Oreion, oreion, oreion, infecție cu oreion - toate acestea sunt denumiri pentru o boală virală infecțioasă acută, care afectează sistemul nervos central, glandele salivare și organele glandulare. Mecanismul de transmitere a agentului patogen este aspirația. Această boală comună este cel mai adesea diagnosticată în populația pediatrică și în unele cazuri are efecte adverse pe termen lung. Cresterea se inregistreaza in perioada iarna-primavara. Categoria de vârstă de la trei până la șase ani este cea mai susceptibilă la infecție. Bebelușii cu vârsta sub un an care primesc lapte matern, datorită imunității pasive, sunt rezistenți la agentul patogen. După o boală, imunitatea durează toată viața, iar după vaccinare se formează o imunitate stabilă timp de douăzeci de ani.
Un pic de istorie. Etiologie
Această boală a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate. În 1790, s-a descoperit că în cazul parotitei sunt afectate organele genitale și sistemul nervos central. Un studiu detaliat al acestei infecții a fost efectuat de un grup de rușioamenii de știință mai târziu. În 1934, a fost izolat pentru prima dată agentul cauzal al infecției cu oreion, care aparține familiei paramixovirusurilor și, în consecință, are caracteristicile inerente acestei familii, inclusiv o formă sferică neregulată și o dimensiune mare. După structura antigenică, este aproape de virusul paragripal. Este cunoscut un singur serotip al virusului. Își păstrează viabilitatea până la patru până la șase zile la o temperatură de 20 de grade. Moare instantaneu atunci când este fiert, uscat, frică de radiații ultraviolete și dezinfectanți cu clor. Este foarte rezistent la temperaturi scăzute și poate exista în astfel de condiții până la șase luni.
Epidemiologia infecției cu oreion
Singura sursă a virusului sunt indivizii cu infecție asimptomatică, precum și cei cu forme de patologie șterse și tipice. Cu o zi sau două înainte de debut și în primele șase până la nouă zile de boală, pacienții sunt considerați contagioși. Un individ bolnav este deosebit de periculos de la a treia până la a cincea zi de boală. În aceste perioade, virusul se găsește în sânge și salivă. Practic, agentul patogen este transmis prin picături în aer în timpul conversației, așa cum este în saliva pacientului. Cu toate acestea, există cazuri izolate de infecție prin obiecte care aveau saliva.
Virusul nu este volatil, deci transmiterea este posibilă numai prin contact apropiat. Datorită absenței fenomenelor catarale (curgerea nasului, tuse), nu se observă răspândirea intensivă a agentului patogen. Focalizarea infecției poate exista o perioadă lungă de timp, până la câteva luni, pe măsură ce virusul este transmisîncet. Acest lucru este facilitat de o perioadă de incubație destul de lungă, precum și de o creștere a numărului de pacienți cu un tablou clinic șters. Este caracteristic pentru epidemiologia infectiei oreionului ca dupa a noua zi nu este posibila izolarea virusului si pacientul nu mai este considerat contagios. Cu toate acestea, există un motiv care sporește capacitatea de a infecta pe alții - acestea sunt infecții virale respiratorii acute concomitente la un pacient cu oreion. Astfel, virusul se răspândește mai repede la tuse sau strănut. Susceptibilitatea la boală este mare și este de aproximativ 85 la sută. Datorită vaccinării, incidența în grupa de vârstă de la unu la zece ani a scăzut. Cu toate acestea, a existat o creștere a adolescenților și adulților bolnavi sub 25 de ani. După 50 de ani, oreionul este rar diagnosticat. După o boală, imunitatea este pe viață.
Patogenie
Membranele mucoase ale tractului respirator superior și orofaringe sunt numite porți de intrare ale infecției. În țesuturile epiteliale ale mucoasei, virusul reproduce descendenți similar cu el și apoi se răspândește în tot corpul. Este concentrat în celulele epiteliale ale organelor glandulare, în principal în glanda salivară. În ea apare inflamația seroasă și se observă moartea celulelor secretoare. Izolarea virusului cu salivă determină calea de transmitere prin aer. Cu prezența primară a virusului în sânge, este posibil să nu existe manifestări clinice. O eliberare mai masivă a agentului patogen este efectuată din glandele afectate. Ca urmare a formei secundare de infecție cu oreion, pancreasul și glanda tiroidă, testiculele și glandele mamare sunt afectate. LAÎn sistemul nervos central, virusul își face drum prin bariera hematoencefalică, provocând meningoencefalită seroasă. Datorită formării rapide a imunității specifice, agentul patogen moare și are loc recuperarea.
Diagnostic
Diagnosticul nu este dificil într-o clinică tipică. Diagnosticul se bazează pe următoarele caracteristici:
- febră;
- umflarea și durerea glandelor parotide.
Este mai dificil de identificat atunci când există o variantă atipică a bolii sau o leziune izolată a oricărui organ fără implicarea glandelor parotide salivare în acest proces. În acest caz, un istoric epidemiologic colectat corect ajută (cazuri de îmbolnăvire în grădiniță, familie). Confirmați diagnosticul folosind metoda imunotestului enzimatic, identificând imunoglobulina M specifică (anticorpi formați la primul contact cu infecția), care confirmă prezența unei infecții active în organism. Cu infecția cu oreion la copii, anticorpii sunt detectați în toate formele de patologie, inclusiv în localizări izolate: meningită, pancreatită, orhită. Metoda virologică nu este folosită în medicina practică, este foarte lungă și laborioasă. Serologic - folosit pentru diagnostic retrospectiv. În ultimii ani, metoda reacției în lanț a polimerazei a fost utilizată pe scară largă în instituțiile medicale pentru a diagnostica boala.
