Procesul inflamator care are loc în bronhii cu o leziune primară a membranei mucoase a acestora se numește bronșită. Procesul patologic în care inflamația afectează pereții și membrana mucoasă a bronhiilor este bronșita acută. Simptomele la un copil se dezvoltă rapid, în a doua sau a treia zi de la debutul SARS, care este adesea cauza bronșitei. Cu un curs complicat și prelungit al bolii, leziunea afectează țesutul fibromuscular al pereților organelor. Bronșita acută ocupă primul loc ca frecvență de apariție și al doilea ca severitate. Aproximativ o sută cincizeci de mii de copii se îmbolnăvesc de ea în fiecare an.
Informații generale
Bronhiile, sau arborele bronșic, fac parte din sistemul respirator al individului. Datorită cililor care le acoperă suprafața, aerul este curățat de praf și microorganisme.
La inhalareaerul intră prin laringe și trahee și apoi trece în sistemul ramificat al bronhiilor, care furnizează oxigen plămânilor. Secțiuni ale bronhiilor numite bronhiole se învecinează direct cu plămânii. La expirare, produsele de schimb de gaze formate în plămâni sunt excretate prin bronhii și trahee. Prin urmare, încălcările permenței lor afectează negativ procesul de respirație și duc la furnizarea insuficientă de oxigen a organismului. Mecanismul dezvoltării bolii este următorul. Agentul patogen, lovind peretele bronhiilor, provoacă un răspuns imun sub formă de:
- edem;
- creșterea producției de mucus;
- aport crescut de sânge în zona afectată.
Astfel, organismul ia măsuri pentru a neutraliza agentul bacterian, viral sau al altor boli.
Bronșita acută la copil: cauze
Etiologia virală a patologiei diferă în funcție de categoria de vârstă a copiilor. Provocatorii bolii sunt:
- Până la doi ani - rino-, entero-, citomegalovirusuri, precum și virusul herpesului și sincițial respirator.
- Până la trei ani - virusuri paragripale și gripale.
- Copii din al treilea an de viață - corona-, adeno-, rinovirusuri și paragripa, virus respirator sincițial.
- Copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și opt ani au virusuri gripale și adenovirusuri.
O cauză independentă a bronșitei acute la un copil cu vârsta de 3 ani și mai mult sunt virușii, spre deosebire de sugari și copii mici sub trei ani. În această categorie de vârstă pentru eise alătură și o infecție bacteriană, care este reprezentată de următoarele microorganisme: streptococi, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, micoplasme.
În plus, cauzele bolii sunt: anomalii congenitale, agenți patogeni paraziți, ciuperci, factori adversi - poluare puternică cu gaze, fum industrial și de tutun, temperatură scăzută a aerului, diverși alergeni și alți factori.
Bronșita acută poate fi, de asemenea, un simptom al unei alte boli, cum ar fi gripa, difteria, rujeola.
Astfel, la nou-născuți și sugari predomină bronșita acută de natură mixtă și bacteriană. La un copil de 5 ani, dezvoltarea bolii apare din cauza influenței negative a factorilor alergici, fizici și chimici. La copiii mai mari și adolescenții, virușii acționează ca provocatori.
În termeni epidemiologici, sunt importante focarele sezoniere de gripă și SARS, sezonul rece, fiind în grupe de copii. Aerul poluat, fumatul pasiv, hipotermia sau invers supraîncălzirea sunt considerate și ele provocatoare ale bolii.
Factori de risc
Următorii factori cresc riscul de bronșită acută:
- copii mici au indigestie cronică, cu subpondere continuă și malnutriție;
- prematuritate;
- traumă la naștere;
- malformații congenitale ale organelor respiratorii;
- anomalii ale nazofaringelui - sept deviat, adenoide;
- boli respiratorii frecvente - traheita, rinita, faringita, laringita;
- diateză;
- infectii cronice – amigdalita;
- epidemii sezoniere de SARS și gripă;
- găsirea unui copil în organizațiile pentru copii;
- perioada toamnă-iarnă;
- condiții sociale și de viață nu sunt suficient de bune.
