Glicozidele cardiace sunt medicamente cardiace și antiaritmice de origine vegetală. În ciuda compoziției naturale, acestea trebuie utilizate cu precauție extremă. Conform statisticilor, intoxicația cu glicozide apare la 25% dintre pacienții care au folosit medicamente care conțin digoxină ca substanță activă. Un procent atât de mare se datorează particularităților structurii chimice și acțiunii farmacologice a medicamentelor. Articolul va descrie simptomele, diagnosticul și prevenirea intoxicației cu glicozide. Se va lua în considerare, de asemenea, corectarea ritmului cardiac și a altor anomalii.
Glicozide
Compușii organici formați dintr-un reziduu de carbohidrați și agliconă sunt glicozide (heterozide). Practic, acestea sunt substanțe cristaline sau condensate cu o bună solubilitate în alcool și apă.
Substanțele sunt larg distribuite în natură, în principal înlumea plantelor. Se obțin și pe cale sintetică. Multe heterozide sunt toxice, determinând o creștere sau scădere a unor funcții ale corpului. În moleculele de glicozide, resturile furanozide și piranozide sunt legate de partea farmacologic activă a substanței prin aglicon prin atomii de O, N, S și C.
- O-glicozidele sunt derivați de zahăr în care atomul de hidrogen este înlocuit cu radicali de compuși carbociclici care nu conțin legături aromatice sau compuși heterociclici. În funcție de natura substanței farmacologice, substanțele sunt împărțite în cerebrozide, glicozide cardiace, care conțin azot, glicoalkoloizi.
- N-glicozidele sunt derivați ai glicozilaminei primare.
- S-glicozidele sunt tioglicozide, derivați ai I-tiozaharinelor. În natură, se găsesc în cantități mari în muștarul negru.
- С-glicozide – oxid de glucoză demetilat. Are un efect imunomodulator puternic. Spre deosebire de alte grupe, C-glicozidele sunt incapabile de hidroliză.
Clasificarea glicozidelor medicinale
Sistematizează aceste substanțe în funcție de structura chimică a agliconilor.
- Cianogenic - glicozide ale anumitor alcooli și cetone cianogenici care eliberează acid cianhidric în timpul hidrolizei. Se găsește în caise, piersici, migdale.
- Saponinele sunt compuși organici fără azot, cu proprietăți tensioactive. Sunt folosite ca expectorante, tonice, sedative.
- Antraglicozidele sunt compuși naturali care au ca agliconderivați antracen.
- Glicozidele cardiace sunt medicamente cu proprietăți cardiotonice și antiaritmice. În doze mari, substanțele devin otrăvuri și contribuie la intoxicația cu glicozide. Simptomele intoxicației depind de mecanismul de acțiune al substanței asupra miocardului.
Glicozide cardiace: descriere generală
Medicamentele cardiotonice sunt numite glicozide cardiace. În natură, aceste substanțe se găsesc în plantele din familia ranunului, kutra, leguminoase, crin, precum și în otrava pielii unor specii de broaște râioase.
Cele mai utilizate preparate sunt foxglove ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Glicozidele cardiace au un efect selectiv asupra miocardului, provoacă o creștere a contracțiilor inimii și reduc ritmul cardiac.
Efect inotrop pozitiv datorită creșterii conținutului de calciu din cardiomiocite. Acest lucru duce la suprimarea metabolismului sodiu-calciu, în care un ion de calciu este excretat din cardiomiocit în schimbul a trei ioni de sodiu. Ca urmare, conținutul de calciu din citosolul majorității miocardului crește, iar eficiența contracțiilor crește.
Când se observă doze terapeutice, apar aceste efecte. Scăderea conductibilității (efectul dromotrop) și creșterea excitabilității elementelor sistemului cardiac, cu excepția nodului sinusal (efect batmotrop). sunt semne de intoxicație cu glicozide. Simptomele otrăvirii depind de concentrația medicamentului, de tipagliconă.
Otrăvire
De regulă, această afecțiune gravă este cauzată de efectele toxice ale glicozidelor cardiace. Cursul stării patologice este acut, forma cronică practic nu este observată. Patogenia intoxicației cu glicozide se poate datora unui supradozaj sau unui răspuns anormal al organismului la dozele terapeutice din cauza diferitelor patologii.
Organismul acumulează o cantitate mare de sodiu și calciu. În doze mici, glicozidele cardiace practic nu modifică amploarea potențialului de repaus, iar la doze crescute, o reduc semnificativ. În caz de otrăvire crește automatismul nodurilor, fasciculelor și fibrelor inimii, ceea ce contribuie la manifestarea activității ectopice.
Simptome ale intoxicației cu glicozide
Manifestările efectelor toxice pot fi cardiace și non-cardiace. Primele se caracterizează prin efectul medicamentelor asupra miocardului. Al doilea - tulburări neurologice și gastrointestinale. Simptomele intoxicației cu glicozide includ:
- Tahicardie neparoxistică.
- Tahicardie ventriculară politopică.
- Scăderea ritmului cardiac (mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
- Aritmie sinusală.
- Complicație a insuficienței cardiace.
- Eșecuri de conducere miocardică.
- Opriți nodul sinusal.
- Amețeli însoțite de durere.
- Tulburare de vedere a culorilor.
- Insomnie.
- Sindromul delir (delirium tremens, febră).
- Anorexie.
- Greață.
- Durere spastică în abdomen.
- Tulburare de scaun.
Complicațiile rare includ:
- Ginecomastia este o mărire patologică a glandei mamare cu creșterea volumului țesutului adipos.
- Reacții alergice manifestate pe piele.
- Trombocitopenie imună.
