este plasată pe ele într-un model de șah, iar rana esofagiană este închisă cu suturi pe două rânduri în straturi. Chirurgul coase și pleura mediastinală, după care plămânul se extinde cu ajutorul aparatului și se suturează rana toracelui.
Această operație are o mulțime de dezavantaje, deoarece la momentul coaserii nodurilor varicelor există un risc mare de puncție a vasului și de apariție a sângerării severe. În plus, procesul de esofagectomie în sine este adesea complicat de infecția mediastinului, dezvoltarea pleureziei purulente sau mediastenită.
Prevenirea recidivelor
Pentru a preveni episoadele recurente de hemoragie esofagiană și pentru a reduce fluxul de sânge către venele alterate, se efectuează operația Tanner. Prevenirea sângerării din vene varicoase ale esofaguluiconstă în fulgerarea venelor regiunii precordiale fără deschiderea lumenului gastric. O astfel de manipulare are un efect pozitiv asupra rezultatului intervenției chirurgicale, care este deosebit de important atât pentru sângerarea complexă non-stop, cât și pentru sângerarea cronică.