Diagnostic
Se pune un diagnostic preliminar de catre un medic pediatru, cu precizarea - un alergolog-imunolog sau un pneumolog. Pentru diagnosticare sunt utilizate următoarele metode:
- Hemograma completă - sunt analizați următorii indicatori: VSH, limfocite, leucocite, neutrofile.
- Examen microscopic, PCR - se examinează secretul (sputa). Cu ajutorul acestei analize, infecția cu stick-ul Koch este exclusă.
- Raze X ale plămânilor - în imagini se constată o creștere a modelului vascular în lobii inferiori ai plămânilor. Cu bronșiolită și bronșită obstructivă, se observă umflarea țesutului pulmonar, aplatizarea diafragmei și extinderea spațiilor intercostale.
- Examinarea funcțiilor respirației externe - efectuată la copiii mai mari.
Clasificare
În funcție de prezența complicațiilor și varietatea simptomelor, bronșita acută la un copil este împărțită în tipuri precum:
- Simplu - o infecție de natură virală este considerată provocatoare. Boala decurge fără semne de afectare a permeabilității aerului și nu dă complicații. Afectează un copil de orice vârstă.
- Obstructiv - există simptome de obstrucție, care pot duce la o defecțiune a schimbului de gaze în plămâni și pot contribui la apariția hipoxiei. Obstrucția se dezvoltă din cauza edemului mucoasei, a creșterii sintezei de mucus, a îngroșării pereților bronșici și a spasmului acestora. Această formă de bronșită este cel mai adeseadiagnosticat la copii de doi până la trei ani.
- Broncolită - în acest caz sunt afectate cele mai mici bronhii. Bebelușii au insuficiență respiratorie severă, insuficiență a fluxului de aer. Adesea li se îmbolnăvește firimituri până la un an.
- Obliterante - sunt afectate bronhiolele, bronhiile mici, alveolele.
- Recurente - de mai multe ori pe parcursul anului apar cazuri repetate de bronșită acută care apar pe fondul infecțiilor virale respiratorii. Acest soi se găsește adesea la copiii de patru sau cinci ani.
În funcție de natura agentului patogen, bronșita acută poate fi cauzată de:
- Bacterii - în principal pneumococi, în cazuri rare - Haemophilus influenzae.
- Viruși - adenovirus, virus paragripal și virus PC (patogeni comuni), virusuri gripale, rujeolă, rinovirusuri. La copiii din primele trei luni de viață - entero-, citomegalovirusuri și herpes virusuri.
- Bacterii și viruși.
- Viruși și ciuperci.
- Micoplasmă și chlamydia.
Bronșita acută neinfecțioasă se împarte în:
- Irigarea - apare atunci când impactul negativ al factorilor fizici sau chimici care au un efect iritant și traumatic asupra sistemului respirator. Tusea la un copil cu bronșită acută în acest caz se observă cu eliberarea de spută apoasă copioasă. În plus, există umflarea mucoasei.
- Alergic - cauza apariției sale sunt alergenii care pătrund în tractul respirator odată cu aerul. Nu se poate exclude caspasm bronșic. Ca urmare a îngustării lumenului bronhiilor, în ele se acumulează mucus, ceea ce este deosebit de bun pentru reproducerea agenților patogeni. Prin urmare, cursul său este adesea complicat de adăugarea unei infecții.
Semne de boală
Principalul simptom al bronșitei acute la copii este tusea. În funcție de severitatea evoluției bolii, precum și de cauzele care au cauzat-o, alte semne diferă oarecum:
- Alergic - este cronic, decurge fara febra. În timpul exacerbărilor, apar transpirații, stare de rău, tuse. Adesea asociat cu dermatita atopică și conjunctivită. Înainte de a prescrie terapia, este identificat un alergen. Există un risc mare de a dezvolta astm bronșic.
- Bronșită acută simplă - copilul are febră, greață, tuse, slăbiciune generală. Aceste simptome durează aproximativ trei zile. Dacă bronșita este cauzată de micoplasmă sau adenovirus, atunci febra este observată în decurs de o săptămână. Nu se observă modificări ale respirației și respirația șuierătoare.
- Recurente sau cronice - simptomul principal este tusea, în perioada de slăbire a bolii devine uscată, iar în timpul exacerbării, adică exacerbarea - umedă. Secretul cu incluziuni purulente pleacă în cantități mici și cu mare dificultate.