De ce medicamentul începe să se comporte ca o otravă
Cauza principală a intoxicației cu glicozide este o modificare a farmacocineticii în anumite stări patologice. Uneori, există o creștere deliberată a dozei de medicamente din cauza tendințelor suicidare. Dezvoltarea intoxicației cu glicozide la vârstnici contribuie la creșterea sensibilității la medicamentele cardiace.
Factori de risc care contribuie la otrăvire:
- Utilizarea medicamentelor care sporesc acțiunea farmacologică a glicozidelor cardiace.
- Hipotiroidism.
- Cardiomiopatie.
- Infometarea de oxigen a miocardului.
- Hipokaliemie.
- Hipercalcemie.
- O tulburare acido-bazică caracterizată printr-o creștere a cationilor (alcaloză).
- Hipomagnezemie.
- Hemodializă.
- Chirurgie cardiacă trecută.
Prim ajutor
După cum știți, eficacitatea terapiei depinde adesea de viteza de acțiune. În caz de otrăvire, este necesar să apelați imediat o echipă medicală de urgență pentru resuscitare de către medici. Înainte de sosirea lor, este necesar să acorde asistență victimei pe cont propriu. Pentru astanecesar:
- Nu mai utilizați glicozide cardiace.
- Asigurați restul complet al victimei.
- Pentru a încetini absorbția și circulația substanțelor toxice, luați ulei de vaselină pe cale orală.
- Pentru a reduce efectul toxic, beți preparate absorbante (cărbune activat, „Smecta”). Ele vor absorbi glicozidele rămase. Dacă victima nu poate înghiți singur medicamentul, acesta este administrat printr-un tub.
Lavajul gastric în cazul intoxicației cu glicozide prin vărsături induse artificial este foarte descurajat, deoarece tonusul parasimpatic poate crește, ceea ce duce la o agravare a stării.
Alte acțiuni de resuscitare sunt efectuate de personalul medical:
- Glucoza și vitamina B6 sunt injectate într-o venă.
- Dacă este necesar, aplicați metoda de inhalare artificială a plămânilor.
- Medicamentele anti-aritmie sunt folosite pentru a normaliza ritmul cardiac.
- În condiții severe, se folosesc stimularea și defibrilarea.
Folosirea unui antidot
Fragmente Fab de anticorpi la digoxină ("Antidigoxină") sunt utilizate ca antidot. De regulă, după administrarea sa intravenoasă, ritmul cardiac este restabilit în decurs de o oră. „Antidigoxina” leagă nu numai digoxina, ci și alte glicozide. Adevărat, pentru a le neutraliza, este necesară creșterea dozei de antidot.
Dacă conținutul total de digoxină din organism este ușor crescut, se administrează 1-2 sticle de antidot, iar în cazurile severe - 5-6fiole. Dacă este necesar, creșteți doza.
Complicații posibile
Recunoașterea prematură a intoxicației cu glicozide poate agrava defectele cardiace existente (insuficiență cardiacă, fibrilație ventriculară). În timpul eșecurilor contracțiilor cardiace, creierul nu este suficient de îmbogățit cu oxigen furnizat cu sânge prin vasele cerebrale. Lipsa nutrienților provoacă dezvoltarea unor patologii severe ale sistemului nervos central (infarct cerebral, paralizie, parkinsonism).
Tratamentul intoxicației cu glicozide
Metoda principală de diagnostic în depistarea complicațiilor otrăvirii este metoda electrofiziologică de studiere a biopotențialelor inimii. Medicamentele provoacă relaxarea miocardului și schimbă direcția de repolarizare. Principalele semne diagnosticate de ECG de intoxicație cu glicozide vor fi bradicardia sinusală, aritmiile ventriculare și supraventriculare și disocierea atrioventriculară.
Terapia se prescrie ținând cont de patologiile identificate în timpul examinării. Tratament numai într-un spital. Medicii efectuează următoarele manipulări:
- Pentru a reduce efectul toxic, „Unithiol” 5%, 5 ml, de 4 ori pe zi, se administrează intramuscular. Sarea disodica, diluata intr-o solutie de glucoza 5%, se foloseste si pentru reducerea efectului toxic, se administreaza prin picurare in primele 3-4 ore.
- Pentru a reduce excitabilitatea miocardică și a elimina tahicardia, anaprilina este prescrisă 20 mg de trei ori pe zi.
- Manifestarea bradicardiei și greață este oprită prin introducerea „sulfatului de atropină” 0, 1%, 1 ml.
- Pentru deshidratare, se administrează pe cale oralăsoluții de clorură de sodiu și glucoză 5%.
- Excitația suprimată de barbiturice.
- Colapsul cardiogen este tratat cu clorură de potasiu.
Cum să preveniți otrăvirea
Măsura principală de prevenire a intoxicației cu glicozide este corectarea dozării medicamentelor. Trebuie efectuată ținând cont de alte patologii ale pacientului, precum și de vârsta acestuia. Măsuri preventive:
- Utilizarea glicozidelor cardiace se efectuează conform prescripției unui cardiolog și sub controlul strict al acestuia.
- Dacă în timpul terapiei sunt detectate alte patologii, medicația este ajustată ținând cont de alte medicamente prescrise.
- Excluderea produselor cu conținut în exces de glicozide (caise, piersici, fasole).
- Când utilizați glicozide cardiace, examinați în mod regulat conținutul de sodiu, calciu și potasiu din sânge. Dacă este necesar, corectați conținutul acestor elemente din organism.
- Pacienții vârstnici ar trebui să utilizeze heterozide cu mare atenție, mai des pentru a fi examinați.
La primele manifestări de intoxicație, încetați să luați medicamente și sunați la medic.
