Termenii „reacții alergice”, „edem Quincke”, „șoc anafilactic” au apărut în medicină relativ recent, la începutul secolului al XX-lea. Ei au fost introduși în lume de către savantul francez, laureat al Premiului Nobel pentru medicină, fiziologul Charles Richet. Apoi Alexander Mikhailovici Bezredko și-a preluat ideea în medicina casnică, a îmbunătățit metodele de administrare a medicamentelor pacienților cu antecedente de alergii. Ulterior, pentru astfel de pacienți au fost elaborate protocoale de urgență, iar numărul deceselor a scăzut. Cu toate acestea, în ciuda medicamentelor moderne, rata mortalității prin anafilaxie este încă mare.
Definiție
În sens larg, o alergie este o creștere a sensibilității sistemului imunitar la un anumit agent patogen și reacția violentă a acestuia atunci când este reîntâlnită. Există mai multe tipuri de reacții alergice:
- imediat sau anafilactic;
- citotoxice (anticorpii reacţionează încrucişat cu ţesuturile corpului);
- imunocomplex (leziune vasculară prin imunitatea activatăcomplexe);
- întârziat sau dependent de celulă.
Reacțiile anafilactice sunt o manifestare a unei reacții alergice de primul tip, adică imediată.
În plus, în practica clinică sunt izolate și reacțiile anafilactoide, care sunt similare în manifestările clinice cu anafilaxia, dar mecanismul formării lor se datorează activării celulelor inflamatorii de către substanțe străine, proteinele complementului, și nu de către complexe antigen-anticorp.
Motive
Inițial, reacțiile alergice anafilactice au apărut atunci când o substanță otrăvitoare a pătruns în corpul uman. Un exemplu sunt mușcăturile de insecte și reptile otrăvitoare. Dar în lumea modernă, corpul poate reacționa incorect chiar și la lucruri familiare, banale:
- Mâncare - miere, lapte, nuci, ouă, fructe de mare, ciocolată, citrice.
- Medicamente - hormoni, agenți de contrast, vaccinuri și seruri, anestezice.
- Plante și animale - polen de flori, ciuperci, blană de animale, acarieni.
- Temperatura ambiantă - rece/cald.
- Șanse crescute de alergii la persoanele cu astm bronșic, rinită vasomotorie, eczeme.
Aceasta este doar o listă scurtă și foarte generalizată de lucruri care pot provoca alergii la o persoană obișnuită. În plus, dacă astfel de reacții sunt observate la rudele din prima linie de rudenie, atunci cel mai probabil și copilul va avea aceeași reacție.
Principiul dezvoltării reacției
Reacțiile alergice de tip anafilactic sunt asociate cu un răspuns patologic al sistemului imunitar la ingestia de agenți străini. În mod normal, la prima întâlnire cu antigenul, organismul produce imunoglobuline M, iar la a doua - G. Dar uneori acest proces se rătăcește. Reacția de tip anafilactic apare atunci când crește populația de imunoglobuline specifice E. Apar din momentul contactului cu substanța pentru prima dată, dar la început nu se manifestă. În schimb, ele sunt fixate pe suprafața mastocitelor (bazofile) și așteaptă în aripi. Dacă o persoană este expusă în mod repetat la antigen, atunci IgE activează bazofilele și eliberează mediatori inflamatori cum ar fi histamina, citokinele, interleukinele, prostaglandinele și leucotrienele. În cantități mari, acestea afectează sistemic țesuturile corpului, provocând edem, vasodilatație, contracția mușchilor netezi din pereții organelor goale, tulburări respiratorii și creșterea secreției glandelor. La locul de penetrare a alergenului se formează o zonă de inflamație. Aceasta este faza de hipersensibilitate imediată.
Dar dezvoltarea unei reacții anafilactice are o a doua perioadă, sau fază, numită hipersensibilitate întârziată. Pentru a forma un focar de inflamație, celulele intră acolo prin chemotaxie - limfocite, neutrofile, eozinofile, macrofage. Acestea conțin substanțe în citoplasmă care sunt necesare pentru a lupta cu un agent străin, dar în schimb distrug țesuturile proprii ale corpului, iar în schimb se formează țesut conjunctiv. De obicei un răspuns lentapare la șase ore după acut și durează până la două zile.
Sistematizarea reacțiilor anafilactice
Tipurile de reacții anafilactice sunt împărțite în funcție de severitatea manifestărilor lor clinice. Semnele caracteristice ajută la evaluarea rapidă a stării pacientului și îi oferă asistența necesară.
- Reacțiile anafilactice ușoare nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Subiectiv, pacienții le descriu ca o senzație de parestezie - furnicături sau căldură la nivelul membrelor, care este combinată cu o ușoară umflare a membranelor mucoase ale nasului, gurii sau pleoapelor. Posibil strănut, lacrimare, mâncărime. Simptomele apar și dispar într-o zi.
- Severitatea moderată se manifestă sub formă de bronhospasm, edem reactiv al membranei mucoase a laringelui și bronhiilor. Oamenii au dificultăți severe de respirație, tuse, aerul trece în plămâni cu un suierat caracteristic. În astfel de stări, sunt posibile edemul Quincke, urticaria. Pot exista manifestări generale de intoxicație, cum ar fi greață, vărsături, cefalee, febră. În unele cazuri, apar eritem, mâncărime severă și excitare nervoasă.