Poza clinică
Să luăm în considerare mai detaliat manifestările clinice ale diferitelor tipuri de bronșită acută la copil: simplă, bronșită, obstructivă. În primul caz:
- Semne externe - slăbiciune, transpirație excesivă, răgușeală a vocii, mușchii auxiliari nu sunt implicați înrespirație.
- Respirația este grea cu respirație șuierătoare și expirație prelungită. Insuficiența respiratorie și dificultățile de respirație apar numai la cei mai mici pacienți.
- Sindromul durerii - în spatele sternului, în gât, cefalee. În plus, mâncărime și arsuri în gât.
- Tuse - Inițial frecventă și uscată, devenind umedă în aproximativ a cincea zi și apoi disparând treptat.
- Temperatura - până la treizeci și opt de grade.
- Simptome asociate - faringită, rinită, conjunctivită, laringită.
Durata bolii este de cinci până la paisprezece zile.
În bronșiolita acută se observă următoarea clinică:
- Semne externe - la respirație, pieptul este retractat, aripile nasului se umflă, regiunea nazolabială și corpul sunt de culoare albăstruie, mușchii suplimentari sunt implicați în respirație.
- Respirația este grea și cu scurtarea severă a respirației, este prezentă insuficiență respiratorie, respirația șuierătoare este trositoare și umedă atunci când ascultați.
- Sindromul durerii - în abdomen și piept.
- Tuse - intermitentă, uneori cu secreții.
- Temperatura - în majoritatea cazurilor normală sau subfebrilă.
- Simptome asociate - respirație rapidă fără insuficiență de ritm, tahicardie, intoxicație, faringită, febră, rinită.
Durata bolii de până la cinci luni.
Simptome ale bronșitei obstructive acute la copii:
- Semne externe - pieptul este umflat, mușchii auxiliari sunt implicați în respirație, piele palidă, cianozăîn jurul buzelor.
- Respirație - cu un fluier care se aude de la distanță. Expirația este dificilă, nu există dificultăți evidente de respirație. Furnii împrăștiate în plămâni.
- Sindromul durerii - în cazuri rare, o durere de cap. Arsură și gâdilat în gât.
- Tuse - persistentă, paroxistică, uscată. Poate deveni umed după câteva zile.
- Simptomele bronșitei acute la copiii fără febră se observă numai după câteva zile. În faza inițială a bolii, este mare.
- Simptome asociate - febră moderată, faringită, rinită, laringită.
O caracteristică distinctivă este expirarea prelungită și respirația șuierătoare la auscultare. Când percuția plămânilor, timpanita scăzută este posibilă. Pe radiografie, poziția coastelor se schimbă, acestea capătă o poziție orizontală, iar diafragma, cupola ei se aplatizează și cade ea însăși, câmpul pulmonar devine mai transparent. Durata bolii este de la zece la douăzeci de zile.
Bronsiolita
Este această formă de bronșită acută care se dezvoltă la cei mai mici copii. Simptomele la copiii cu vârsta sub 2 ani sunt:
- hipertermie;
- tuse cu multă spută și uneori sânge;
- respirație scurtă;
- spasm bronșic cu respirație șuierătoare uscată;
- cianoza dermului în zona triunghiului nazolabial;
- Clinica de insuficiență respiratorie se dezvoltă rapid în absența unei terapii adecvate.
În plus, starea generală de bine a bebelușului se înrăutățește, apar slăbiciune și anxietate, transpirație crescută, strănut, rinită.
Cauzăînfrângerea de către virusurile bronhiilor mici și bronhiolelor la această vârstă este o imunitate neformată și subdezvoltarea organelor respiratorii.
Activitățile de tratament se desfășoară în condiții staționare și includ:
- Repaus strict la pat.
- Pentru bebeluși, creșteți numărul de alăptari cu două. Pentru restul copiilor, volumul zilnic este redus la jumătate, în timp ce li se oferă o hrană echilibrată, bogată în calorii și hipoalergenică.
- Cantitatea de lichid este crescută de o dată și jumătate.
- medicamente antivirale.
- Bronhodilatatoare inhalatorii.
- Antibiotice în cazuri rare.
Medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt utilizate ca mijloace suplimentare pentru tratamentul simptomelor bronșitei acute la copiii sub 2 ani: mucolitice, expectorante, antipiretice, antihistaminice. La fel și exerciții de respirație, masaj cu vibrații, exerciții de fizioterapie.
Bronsiolita necomplicată nu durează mai mult de trei săptămâni. Cu toate acestea, pentru o perioadă lungă după recuperare, copilul are o tuse prelungită. Motivul acestui fenomen este sensibilitatea crescută a bronhiilor.
Mecanisme de eșec al permeabilității bronșice
Fenomenele de obstrucție în bronșita acută la copil depind de vârstă:
- 2 ani - Producția mare de mucus este considerată cauza principală. Mușchii bronhiilor și ai celulelor epiteliale nu pot face față excreției sale, ca urmare, se acumulează și blochează lumenul bronhiilor.
- Vârste de la trei până la șapte aniani - îngustarea lumenului este asociată cu umflarea pereților organului.
- Școlarii dezvoltă adesea o contracție ascuțită a bronhiilor, adică bronhospasm.
Bronșita acută obstructivă la copii, ale cărei protocoale clinice de tratament sunt cunoscute de orice terapeut, se manifestă prin respirație zgomotoasă cu respirație șuierătoare. O poți auzi chiar și de la distanță. Originea acestui fenomen este cauzată de următorul motiv: din cauza obstacolului existent în marile bronhii și trahee, se produce o mișcare turbulentă a aerului. În plus, există o ipoteză că sindromul bronho-obstructiv joacă un rol protector, adică împiedică pătrunderea infecției în secțiunile respiratorii ale plămânilor.
Terapie medicamentoasă și non-drog
Se efectuează sub supravegherea unui medic pediatru. Luați în considerare cum să tratați bronșita acută la un copil care utilizează medicamente din diferite grupe farmacologice:
- Antipiretice - sunt recomandate numai la temperaturi peste treizeci si opt de grade si in lipsa contraindicatiilor de utilizare. Paracetamolul este recunoscut ca fiind cel mai solicitat. Masurile cu apă acetică ajută și la febră.
- Antitusive - sunt folosite pentru a calma o tuse uscată obsesivă.
- Mucolitice și expectorante - s-au dovedit cu un secret vâscos și tuse neproductivă și, în plus, contribuie la îndepărtarea accelerată a sputei în timpul unei tuse productive. Copiii sunt recomandati cel mai adesea - „Ambroxol”, „Acid acetilcisteină”, „Bromhexină”, precum și preparate cu iodură de sodiu și potasiu, pe bază de rădăcină de lemn dulce saumarshmallow și taxe pentru sâni din plante medicinale.
- Antivirus - sunt eficiente în primele trei zile de boală.
- Antihistaminice - utilizate pentru umflarea mucoasei și în cazul bronșitei acute de natură alergică.
- Antibiotice - medicamentele din acest grup sunt indicate numai cu natura bacteriană confirmată a infecției. Cu toate acestea, firimituri (până la șase luni) cu antecedente împovărate, cum ar fi prematuritatea sau traumatismele la naștere, li se prescriu uneori macrolide și cefalosporine pentru a preveni infecția.
- Anspastice și bronhodilatatoare - sunt indicate pentru boli obstructive și hormoni în caz de lipsă de rezultat.
- Glucocorticoizii, antibioticele și medicamentele cardiotonice sunt obligatorii recomandate pentru bronșiolita acută.
În plus, pentru a crește eficacitatea farmacoterapiei, se folosește kinetoterapie:
- exerciții de fizioterapie;
- inhalări;
- electroforeză cu iod, calciu, magneziu;
- terapie cu lumină;
- masaj cu vibrații la piept;
- darea corpului în poziții speciale în care se îmbunătățește descărcarea secretului, adică drenajul postural;
- tencuieli cu muștar;
- UHF.
Metode neconvenționale
Ca terapie adjuvantă, în tratamentul bronșitei acute la copii, ale cărei simptome sunt descrise în articol, este permisă utilizarea remediilor populare. Cu toate acestea, înainte de a le utiliza, este necesară o consultație cu medicul curant și trebuie reținut și faptul că:
- La temperaturi ridicate sunt contraindicate orice manipulari termice - inhalatii de abur, frecare, comprese de incalzire, impachetari corporale. În plus, atunci când este expus la căldură, excludeți zona inimii.
