Pneumonia nosocomială este un proces infecțios acut care are loc în organism sub influența activității vitale active a bacteriilor patogene. Trăsăturile caracteristice ale bolii sunt înfrângerea tractului respirator al departamentului pulmonar cu acumularea internă a unui volum mare de lichid. Exudatul se infiltrează ulterior prin celule și în țesutul renal.
Orientări naționale actualizate pentru pneumonia nosocomială
Din 2014, Respiratory Society a oferit ghiduri clinice lumii. Acestea se bazează pe un algoritm de diagnostic și terapie în situațiile în care există suspiciunea că pacientul progresează cu pneumonie nosocomială. Orientările naționale au fost elaborate de practicieni medicali pentru a ajuta lucrătorii din domeniul sănătății care se confruntă cu infecții respiratorii acute.
Pe scurt, algoritmul constă din patru pași.
- Determinarea necesității de spitalizarerabdator. Se ia o decizie pozitivă dacă pacientul a exprimat clar insuficiența respiratorie, există o scădere a perfuziei tisulare, autointoxicare acută, tulburări de conștiență, tensiune arterială instabilă. Pentru a fi internat într-un spital, este suficient să determinați cel puțin un simptom.
- Determinarea cauzei bolii. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescriu o serie de studii de laborator ale materialelor biologice: hemocultură dintr-o venă, cultură de spută, un test de viteză pentru determinarea antigenuriei bacteriene.
- Determinarea duratei tratamentului. Cu condiția ca boala să fie de origine bacteriană, dar adevărata cauză nu este stabilită, terapia se efectuează timp de zece zile. Cu diverse complicații sau localizarea extrapulmonară a focarului, cursul terapeutic poate fi de până la 21 de zile.
- Măsuri necesare pentru spitalizarea. Pacienții în stare critică necesită respirație sau ventilație neinvazivă.
De asemenea, măsurile preventive sunt prescrise în recomandările naționale. Cea mai eficientă este vaccinarea împotriva gripei și pneumococului, care este prescrisă în principal pacienților cu pneumonie cronică și persoanelor din grupa de vârstă mai înaintată.
Caracteristici ale pneumoniei dobândite în comunitate
Pneumonia nosocomială dobândită în comunitate are un alt nume comun - dobândită în comunitate. Boala este cauzată de o infecție de etiologie bacteriană. Principala cale de infectare este mediul. În consecință, definiția va suna după cum urmeazămod: o leziune inflamatorie a regiunii pulmonare, obtinuta prin picaturi aeropurtate, in timp ce pacientul nu a avut contact anterior cu purtatori de infectie din institutiile medicale.
Pneumonia comunitară și nosocomială de origine bacteriană este diagnosticată mai des la pacienții cu imunitate redusă, când organismul nu poate rezista microorganismelor patogene (pneumococi, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Ele intră în cavitatea pulmonară prin nazofaringe.
Grupul de risc include copii dintr-o grupă de vârstă mai mică și pacienți cu patologii pulmonare cronice. În acest caz, agentul cauzal este Staphylococcus aureus.
Pneumonia nosocomială dobândită în comunitate: principiile clasificării bolilor
Pentru a dezvolta tratamentul potrivit, pneumonia este de obicei clasificată în funcție de următorii parametri:
- o boală care nu este însoțită de o scădere a funcției de protecție a organismului;
- boală cauzată de imunitatea redusă;
- o boală care apare în stadiul acut al SIDA;
- boală formată în combinație cu alte boli.
De regulă, diagnosticul se confirmă la pacienții care au o problemă sub formă de imunitate redusă din cauza oncologiei sau hematologiei. De asemenea, sunt expuși riscului și pacienții care iau glucocorticosteroizi în doze mari de mult timp. Există și situații în care boala apare la pacienții cu patologii imune cronice.
Pe lângă asta, săo categorie separată include un astfel de tip de pneumonie precum aspirația.
Medicii remarcă faptul că în momentul de față, în mecanismul de origine a oricărui tip de pneumonie de aspirație, există corpi străini, atunci când intră boala se dezvoltă.
Caracteristici ale pneumoniei nosocomiale
În acest concept, medicii pun o astfel de afecțiune a pacientului, când procesul inflamator din regiunea pulmonară se manifestă la aproximativ 72 de ore de la infectare. Pericolul constă în faptul că pneumonia nosocomială nosocomială are un curs complicat și se termină cel mai adesea cu moartea. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile care trăiesc în pereții unei instituții medicale sunt rezistente la majoritatea medicamentelor, așa că este foarte dificil să găsești prima dată antibioticul potrivit.
Pneumonia nosocomială nosocomială: principiile clasificării bolilor
Pneumonia nosocomială de tip spitalicesc în principal este clasificată în funcție de stadiul infecției:
- Stadiul incipient - în primele cinci zile de spitalizare a pacientului, încep să apară semne clare ale bolii.
- Stadiul târziu - apariția simptomelor este întârziată cu mai mult de cinci zile.
În funcție de etiologia dezvoltării bolii, se disting trei tipuri:
- Pneumonie nosocomială de aspirație.
- Post-op.
- Asociat de fani.
Este de remarcat faptul că clasificarea prezentată după tip este condiționată, iar în majoritatea cazurilor pneumonia este diagnosticată într-o formă mixtă. Acest lucru, la rândul său, agravează semnificativ starea pacientului și reduce șansele de recuperare.
Aspirație
Forma prezentată a bolii este cea mai frecventă. Când mucusul infectat al nazofaringelui intră în regiunea pulmonară, organismul se autoinfectează.
