Gușa toxică difuză este o boală autoagresivă, care se caracterizează printr-o producție crescută de hormoni tiroidieni și o creștere a dimensiunii glandei ca urmare a reproducerii rapide a celulelor. Într-un alt fel, această boală se numește hipertiroidism, sau boala lui Graves, Graves, Perry, Flayani. Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la femei.
Etiologie și patogeneză
Predispoziția genetică joacă un rol major în dezvoltarea hipertiroidismului. Adesea boala se transmite prin generație. Următorii factori provoacă apariția patologiei:
- situații de stres;
- infectii virale cronice;
- dureri frecvente în gât;
- alte boli ale sistemului endocrin - hipoparatiroidism, boala Addison, diabet zaharat.
Ereditatea este confirmată de faptul că jumătate dintre rudele pacientului au sângeanticorpi antitiroidieni, iar în 15% această patologie a fost identificată și confirmată. Este important ca nu boala în sine să fie transmisă genetic, ci doar o predispoziție la aceasta. Astfel, rolul principal în patogeneza gușii toxice difuze este atribuit predispoziției genetice, precum și factorilor provocatori, datorită cărora se dezvoltă informațiile încorporate în gene. Din cauza funcționării defectuoase a sistemului imunitar, apare o mutație în limfocitele T, iar acestea, acționând asupra țesutului glandei, percep antigenele acesteia ca fiind străine. În plus, T-killers sunt capabili să deterioreze în mod independent organul, exercitând un efect toxic asupra glandei tiroide. Limfocitele T prin celulele B, care sintetizează anticorpi antitiroidieni, pot manifesta un efect indirect asupra țesutului glandular. Acestea din urmă stimulează organul ca urmare a legării receptorilor hormonali care stimulează tiroida de tirocite, adică celulele glandei tiroide. Odată cu dezvoltarea gușii toxice difuze, funcția regulatorilor centrali ai răspunsului imun (limfocitele T) este afectată.
Clasificări diferite
Medicul determină dimensiunea glandei tiroide folosind palparea și examinarea vizuală a pacientului. Conform clasificării OMS, din 1994 se disting următoarele grade:
- 0 - gușa nu este vizibilă vizual și nu poate fi palpată;
- 1 - gușa este palpabilă, dar vizual, când gâtul este într-o poziție naturală, nu este vizibilă;
- 2 - gușa poate fi ușor detectată vizual și la palpare.
Conform unei alte clasificări (după Nikolaev), există astfel de grade de gușă toxică difuză:
- 0 - nu este palpabil și nicio glandă nu este determinată;
- I - palparea poate determina istmul glandei tiroide, este vizibil vizual;
- II - lobii laterali pot fi detectati la palpare, in timpul deglutitiei este usor de vazut vizual gusa;
- III - gât gros vizibil vizual;
- IV - glanda este mărită, ca urmare a acesteia, deformarea formei gâtului este vizibilă;
- V - glanda tiroidă atinge o dimensiune deosebit de mare.
În plus, se pot distinge mai multe grade în funcție de severitatea bolii:
- Ușor. Semnele patologiei se manifestă prin creșterea excitabilității nervoase, distragere, insomnie, lacrimi. Destul de des, se observă performanțe scăzute. În primul rând, sistemul cardiovascular are de suferit. Numărul de bătăi ale inimii pe minut crește la o sută. Individul începe să piardă în greutate.
- Medie. Simptomele gușii toxice difuze, descrise cu un grad ușor, sunt agravate. Tremorul se alătură tulburărilor existente. Pierdere în greutate continuă în ciuda apetitului excelent. Individul experimentează transpirație severă, slăbiciune. Scaunul este deranjat, apare un sindrom de durere în abdomen, care nu are o localizare clară.
- Gre. Activitatea sistemelor vitale și a organelor eșuează. Psihozele sunt posibile. Pacientul are o epuizare completă a corpului.
Se cunoaste o alta clasificare, dupa care se distinge cursul bolii:
- Subclinic - simptomele sunt șterse, diagnosticul se pune pe baza rezultatelor studiuluisânge pentru substanțe hormonale.
- Manifest - are o clinică pronunțată. Hormonul de stimulare a tiroidei din sânge nu este determinat, concentrația de substanțe hormonale tiroidiene este supraestimată.