- Toate băuturile oferite copilului trebuie să fie calde.
- Inhalarea cu abur este eficientă numai pentru infecțiile căilor respiratorii superioare, nu pentru bronșită.
- Produsele cu miere și plantele medicinale sunt alergene, așa că înainte de a le folosi, trebuie să vă asigurați că copilul nu are hipersensibilitate la acestea.
Următoarele sunt câteva rețete populare care sunt cel mai des folosite pentru a ameliora simptomele bronșitei acute la un copil:
- Pentru a ameliora tusea uscată - suc proaspăt de lingonberry cu zahăr sau miere, infuzii de viburnum, tei, coltsfoot, coacăze negre. Pentru prepararea lor, nu luați mai mult de cincisprezece grame de plante medicinale pe pahar de apă.
- Comprese pe zona pieptului din ulei vegetal sau iod și piure de cartofi, fierți în prealabil în coajă.
- Învelirea pieptului, cu excepția zonei inimii, cu orice ulei vegetal care este preîncălzit. Sunt impregnate cu pânză subțire sau tifon împăturite în mai multe straturi, acoperite cu hârtie acoperită cu ceară.
Cururile de tratament și dozele vor fi recomandate de un medic în funcție de vârsta copilului.
Bronșita acută la copii: ghiduri clinice pentru tratament
Potrivit acestora, utilizarea nu este recomandată pentru vindecarea bolii:
- antialergicdroguri;
- electroprocedură;
- tencuieli cu muștar;
- cutii;
- Petice cu efect de ardere;
- antibiotice pentru forma virală necomplicată.
Conform protocolului, tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu. Copil recomandat:
- Băutură caldă, abundentă, în cantitate de până la o sută de mililitri pe kilogram de greutate corporală pe zi.
- Exerciții de respirație.
- Stimularea reflexului de tuse atunci când acesta scade.
- Drenaj piept.
Pentru tuse uscată, dureroasă și dureroasă (în absența semnelor de obstrucție) - medicamente antitusive cu acțiune centrală în curs scurt.
În plus, este permis să luați alte medicamente conform indicațiilor:
- Antiviral - pentru semne de gripă.
- Expectorant și mucolitic - cu spută vâscoasă greu de separat.
- Antibiotice - dacă temperatura se menține mai mult de trei zile. În plus, este necesar să se examineze în continuare copilul.
Acesta este tratamentul descris în ghidurile clinice.
Bronsita obstructiva acuta la copii - in acest caz, terapia medicamentoasa depinde de severitatea insuficientei respiratorii. Bronhodilatatoarele sunt utilizate, de exemplu, "Salbutamol" sau combinate - "Berodual". Introducerea lor se realizează printr-un nebulizator. După utilizare, efectul clinic este evaluat. Dacă nu, atunci sunt indicați corticosteroizii inhalatori.
Pentru boala cauzata de chlamydia sau micoplasma - macrolide, si pentru obstructie -agonişti B2 inhalatori sau bronhodilatatoare combinate.
Datorită faptului că tusea este considerată principalul simptom al bronșitei acute la copii, tratamentul acesteia trebuie să fie complet, vizând:
- distrugerea procesului inflamator;
- eliberarea contracției mușchilor netezi bronșici;
- activarea expectorației;
- diluție a secreției groase.
Motivul alegerii acestei tactici se explică prin următoarele motive. Procesul de expectorație la pacienții tineri este mult mai complicat decât la adulți, iar secretul excretat este destul de vâscos ca consistență, iar mușchii respiratori care împing masele mucoase nu sunt complet formați. În plus, fac dificilă separarea sputei:
- bronhospasm;
- tuse slabă;
- edem mucoasei;
- lumen îngust anatomic al bronhiilor.
Atacuri de tuse pot fi însoțite de disconfort în zona pieptului.
Recomandări generale pentru îngrijirea copiilor
Aerisirea regulată, de cel puțin patru ori pe zi, și menținerea temperaturii optime, nu mai mult de 19 grade și umidității în încăperea în care se află copilul bolnav, ameliorează semnificativ starea acestuia și contribuie la cea mai rapidă recuperare.