Lichidul nazofaringian este un loc ideal pentru ca bacteriile patogene să se hrănească, prin urmare, odată ajunse în plămâni, microorganismele încep să se înmulțească activ, ceea ce contribuie la dezvoltarea pneumoniei de aspirație.
Post operație
Tipul prezentat de pneumonie este diagnosticat în 18 din 100 de cazuri clinice și apare exclusiv la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.
În acest caz, infecția se produce la fel ca și în cazul pneumoniei de aspirație, la lichidul nazofaringian se adaugă doar secreție gastrică, ceea ce nu este mai puțin periculos. De asemenea, nu trebuie exclusă infectarea pacientului cu instrumente și dispozitive medicale. Printr-un tub sau cateter, infecția se poate răspândi cu ușurință la tractul respirator inferior.
Asociat cu fani
Diagnosticat la pacienții care sunt sub ventilație mecanică de mult timp. Perioada de siguranță nu este mai mare de 72 de ore de a fi în această stare, iar apoi în fiecare zi crește riscul de a dezvolta pneumonie.
Agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale
Pneumonia nosocomială nosocomială este cauzată mai frecvent de pneumococi. Astfel de diagnostice variază de la 30 la 50procent din toate cazurile clinice.
Cele mai puțin agresive bacterii sunt chlamydia, micoplasma și legionella. Sub influența lor, pneumonia se dezvoltă în cel mult 30% din cazuri, dar nu mai puțin de 8%.
Cea mai puțin frecventă boală care apare pe fondul unei activități viguroase: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella și Enterobacteria.
Alți agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale sunt virusurile gripale A și B, paragripa, adenovirusul, virusul sincițial respirator.
Cei mai frecventi agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale de tip agresiv, capabili să genereze focare epidemice, sunt micoplasmele și legionella. În același timp, în primul caz, adolescenții și tinerii sub 25 de ani sunt cel mai adesea bolnavi. Și infecția cu legionella apare prin apă, de exemplu, într-un duș public, piscină etc.
Metode de diagnosticare modernă
Dacă un pacient are pneumonie dobândită în comunitate, aceasta este adesea diagnosticată în timpul unui examen medical. În fiecare caz clinic, pentru comoditatea monitorizării stării pacientului și a simptomelor bolii, se creează un card separat sau un istoric medical.
Diagnosticarea pas cu pas în ambulatoriu arată astfel:
Raze X toracice este o metodă de diagnosticare a radiațiilor, care proiectează starea plămânilor în mai multe planuri din imagini. În prezența petelor întunecate, dense, diagnosticul este confirmat. Diagnosticul este prezentat de două ori: la începutul tratamentului și după terapia cu antibiotice
- Teste de laborator - pacientul va trebui să doneze sânge pentru o analiză generală și determinarea numărului de leucocite, glucoză și electroliți.
- Teste microbiologice - se efectueaza analiza lichidului pleural si colorarea cailor respiratorii inferioare, se determina prezenta antigenelor in urina.
Rezultatele acestor proceduri de diagnosticare sunt suficiente pentru a face un diagnostic final și pentru a dezvolta un plan de tratament.
Sfaturi privind îngrijirea pacientului
Orientările clinice pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale trebuie să prescrie mai întâi un antibiotic cu spectru larg.
După primirea rezultatelor examinărilor, este de competența medicului să schimbe medicamentul prescris anterior cu unul mai eficient. Tipul de microorganisme patogene este luat ca bază.
Principii de terapie pentru pacienții cu pneumonie nosocomială
Tratamentul pneumoniei nosocomiale este alegerea corectă a antibioticului, a regimului, a modului de administrare și a dozării acestuia. Acest lucru se face numai de către medicul curant. De asemenea, o parte integrantă a terapiei este și procedura de igienizare a căilor respiratorii (îndepărtarea lichidului acumulat).
Punctul important este că pacientul se află într-o stare de activitate fizică. Ar trebui efectuate exerciții de respirație și activitate fizică mică sub formă de genuflexiuni. Pacienții care se află în stare gravă sunt asistați de asistente. Ei sunt angajați într-o schimbare regulată a poziției pacientului, carepermite să nu stagneze lichidul într-un singur loc.
Prevenirea recidivei bolii va ajuta la prevenirea pneumoniei nosocomiale, care va fi discutată în detaliu de către medicul curant.
Terapia antibacteriană
Tratamentul pentru combaterea bacteriilor este de două tipuri: țintit și empiric. Inițial, toți pacienții primesc tratament empiric, iar tratamentul dirijat este prescris după determinarea agentului cauzal al bolii.
Cele mai importante condiții pentru recuperare sunt:
- Dezvoltarea unui tratament antibiotic potrivit.
- Reducerea utilizării antimicrobienelor.
Numai medicul curant poate alege medicamentele antibacteriene, precum și doza acestora, auto-substituirea medicamentelor este inacceptabilă.
Prognoză pentru recuperare
În funcție de corectitudinea medicamentelor selectate, de severitatea bolii și de starea generală a pacientului, rezultatul tratamentului poate fi următorul: recuperare, ușoară îmbunătățire a stării, ineficacitatea terapiei, recădere, moarte.
Cu pneumonia nosocomială, probabilitatea decesului este mult mai mare decât în cazul pneumoniei dobândite în comunitate.
Măsuri preventive
Prevenirea pneumoniei nosocomiale este reprezentată de un complex de măsuri medicale și epidemiologice:
- tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
- respectarea regulilor și normelor de igienă;
- luând agenți imunomodulatori;
- vaccinare.
Foarteeste important să se îmbunătățească starea pacientului - pentru a preveni recidiva - să se monitorizeze respectarea unor reguli simple: igienizarea regulată a cavității bucale, expectorația lichidului acumulat, activitatea fizică.