- Complicat - se adaugă tulburări psihice. Activitatea sistemului cardiovascular și a altor sisteme importante este perturbată. Persoana este diagnosticată cu o subpondere critică.
Metode de diagnostic de laborator
Folosiți metode de laborator și instrumentale pentru a diagnostica „gușa toxică difuză”. Un test de sânge pentru a determina T3 liber (triiodotironina) și T4 (tiroxină), precum și TSH (tirotropină) este testul principal. O concentrație mare a primilor doi hormoni și o rată scăzută a acestora din urmă este caracteristică acestei patologii. În plus, sunt prescrise teste pentru anticorpi la tiroglobulină și peroxidaza tiroidiană. Ca metode de cercetare suplimentare sunt efectuate:
- Scintigrafie sau studiu radioizotop al glandei tiroide, în care sunt studiate funcțiile și structura glandei tiroide.
- Ultrasunete, care oferă informații despre structura organului.
- IRM este prescris pentru a diagnostica oftalmopatia care este prezentă în această boală.
În plus, la diagnosticarea gușii toxice difuze (ICD-10 îi atribuie codul E05.0), sunt determinate funcțiile rinichilor, ficatului și altor organe necesare pentru numirea unei terapii adecvate.
Cauze și semne de boală
Dezechilibrul hormonal contribuie la dezvoltarea bolii în timpulsarcina, alaptarea, menstruatia sau menopauza. Printre principalele motive pentru care provocatorii sunt:
- leziune cerebrală traumatică;
- tulburări mentale;
- predispoziție genetică;
- mediu prost;
- răspunsul autoimun al organismului;
- mediu prost;
- infectii de natura virala.
Cauza principală a gușii toxice difuze este considerată o încălcare a sistemului imunitar. Simptomele patologiei sau tabloul clinic clasic sunt ochi bombați, gușă și palpitații. Din partea organelor și sistemelor importante pentru viața normală apar semne de patologie:
- metabolism rapid;
- intoleranță la vreme caldă;
- poftă de mâncare excelentă, dar există o scădere bruscă în greutate;
- diaree;
- boală;
- tremur al corpului și al membrelor;
- oboseală;
- slăbiciune generală;
- insomnie;
- umflarea corpului;
- aritmie;
- insuficiență cardiacă;
- tahicardie;
- mărirea burticii;
- hiperactivitatea reflexelor motorii;
- creșterea temperaturii;
- candidoză orală;
- transpirație excesivă;
- unghii fragile.
Bărbatul are disfuncție erectilă, mărirea sânilor. Simptomele gușii toxice difuze la femeie sunt infertilitatea, insuficiența ciclului menstrual și durerea severă în abdomenul inferior,mastopatie fibrochistică. Din partea organelor de vedere, există o creștere a presiunii intraoculare, conjunctivită, o senzație de nisip în ochi, închiderea incompletă a pleoapelor, clipirea rară, întârzierea pleoapei inferioare față de globul ocular.
Complicații și tratamentul lor
Producerea excesivă de substanțe hormonale de către glanda tiroidă are un impact negativ asupra tuturor organelor și sistemelor corpului individului. Complicațiile gușii toxice difuze includ:
- Criza tirotoxică este o consecință deosebit de gravă a bolii, care reprezintă o amenințare reală pentru viață. Din fericire, astăzi această boală este rară datorită celor mai recente metode de examinare și tratament a pacienților. Evoluția crizei nu este pe deplin înțeleasă, dar există mai multe ipoteze. Potrivit unuia dintre ei, apare din cauza creșterii triiodotironinei și tiroxinei libere. Pe de altă parte - din cauza sensibilității crescute a organismului la adrenalină, norepinefrină, dopamină. Provocatorul bolii este stresul sau un proces infecțios. Simptomele caracteristice tireotoxicozei sunt în creștere. Criza se dezvoltă brusc. Individul ia o poziție forțată, așa-numita postură de broască, vorbirea este perturbată, derma devine umedă și fierbinte la atingere, ritmul cardiac crește pe minut la 130 de bătăi. Manipulările medicale urgente presupun detoxifierea organismului, introducerea de beta-blocante, hormoni, tireostatice. Pentru a reduce agitația psihomotorie se folosesc medicamente din grupa barbituricelor, analgezice opioide. Măsurile urgente luate ar trebui să vizezecompensarea insuficienței acute a cortexului suprarenal, neutralizarea substanțelor hormonale tiroidiene, scăderea activității sistemului simpatoadrenal, eliminarea tulburărilor metabolice.
