Reacții leucemoide - modificări ale hematopoiezei, similare imaginii sanguine în leucemie și alte tumori ale sistemului hematopoietic. Trebuie remarcat faptul că specificitatea acestor efecte este considerată a fi orientarea lor activă și absența unei tranziții la patologia oncologică. Aceste reacții pot fi declanșate de diferite tipuri de intoxicații, tumori, infecții, metastaze ale cancerului cerebral.
Mecanismul de dezvoltare nu este același pentru diferite tipuri de reacții: în unele cazuri este eliberarea de elemente celulare imature în sânge, în altele - o producție crescută de celule sanguine sau o restricție a eliberării de celule în țesuturi sau prezența mai multor mecanisme în același timp.
Care ar putea fi sursa bolii?
Există mulți factori care pot provoca reacții leucemoide. Motivele dezvoltării lor sunt:
- efectul radiațiilor ionizante;
- tuberculoză;
- sepsis;
- procese purulente;
- dizenterie;
- limfogranulomatoză;
- rănicraniu;
- stare de șoc;
- pneumonie croupoasă;
- cană;
- difterie;
- scarlatină;
- distrofie hepatică acută;
- terapie cu hormoni corticoizi;
- intoxicare cu monoxid de carbon.
Tipuri de boli
Se disting următoarele tipuri de reacții leucemoide:
- Reacții mieloide.
- limfocitară.
- Pseudo-regional.
Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.
Mieloid
Acest tip include reacții precum neutrofile, promielocitare și eozinofile. Efectele leucemoide, similare cu leucemia mieloidă cronică, sunt însoțite de intoxicație și infecții severe. Leucocitoza activă la bază are întotdeauna un proces complex, însoțit de prezența sepsisului, focarelor inflamatorii și creșterea temperaturii corpului.
Expunerea cu exces de eozinofile în sânge, de regulă, apar cu sensibilizarea la paraziți și medicamente, diateză alergică, rar - cu boli oncologice (limfogranulomatoză și limfosarcom). Aceste reacții leucemoide necesită o examinare cuprinzătoare pentru a elimina bolile sistemului circulator și helminții.
Celulele reactive sunt ca eritremia. Factorii de eritrocitoză sunt adesea afecțiuni pulmonare cu o scădere a oxigenării (saturația de oxigen) a sângelui, tumori renale și defecte cardiace congenitale. În această situație, este necesar un computer și o examinare cu ultrasunete.
Mielemia este similară cu eritromieloza acută,care diferă doar prin lipsa eritrocitelor blastice din măduva osoasă şi din sânge. Adesea poate fi găsit în metastazele osoase ale bolii.
Limfocitar
Astfel de reacții se caracterizează printr-o creștere semnificativă a numărului total de limfocite din sângele periferic, care este adesea responsabilă de o creștere a ficatului, ganglionilor limfatici și a splinei.
Acest tip include mononucleoza, limfocitoza infecțioasă, reacțiile leucemoide monocite-macrofage la copiii cu infecții bacteriene, virale, precum și infecții parazitare și eozinofilie a sângelui mare (de exemplu, cu helmintiază).
Apar reacții limfocitare:
- pentru infecții virale (varicela, rubeolă, oreion, infecție cu adenovirus, rujeolă, mononucleoză infecțioasă);
- infectii parazitare (rickettsioza, toxoplasmoza, chlamydia);
- infecții bacteriene (sifilis, tuse convulsivă, tuberculoză);
- diverse micoze;
- boli autoimune (boală serică, lupus eritematos sistemic).
Tipul limfocitar se găsește și în macroglobulinemia Waldenström, procese inflamatorii și sarcoidoză. Toate afecțiunile de mai sus sunt tratate foarte greu și pot deranja pacientul mai mult de un an.
Pseudo-regional
Astfel de reacții leucemoide apar dacă pacientul abia începe să-și revină după agranulocitoza imună, a cărei cauză poate fi cauzată de administrarea de sulfonamide, amidopirină, butadion și alte medicamente.
Acest grup de influențe se caracterizează prin prezența în sângele periferic și în măduva osoasă a unui număr considerabil de componente celulare cu un nucleu omogen, un singur nucleoli și o citoplasmă albastră, subțire, negranulară.
Spre deosebire de eritrocitele blastice caracteristice, acestea nu au o rețea moale și o regularitate specifică a fibrelor cromatinei. Blastozele intermitente care dispar fără chimioterapie și sunt legate de efectele leucemoide se găsesc la nou-născuții cu tulburări genetice cromozomiale (de exemplu, sindromul Down).
Reacțiile leucemoide, ale căror tipuri au fost prezentate mai sus, formate pe fondul oricărei patologii, de obicei nu provoacă complicații periculoase. Uneori, trombocitopenia bruscă poate fi considerată în mod eronat drept unul dintre semnele leucemiei acute. În detectarea limfadenitei imunoblastice, siguranța structurii naturale a ganglionului limfatic, precum și a liniilor de foliculi definite cu precizie, are o importanță considerabilă.
Reacții leucemoide și leucemie: diferențe
Există unele diferențe între aceste expuneri și leucemie, după cum urmează:
- La reacțiile leucemoide nu există o întinerire rapidă a măduvei osoase, este metamielocitară, iar la leucemie se constată o creștere a formelor blastice. Cu efecte leucemoide, germenul eritroid este păstrat, există un raport leucoeritroblastic normal - 3:1 și 4:1.
- Nu există anaplazie aparentă în fenomenele leucemoide, cum este cazul leucemiei, cândapar bombarea protoplasmei și anomaliile nucleului.
