Gușa toxică difuz-nodulară este o boală cauzată de hipertrofia și hiperfuncția glandei tiroide, care este însoțită de dezvoltarea tireotoxicozei. Această boală se manifestă prin excitabilitate crescută și, în plus, iritabilitate, palpitații ale inimii, scădere în greutate, dificultăți de respirație și transpirație. Bulbirea este un simptom caracteristic. Boala duce la modificări ale sistemului cardiovascular, precum și la insuficiență suprarenală. Principala amenințare la adresa vieții pacienților este declanșarea unei crize tirotoxice.
Despre patologie
Gușa toxică difuz-nodulară se caracterizează printr-o natură autoimună și se dezvoltă din cauza defectelor sistemului imunitar, în care are loc producerea de anticorpi la receptorii TSH, care au un efect stimulator constant asupra glandei tiroide. Aceasta duce la o creștere uniformă a țesuturilor tiroidiene, hiperfuncții și o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni: T3 și T4. O glandă măritănumită gușă.
Un exces de hormoni tiroidieni poate crește reacțiile metabolice bazale, epuizând semnificativ aprovizionarea cu energie a organismului necesară pentru viața celulară normală. Cele mai susceptibile la starea de tireotoxicoză sunt sistemele cardiac, vascular și nervos.
Despre cauzele patologiei
Gușa toxică nodulară se poate dezvolta în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani. La vârstnici, ca și în copilărie, o astfel de boală apare destul de rar. Endocrinologia nu poate răspunde încă cu exactitate la întrebarea despre cauza și mecanismul declanșării reacției autoimune care stă la baza gușii difuze toxice. Această boală este uneori detectată la pacienții care au o predispoziție ereditară, care se realizează sub influența multor factori ai mediului intern și extern.
Apariția gușii toxice nodulare (ICD 10 E05.2) este favorizată de boli infecțioase și inflamatorii alături de traumatisme psihice, leziuni organice ale creierului (fie traumatisme craniene sau encefalită), tulburări autoimune și endocrine (vorbim despre funcțiile pancreasului, glandei pituitare, gonadelor și glandelor suprarenale) și multe altele. Riscul de a dezvolta gușă aproape se dublează atunci când pacienții fumează.
Grade de patologie și clasificare
Gușa toxică difuz-nodulară se poate manifesta prin următoarele variații ale tireotoxicozei, indiferent de dimensiunea glandei tiroide:
- Cu un grad ușor, pacientul este dominat de plângeri de natură nevrotică cu absența aritmiilor cardiace. Pot exista reclamatiitahicardie cu o frecvență de cel mult 100 de bătăi pe minut. Nu există nicio disfuncție patologică a altor glande endocrine.
- În al doilea grad de gușă toxică difuz-nodular, pierderea în greutate este observată în interval de opt până la zece kilograme pe lună. Se observă și tahicardie severă. Gușa toxică nodulară de gradul 2 este destul de frecventă.
- Gradul sever este însoțit de scădere în greutate până la limita epuizării, există semne ale unei tulburări funcționale la rinichi, inimă și ficat. De obicei, acest lucru se observă atunci când gușa toxică nu este tratată o perioadă lungă de timp.
În continuare, vom afla în detaliu ce simptome însoțesc această patologie endocrină.
Simptomatice
Care sunt simptomele gușii toxice nodulare? Luați în considerare mai mult.
Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili de îndeplinirea diferitelor funcții fiziologice, apariția tireotoxicozei este însoțită de o varietate de manifestări clinice. De obicei, plângerile pacienților sunt direct legate de modificări cardiace și vasculare, cu simptome de oftalmopatie endocrină și sindrom catabolic. Tulburările cardiace și vasculare se pot manifesta prin bătăi rapide și pronunțate ale inimii, adică tahicardie. Senzația de bătăi ale inimii la pacienți poate apărea în piept, în abdomen, în mâini. Bătăile inimii în repaus în prezența tireotoxicozei pot crește până la 130 de bătăi pe minut. În prezența tireotoxicozei moderate, se observă o creștere a presiunii sistolice și o scădere a presiunii diastolice împreună cucreșterea pulsației.