- Oftalmopatie endocrină. Cauza acestei complicații tiroidiene este relativ legată, dar constă într-un atac autoimun asupra țesuturilor oculare și mușchilor care se află în spatele globilor oculari. Astfel, sursa de deteriorare este aceeași ca și în cazul gușii toxice difuze. În același timp, ochii ies puternic în față, se mai numesc și bombați. Tabloul clinic se dezvoltă în etape. Inițial, modificările afectează doar un ochi, cu progresie ulterioară, celăl alt fiind și el afectat. După ceva timp, apare exoftalmia. În leziunile severe, nervul optic are de suferit, ceea ce reprezintă o amenințare directă la adresa vederii. Este prezentată terapia complexă. Cu un tratament intempestiv sau incorect, procesul patologic devine ireversibil.
- Mixedemul pretibial. Această complicație este rară. Se manifestă prin mâncărime, roșeață, umflare și îngroșare a țesuturilor dermei de pe suprafața anterioară a piciorului. Ca terapie, sunt prescriși agenți hormonali pentru uz local.
În plus, progresia hipertiroidismului poate duce la următoarele consecințe:
- fibrilație atrială;
- edem pulmonar;
- psihoză;
- insuficiență cardiacă;
- osteoporoză;
- hepatoză toxică;
- insuficiență suprarenală;
- miopatie;
- diabet;
- tulburare de coagulare a sângelui.
Rețete de medicină alternativă
Tratamentul gușii toxice difuze cu remedii populare este recomandat în prima etapă a bolii. Următoarele rețete servesc ca o completare la terapia tradițională principală:
- Boabele coapte de aronia se amestecă cu miere sau zahăr într-un raport de 1:1, insistate într-un loc rece timp de șapte zile. Luați zilnic, pe stomacul gol, 40 de grame, ceea ce echivalează cu două linguri fără lame.
- Se aplică o compresă cu sare de mare pe glanda tiroidă timp de 55 de zile, din care procedura se face zilnic de 27 de ori, apoi din două în două zile.
- Frunzele tinere de salcie umplu o cratiță de trei litri, se adaugă apă, se pun pe foc și se evaporă până se obține un sediment asemănător jeleuului. Amestecul rezultat este uns pe gușă timp de patru luni înainte de culcare.
- În fiecare seară se aplică o plasă de iod în zona gușii. Dacă dimineața sunt vizibile urme de iod, procedura este oprită.
- Pregătește o tinctură de pereți despărțitori de nuc, care se bea cu două ore înainte de trezire, 15 ml timp de o lună, apoi o pauză de 30 de zile. Dacă este necesar, continuați cursul.
Gușă toxică difuză: ghiduri clinice
Acesta este un document special care este emis la intervale regulate și este conceput pentru medicii în exercițiu. Ghidurile clinice conțin cele mai actualizate informații, dovedite în practică cu privire la următoarele aspecte:
- diagnostic;
- tratament;
- rehabilitare;
- prevenire.
Acest document definește algoritmul de acțiuni în managementul pacientului. Medicul are dreptul de a alege metode de diagnostic și tratament, în funcție de caracteristicile individuale ale individului, de sexul acestuia, de vârsta, precum și de cursul patologiei. În prezent, în medicina practică, se folosesc metodele de terapie descrise în ghidurile clinice. Gușa toxică difuză este recomandată a fi tratată în trei moduri:
- conservator;
- chirurgical;
- iod radioactiv.
Pentru fiecare specie, se oferă nivelul de dovezi și se furnizează comentarii, care stabilesc regimurile de tratament detaliate și examinările necesare. În plus, sunt descrise efectele secundare și complicațiile care decurg din terapie. În document este evidențiată o secțiune specială, care indică cerințele care sunt obligatorii pentru medic, îndeplinirea acestora afectând rezultatul bolii, în special gușa toxică difuză.