- În prima variantă în sângele periferic se constată o creștere a numărului absolut și o creștere a procentului de neutrofile mature, în leucemie scade conținutul de neutrofile mature, și are loc o proliferare excesivă a tinerilor, imature. formulare.
- Granularitatea neutrofilelor toxice este frecventă în reacțiile leucemoide.
- În studiul citochimic al leucocitelor în leucemie, se constată scăderea sau absența fosfatazei alcaline, cu reacții leucemoide - activitate crescută.
- Asocierea eozinofilă-bazofilă este un precursor al crizei blastice în timpul exacerbării leucemiei mieloide cronice, dar este absentă în reacțiile leucemoide.
- În leucemia mieloidă, se observă adesea trombocitoză ridicată, în reacțiile leucemoide, numărul de trombocite este în limitele normale.
- În stadiile inițiale ale leucemiei mieloide cronice se găsește o splină mare densă, cu reacții leucemoide uneori apare și splenomegalie, dar acest organ este moale și nu atinge niciodată dimensiuni foarte mari.
- Când reacțiile leucemoide la un proces neoplazic, celulele canceroase se găsesc în măduva osoasă.
Reacții leucemoide la copii: algoritm de diagnostic
Un rol important în diagnosticarea acestei boli este acordat medicului patolog care examinează materialul de biopsie. Dar pentru a preveni o greșeală ireparabilă, medicul patolog trebuie să colecteze informații fiabile despre pacient, să-i dea o trimitere ladiverse teste și prescriu tratament citostatic, care va elimina toate consecințele limfadenitei. Dacă toate acestea nu sunt făcute, atunci diagnosticul va fi pus incorect și, prin urmare, va fi foarte dificil să faceți față bolii. La urma urmei, o astfel de boală este foarte periculoasă. Uneori este necesară o a doua biopsie pentru detalii despre concluzie.
De o importanță considerabilă în diagnostic este un frotiu din exteriorul unui ganglion limfatic biopsiat și o amprentă. În limfosarcom, majoritatea globulelor roșii (cel puțin 30 la sută) sunt celule blastice permanente. În limfadenita imunoblastică, aceste eritrocite sunt de obicei mai mici de 10 la sută și variază în ceea ce privește bazofilia citoplasmatică și maturitatea nucleară.
Diagnosticul patologic bazat pe analiza ganglionului trebuie să fie foarte detaliat și să excludă concluziile inexacte. Pentru că medicul anatomopatolog pentru diferite analize de sânge trebuie să definească clar diagnosticul, iar acest lucru se reflectă în concluzie. De exemplu, pentru a stabili diagnosticul primar al limfoamelor benigne, în unele cazuri, este necesară observarea pacientului pentru o lungă perioadă de timp și examinarea ganglionilor limfatici din nou.
Diagnosticul reacțiilor leucemoide, suspectate de detectarea imunoglobulinei monoclonale, necesită uneori mulți ani de observație și puncții repetate ale măduvei osoase. Până la confirmarea diagnosticului, tratamentul anticancer este contraindicat.
Mononucleoză infecțioasă
Denumită și boala Filatov-Pfeifer, febră glandulare și amigdalita monocitară. Esteo boală virală caracterizată prin transformarea blastică a limfocitelor, ganglionii limfatici și splinei mărite, limfadenită reactivă, apariția unor eritrocite specifice în sângele periferic. Agentul cauzal este virusul Epstein-Barr. Baza bolii este transformarea blastică a limfocitelor cauzată de o infecție virală specifică.
Situația clinică este diferită. În formele ușoare, starea de bine este perturbată din cauza rinitei. Semne indicative:
- angină („faringe arzând”);
- mărirea splinei și a ganglionilor limfatici cervicali, precum și durerea acestora;
- respirație nazală dificilă în primele zile de boală din cauza umflării membranei mucoase.
Starea sângelui: procent crescut de eozinofile, limfocite și monocite.
Complicații
Un indicator necesar și suficient al bolii pentru concluzie este prezența în sânge a unor celule mononucleare deosebite (peste 10-20%) - celule care diferă în nucleul unui limfocit mare și al unui liliac bazofil larg. citoplasmă colorată cu iluminare perinucleară pronunțată. Reacțiile leucemoide durează câteva săptămâni la copii și adulți, dar în anumite situații, normalizarea stării sanguine durează luni de zile.
Recăderile se observă și cu o evoluție mai blândă, uneori la intervale de câțiva ani după prima perioadă acută. Complicațiile pot fi:
- hepatită acută;
- encefalită;
- agranulocitoză;
- ruptura splinei din cauza maririi rapide a acesteia;
- autoimunăhemoliza.
Terapia reacțiilor leucemoide
De regulă, pacienții nu necesită tratament medicamentos special, deoarece în câteva zile principalele semne ale bolii dispar și starea sângelui revine la normal. Cu o boală prelungită și sănătate precară a pacientului, se utilizează terapia patogenetică - Prednisolonul este prescris la o doză de 20-30 miligrame pe zi sau alte medicamente glucocorticoide pentru a elimina reacțiile leucemoide. În orice caz, numai un specialist prescrie tratament.
Prognoză
De obicei pozitiv: contagiozitatea este scăzută și, prin urmare, carantina pacientului nu este necesară. Cu toate acestea, rupturile splinei sunt foarte periculoase. Recuperarea capacității de lucru este determinată de apariția semnelor de reducere a volumului organului, precum și de dispariția amigdalitei și de normalizarea temperaturii corpului. Dacă mononucleoza infecțioasă se manifestă sub formă de hepatită, este necesară spitalizarea pacientului.