Oxigenoterapia este necesară atunci când există o scădere accentuată pronunțată a aportului de oxigen către corpul individului. În acest caz, se servește prin aparatul Bobrov sau copiii petrec ceva timp într-un dispozitiv special numit cort de oxigen. Este folosit pentruoxigenoterapie în repaus la pat. Amestecuri de gaze sau IVL (ventilația artificială a plămânilor) este indicată cu un grad ridicat de insuficiență respiratorie necesită.
Dacă unul dintre simptomele bronșitei acute la un copil este o acumulare de mucus, atunci acesta este aspirat cu o aspirație electrică sau cu o seringă de cauciuc. În cazul unei vâscozități mari a secretului, acesta este lichefiat preliminar. În acest scop, inhalațiile se efectuează cu mucolitice sau cu soluții alcaline.
Odihna la pat este observată pentru febră și aproximativ trei zile după ce temperatura revine la normal. În această perioadă, este necesar să dați copilului mult lichid, consumul acestuia ar trebui să depășească norma de vârstă cu cincizeci până la sută la sută. Medicii recomandă următoarele băuturi - apă minerală alcalină, băutură de fructe, ceai de lămâie, decocturi din plante. În caz de deshidratare, în perioada de creștere a temperaturii, este permisă utilizarea „Rehydronului”.
În timpul tratamentului simptomelor bronșitei acute la copii, alimentele trebuie să fie ușoare și absorbite rapid. Cantitatea de alimente ar trebui redusă la aproape jumătate. Bebelușii, dacă au insuficiență respiratorie, sunt hrăniți puțin și des. Alimentele complementare sunt temporar anulate.
Prognostic și complicații
Boala în sine nu este periculoasă, prognosticul pentru această boală este favorabil. În cele mai multe cazuri, recuperarea completă poate fi obținută în aproximativ două săptămâni. Bronșita este ceva mai severă, cu leziuni ale bronhiilor mici și obstrucție. În aceste cazuri, este necesar un tratament serios.
Complicații care apar atunci cândterapie greșită. De exemplu, numirea antibioticelor în natura virală a bolii. În funcție de starea de imunitate, de vârsta copilului și de tipul de agent patogen, severitatea consecințelor diferă și ea. Următoarele sunt posibile complicații ale diferitelor forme de bronșită acută la copii:
- Simplu - astm bronșic sau pneumonie.
- Recurente - patologii cronice ale sistemului respirator la vârsta adultă.
- Bronșiolită - insuficiență cardiacă și respiratorie severă, insuficiență a schimbului de gaze din sânge, adică conținut scăzut de oxigen în ea.
- Obstructiv - emfizem, în care există umflarea plămânilor și expansiunea alveolelor.
Măsuri de prevenire
Adesea, bronșita acută la copii (ICD 10: J20) este o consecință a SARS. Prin urmare, este necesar să ne angajăm în prevenirea acestor afecțiuni:
- Întărește sistemul imunitar: se întărește, urmează regimul, mănâncă bine, mergi zilnic. Limitați vizitele în locuri publice în timpul creșterii infecțiilor virale.
- Nu suprarăciți sau supraîncălziți, ambele afectând negativ imunitatea.
- Nu intrați în contact cu copii sau adulți bolnavi.
- Fumatul pasiv afectează negativ sănătatea copiilor și contribuie la slăbirea sistemului imunitar. În plus, nu numai că crește riscul de astm și bronșită, dar afectează și inteligența.
- Menținerea temperaturii optime a aerului în camera în care se află copilul.
- Încă din primele zile, tratați bronșita acută la un copil și cum să faceți acest lucru va fi indicat de medicul curant. Protejați copilul de contactul cu iritanti și alergeni. Aceste acțiuni vor ajuta la prevenirea procesului inflamator de natură neinfecțioasă.
Cu siguranță, aerul cald marin este bun pentru sistemul respirator, mai ales dacă bebelușii fac adesea bronșită. Prin urmare, este indicat să duceți copilul la mare. Plimbarea în pădurile de conifere este, de asemenea, de mare beneficiu. Acele de copac eliberează fitoncide, substanțe dotate cu proprietăți antimicrobiene.