- Reacțiile anafilactice severe încep acut și tind să fie ușoare la început. Apoi, după câteva minute, a doua etapă începe cu bronhospasm, umflarea tractului respirator superior și a bronhiilor și insuficiență respiratorie. Apoi apare cianoza, poate exista stop respirator. Următorul pas este generalizarea simptomelor. Membrana mucoasă se umflă nu numai în organele respiratorii, ci și în tractul digestiv. Acest lucru duce la încălcareperist altism, vărsături, diaree și dureri abdominale. Din partea sistemului nervos, pot apărea convulsii epileptice, afectarea inervației organelor pelvine. Expansiunea sistemică a vaselor periferice și eliberarea părții lichide a sângelui în țesuturile din jur din cauza edemului provoacă o scădere a presiunii până la colaps. Severitatea afecțiunii depinde de rata de dezvoltare a procesului, acestea sunt direct proporționale: cu cât mai rapid, cu atât prognosticul este mai rău. Până la moarte.
Simptome locale
Apar în principal cu o reacție alergică ușoară până la moderată, provoacă disconfort pacientului, dar nu duce la deces:
- manifestări catarrale sub formă de rinită, conjunctivită, rinoree;
- bronhospasm, dificultăți de respirație, atac de astm, umflarea tractului respirator superior până la obstrucție completă;
- pierderea auzului din cauza umflarii mucoasei din interiorul trompei lui Eustachio;
- erupții cutanate multiforme precum urticarie, eczeme, dermatite alergice de contact (localizate în locuri cu piele delicată - abdomen, inghinal, fosă antecubitală); în general simetric.
Simptome generale
Asociat cu efectul complex al alergenului asupra organismului:
- dureri de cap, slăbiciune, letargie, somnolență;
- greață, vărsături, tulburări dispeptice sub formă de diaree sau constipație, dureri de crampe în abdomen;
- tulburări ale ritmului cardiac, cădere de presiune, leșin, colaps, șoc.
Șoc anafilactic
El este cel mai multmanifestare severă a ceea ce sunt capabile reacțiile alergice. Șocul anafilactic începe brusc, în primele minute după contactul cu antigenul. În primul rând, medicul trebuie alertat de o reacție locală violentă la un medicament, hrană sau mușcătură. Aceasta poate fi durere excesivă, umflare reactivă, mâncărime insuportabilă sau o scădere bruscă a presiunii. Dacă alergenul este alimente, atunci totul poate începe cu vărsături și umflarea gurii, laringelui sau faringelui.
A doua etapă este un spasm reflex al bronhiilor și blocarea lumenului căilor respiratorii, până la stopul respirator. Hipoxia crește, buzele și membrele devin albastre, pacientul își pierde cunoștința, leșină sau intră în comă. Fără intervenția promptă a unui lucrător medical, o persoană moare foarte repede fără să-și recapete cunoștința.
Emergency
Pentru a preveni răspândirea antigenului în organism, se aplică un garou deasupra locului de injectare a alergenului (dacă este posibil) și se injectează de urgență o jumătate de cub de soluție de adrenalină 0,1% (subcutanat sau intravenos). Și ei adaugă acolo, într-o venă, „Prednisolon” la o rată de 5 mg pe kilogram de greutate a pacientului pentru a încetini reacția sistemică. Dacă aceste măsuri nu ajută, iar persoana continuă să se sufoce, este necesară intubarea traheei și începerea ventilației artificiale a plămânilor cu o pungă Ambu sau un ventilator. Se întâmplă că este imposibil să se introducă un tub de respirație, apoi se ia o decizie despre caticotomie sau traheotomie. Acest lucru va oferi oxigen și va salva viața pacientului.
Caracteristici ale introduceriidroguri
În tot acest timp, în timp ce se iau măsuri urgente, puteți continua să vă injectați adrenalină până la o doză totală de doi mililitri. Dar nu vă lăsați duși de ele, deoarece o supradoză poate agrava starea și poate exacerba reacția anafilactică. Pentru a ameliora bronhospasmul (dacă după introducerea adrenalinei nu a dispărut de la sine), puteți injecta 20 de mililitri de „Eufillin” intravenos (lent) în pacient.
Dacă nu există prednisolon, acesta poate fi înlocuit cu doze de încărcare de alți glucocorticoizi, de exemplu, introduceți 500 de mililitri de Metyprednisolon sau conținutul a cinci fiole de Dexametazonă. Dozele mai mici vor fi ineficiente.
Prevenire
Reacțiile anafilactice sunt mai ușor de prevenit decât de tratat. Pentru a face acest lucru, ar trebui evitat posibilul contact cu alergenul dacă acesta este cunoscut de persoană și este imperativ să raportați astfel de reacții profesioniștilor medicali înainte de a administra medicamente, intervenții chirurgicale sau proceduri de fizioterapie. În plus, cei care suferă de alergii cu experiență trebuie să poarte un stilou injector cu adrenalină și un nebulizator bronhodilatator cu acțiune scurtă. Acest lucru va accelera foarte mult acordarea de îngrijiri medicale în cazul unui atac și poate salva viața unei persoane.