Tratament conservator
Conceput pentru a elimina manifestările bolii. Utilizarea formelor de dozare comprimate vă permite să obțineți rezultate după o lună de la începutul tratamentului. Cu toate acestea, după ce individul încetează să le ia, apar recidive. În terapie sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente:
- Tirostatice - „Propicil”, „Merkazolil”. Ele blochează funcția glandei, ca urmare, sinteza substanțelor hormonale scade. Tratamentul gușii toxice difuze cu aceste medicamente ajută la normalizarea funcționării glandei tiroide. În plus, medicamentul "Eutiroks" este prescris pentru a preveni apariția medicamentuluihipotiroidism. Pentru a menține funcțiile glandei, monoterapia se efectuează folosind doze mici de tireostatice.
- Beta-blocantele și glucocorticoizii sunt prescrise ca terapie simptomatică în prezența unei patologii concomitente (tahicardie, hipertensiune arterială, palpitații, oftalmopatie, osteoporoză) care însoțește boala de bază.
Pacienții primesc terapie medicamentoasă timp de un an și jumătate.
Tratament chirurgical
Această metodă este considerată extrem de eficientă, dar este plină de diverse complicații. Indicația pentru acest tip de terapie este:
- boală moderată și severă;
- nici un rezultat de la alt tratament;
- adenom tirotoxic;
- forme nodale și retrosternale;
- recăderi;
- comprimarea esofagului și a traheei prin gușă;
- copilărie;
- primul și al doilea trimestru de sarcină;
- prezența complicațiilor sub formă de fibrilație atrială.
Contraindicație pentru intervenție chirurgicală:
- gușă toxică difuză complicată de boli mintale;
- patologie concomitentă severă a rinichilor, plămânilor și inimii.
Înainte de operație, pacienților li se prescrie medicamentul „Mercazolil” pentru a normaliza hormonii tiroidieni, a reduce simptomele toxice și a preveni exacerbarea tireotoxicozei după intervenție chirurgicală. În timpul operației, glanda tiroidă este îndepărtată aproape complet. Rămân doar zonele în care sunt localizate glandele paratiroide.
Utilizarea iodului radioactiv
Când se tratează gușa toxică difuză cu această metodă, se injectează în corpul pacientului un izotop de iod radioactiv I-131, care afectează glanda cu raze gamma și beta, dăunându-i celulele. Ca urmare, sinteza substanțelor hormonale este redusă. Tratamentul se efectuează în condiții staționare. În timpul terapiei, se recomandă limitarea alimentelor care conțin iod.
Indicații pentru acest tratament:
- bătrânețe;
- reacții adverse severe sau intoleranță la terapia conservatoare;
- refuzul pacientului de la operație;
- imposibilitatea intervenției chirurgicale;
- dezvoltarea tireotoxicozei postoperatorii.
Contraindicația pentru utilizarea iodului radioactiv este:
- sarcina;
- alăptare;
- gușă retrosternală;
- copilărie;
- boli ale sângelui, rinichilor.
Se poate vindeca gușa toxică difuză?
Prognosticul în absența tratamentului este extrem de nefavorabil. Pacientul dezvoltă complicații grave, boala progresează. Odată cu normalizarea glandei tiroide, prognosticul este bun. În cazul tratamentului chirurgical al bolii, există o probabilitate mare de formare a hipotiroidismului, în care procesele metabolice încetinesc în corpul individului. Motivul acestui fenomen constă în producția insuficientă de substanțe hormonale (triiodotironina și tiroxina). Pacienții sunt sfătuiți să excludă alimentele și medicamentele care conțin o concentrație mare de iod, precum și să reducăminimizați expunerea la lumina directă a soarelui.
Măsurile de prevenire includ:
- Menținerea și întărirea sistemului imunitar, care include întărirea, mersul regulat, efectuarea de exerciții de gimnastică.
- Respectarea dietei. Includeți în dieta dumneavoastră alimente care conțin proteine animale și vegetale, legume și fructe crude.
- Excluderea stresului, deoarece joacă un rol principal în dezvoltarea patologiei. În unele cazuri, medicul poate recomanda administrarea de sedative pe bază de plante.
- Tratamentul în timp util al infecțiilor virale.
Nu există o prevenire specifică a gușii toxice difuze. Pentru prevenirea patologiei, este indicată observarea la dispensar de către un endocrinolog într-o policlinică de la locul de reședință.