Distrofie miocardică
În cazul unui curs prelungit de tireotoxicoză, în special la pacienții vârstnici, se dezvoltă o distrofie miocardică luminoasă și pronunțată. Se poate manifesta prin tulburări ale ritmului cardiac, care se vor exprima prin fibrilație atrială și extrasistolă. Ulterior, toate acestea vor duce la modificări ale miocardului și la un fenomen congestiv. De exemplu, pot apărea edem periferic, ascită și cardioscleroză. Pot fi observate aritmii respiratorii, precum și o tendință la pneumonie frecventă.
Apariția sindromului catabolic se caracterizează printr-o scădere bruscă în greutate de aproximativ 15 kilograme pe fondul unui apetit bun. Slăbiciunea generală și hiperhidroza nu sunt excluse. Încălcarea termoreglării, de regulă, se manifestă prin faptul că pacientul experimentează o senzație de căldură și nu îngheață la temperaturi ambientale suficient de scăzute. Pacienții vârstnici pot prezenta o stare subfebrilă de seară.
Simptomatice ale organelor vizuale
Pentru gușa toxică nodulară difuză, dezvoltarea modificărilor globilor oculari este tipică. In acest caz, vorbim de oftalmopatia endocrina, fata de care fisurile palpebrale se extind datorita ridicarii pleoapelor superioare si coborarii celor inferioare. Astfel, se remarcă închiderea incompletă a pleoapelor, combinată cu clipirea rară, exoftalmie (ochi bombați) și strălucirea ochilor. La un pacient cu această patologie, fața capătă o expresie evidentă de frică, furie și surpriză.
Datorită închiderii incomplete a pleoapelor, astfel de pacienți se plâng de apariția nisipului înochi, uscăciune și conjunctivită cronică. Dezvoltarea edemului și creșterea excesivă a țesutului periorbitar comprimă globul ocular și nervii, provocând defecte ale câmpului vizual împreună cu creșterea presiunii intraoculare, dureri oculare și uneori pierderea completă a vederii.
Simptome ale abaterilor în activitatea sistemului nervos
În ceea ce privește funcționarea sistemului nervos în prezența tireotoxicozei, instabilitatea mentală se observă sub formă de excitabilitate ușoară, iritabilitate și agresivitate crescute, anxietate și agitație, lacrimi, variabilitate și dificultăți ale dispoziției, dacă este necesar, a se concentra. Somnul poate fi perturbat, se poate dezvolta depresie și, în cazuri grave, se observă modificări persistente ale psihicului și personalității pacientului.
Adesea, în prezența gușii toxice difuz-nodulare, apare un mic tremur al degetelor. Cu o evoluție severă, tremorul poate apărea în tot corpul, ceea ce face dificilă vorbirea, mișcarea și scrierea. Caracteristică pentru un astfel de pacient este miopatia proximală, alături de scăderea volumului mușchilor extremităților, pacientului îi este greu să se ridice de pe coapse sau de pe scaun. Uneori se observă un reflex tendinos crescut.
Sub influența unui exces de tiroxină, calciul este spălat din țesutul osos, se observă resorbția osoasă și dezvoltarea sindromului de osteopenie (scăderea masei osoase). Există dureri suplimentare la degete, care pot lua forma unor bețișoare.
Simptome digestive
Disfuncțieovare în combinație cu o încălcare a ciclului menstrual în această boală este rară. La femeile aflate în premenopauză, se poate observa o scădere a frecvenței menstruației și dezvoltarea mastopatiei fibroase și chistice. Prezența unei boli moderat severe nu afectează procesul de concepție, o femeie are toate șansele de a rămâne însărcinată. Anticorpii anti-TSH care stimulează glanda tiroidă se transmit transplacentar de la o femeie însărcinată cu gușă toxică la făt. Ca rezultat, copilul poate dezvolta tireotoxicoză tranzitorie neonatală. Această patologie la bărbați este adesea însoțită de disfuncție erectilă și ginecomastie.
Pacienții pot prezenta dureri abdominale, precum și diaree, scaune moale, greață și vărsături. În formele severe ale bolii, se poate dezvolta treptat hepatoza tirotoxică. Unii pacienți pot dezvolta insuficiență suprarenală, care se manifestă de obicei prin hiperpigmentare a pielii și hipotensiune arterială.
Schimbări ale pielii
În prezența acestei patologii, pielea este de obicei moale, caldă la atingere, iar la unii pacienți apare vitiligo, pliurile pielii se întunecă, mai ales la coate. La 5% dintre pacienții cu această patologie se dezvoltă mixedemul pretibial, care se exprimă prin edem, indurație și eritem al pielii din regiunea piciorului și picioarelor.
În prezența gușii toxice difuze, se observă o creștere uniformă a glandei tiroide. Uneori glanda este mult mărită, iar uneori gușa poate chiar să lipsească (acest lucru se întâmplă în 25% din cazuri). Severitatea patologiei nu este determinată de dimensiunea gușii, deoarece și cu un volum micpoate apărea tireotoxicoză severă.
Acum să trecem la tratamentul acestei boli și să aflăm cum este eliminată în medicina modernă.
Tratamentul gusei toxice nodulare difuze
Terapia conservatoare pentru tireotoxicoză este să luați medicamente antitiroidiene. Acestea sunt Mercazolil, Metizol, Tyrozol și Propicil. Ele sunt capabile să se acumuleze în glanda tiroidă și să suprime producția de hormoni tiroidieni. Reducerea dozei de medicamente se efectuează strict individual, ceea ce depinde de dispariția simptomelor de tireotoxicoză. Este necesar ca pulsul să se normalizeze la optzeci de bătăi pe minut, greutatea corporală să crească și tremurul cu transpirație să dispară.
Chirurgie
Tratamentul chirurgical al gușii toxice nodulare a glandei tiroide este utilizat atunci când este necesară îndepărtarea totală a organului, ceea ce va duce la hipotiroidie postoperatorie compensată prin medicație. Indicațiile pentru operație sunt reacții alergice la medicamente în combinație cu o scădere persistentă a nivelului de leucocite cu tratament conservator. În plus, este necesară o intervenție chirurgicală atunci când gușa este mare, există tulburări cardiovasculare în combinație cu un efect pronunțat de gușă de la Mercazolil. O operație în această patologie este posibilă numai după compensarea medicală a stării pacientului pentru a preveni apariția unei crize tirotoxice în stadiul perioadei postoperatorii precoce.
Tratament cu iod radioactiv
Aceasta este poate una dintre principalele metode de tratament al gușii toxice nodulare a glandei tiroide. Această tehnică este neinvazivă, considerată eficientă și relativ ieftină și nu provoacă complicații care se pot dezvolta în timpul operației tiroidiene. Sarcina este o contraindicație pentru un astfel de tratament. Un izotop cu iod radioactiv se acumulează în celulele organului endocrin, unde începe să se descompună și, prin urmare, asigură iradierea locală împreună cu distrugerea tirocitelor. Tratamentul cu iod radioactiv se efectuează cu spitalizarea obligatorie a pacientului în secții de specialitate. Starea de hipotiroidism la pacienți se dezvoltă de obicei în șase luni după utilizarea iodului.
Terapia în timpul sarcinii
În prezența gușii difuze toxice la o pacientă însărcinată, ea ar trebui să fie sub supraveghere regulată nu numai de un ginecolog, ci și neapărat de un endocrinolog. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii se efectuează cu "Propylthiouracil" (acest medicament nu trece bine prin placentă) în doza minimă necesară pentru a menține cantitatea de tiroxină. Odată cu creșterea duratei sarcinii, nevoia pacientului de tireostatice scade, iar majoritatea femeilor nu mai iau acest medicament după a treizecea săptămână de sarcină. După naștere, au tendința de a dezvolta recidive ale tireotoxicozei.
Tratament pentru gușa tirotoxică nodulară toxicăCriza presupune utilizarea intensivă a unor doze mari de tireostatice. Se acordă preferință „propiltiouracil”. Dacă este imposibil ca pacientul să utilizeze în mod independent medicamentul, acesta este administrat printr-o sondă nazogastrică. În plus, glucocorticoizii sunt prescriși în combinație cu adrenoblocante, terapie, plasmafereză și așa mai departe.