Clasificare
Formele de infecție cu oreion sunt împărțite în tipice și atipice. Primul se întâmplă:
- Glandulară - oreion, orhită, pancreatită, tiroidită, sublinguită, epididimita, submaxilită, ooforită, dacrioadenită.
- Nervos - nevrita, meningita, nevrita cohleara cu hipoacuzie, meningoencefalita, polisciatica Guillain-Barré.
- Combinat - acestea sunt diferite combinații ale formelor de mai sus.
Atipic este subdivizat în formă obliterată și subclinică.
În funcție de severitatea infecției cu oreion este:
- Ușoare - semnele de intoxicație sunt ușoare, glandele sunt ușor mărite.
- Mediu - există leziuni multiple ale organelor glandulare și ale sistemului nervos central, hipertermie.
- Sever - sindrom convulsiv, fenomene de toxicoză.
În aval:
- Ascuțit sau neted.
- Nu netedă. Un astfel de curs se observă în cazul complicațiilor, atunci când formele secundare de infecție cu oreion sunt suprapuse sau sunt exacerbate patologiile cronice existente. Apar fenomene reziduale: infertilitate, atrofie testiculară, tulburări psihosenzoriale, sindrom astenic, hidrocefalie, sindrom hipertensiv în decurs de trei-patru luni.
Manifestări clinice ale infecției cu oreion la copii
Semnele încep la 11-21 de zile după infectare. Primul simptom este febra. Temperatura este de obicei ridicată și crește până la 39 de grade. Pe lângă aceasta, se observă intoxicație, care se exprimă prin slăbiciune, lipsă sau poftă slabă, dureri de cap. Boala poate dura mult timp, deoarece diferite glande sunt implicate pe rând în procesul patologic.
Fiecare nou proces inflamator provoacă o creștere a temperaturii. Organele glandulare care sunt afectate de infecția oreionului sunt următoarele:
- Glandă salivară. Unul dintre cele mai frecvente simptome este un proces inflamator la nivelul glandelor salivare parotide. În regiunea din spatele urechii și în fosă, apare un sindrom de durere, care crește odată cu masticația. Se simte uscat în gură. O umflare se formează în fața auriculei din cauza creșterii glandei salivare parotide. Umflarea se extinde la obraji, gât și se ridică la procesul mastoid al osului temporal, ca urmare, copilul deschide cu greu gura. Dermul de deasupra glandei inflamate nu își schimbă culoarea, ci devine încordat și strălucitor. După o perioadă scurtă de timp (una sau două zile), o altă glandă salivară situată pe partea opusă suferă și ea un proces patologic. Ca urmare a unei leziuni bilaterale, partea inferioară a feței crește semnificativ în dimensiune față de cea superioară. Fața copilului devine ca un cap de porc, motiv pentru care această boală este adesea numită oreion. Cea mai mare creștere a glandelor salivare are loc în a treia - a cincea zi de boală. Pe lângă simptomele existente, acestea sunt însoțite de pierderea auzului, tinitus. Palparea glandei nu provoacă senzații neplăcute sau dureroase. Gropi la apăsarea pe ea nu se formează. În a șasea - a noua zi, umflarea scade treptat. În cazul infecției cu oreion la copii, alte glande sunt implicate și în procesul patologic.
- Leziune testiculară. Proces inflamator - orhita se observă la copii șiadolescenti. Cel mai adesea, un testicul este afectat. Orhita se caracterizează printr-o senzație de frisoane, dureri de cap, febră, dureri severe la nivelul scrotului, care iradiază în zona inghinală și sunt agravate de mișcare. Testiculul dublează sau triplă dimensiunea. Scrotul se înroșește, se umflă, se întinde. La palpare, testiculul este dens, copilul simte dureri severe.
- Leziunea pancreatică nu apare în toate cazurile, dar apare destul de des. Se dezvoltă înainte sau după inflamarea glandelor salivare. Simptomele, care se manifestă prin durere de brâu în abdomen, scaun afectat, febră, cefalee, pierderea poftei de mâncare, dispar după cinci până la zece zile și are loc recuperarea.
Leziunile sistemului nervos pot fi combinate cu inflamarea glandelor sau pot fi independente. În primul caz, simptomele sunt observate în a treia sau a șasea zi a bolii și au ca rezultat meningită seroasă, care debutează acut. Copilul este îngrijorat de vărsături, dureri de cap, febră. Devine letargic și somnolent, sunt posibile convulsii, pierderea cunoștinței, halucinații. Dacă se suspectează această boală, lichidul cefalorahidian este luat pentru examinare. Meningita durează aproximativ opt zile. După ce au suferit o inflamație care a însoțit parotita, copiii își revin. Cu toate acestea, timp de câteva luni, ei vor fi deranjați de efecte reziduale - schimbări de dispoziție, letargie, concentrație scăzută.
Simptome de oreion la adulți
Perioada de incubație pentru infecția oreionului poate dura 15-19 zile la adulți. Între această perioadă și boala în sineapare starea de rău, pofta de mâncare scade, capul doare, se simte slăbiciune. Aceste fenomene preced tabloul clinic. Debutul bolii este acut și este însoțit de o creștere a temperaturii până la 40 de grade. Unii indivizi nu au febră. În plus, există senzații neplăcute în zona glandelor salivare și umflare. Procesul inflamator afectează ambele glande salivare, umflarea acestora la adulți durează până la 16 zile. Noaptea, pacientul este foarte îngrijorat de durerea și tensiunea în regiunea glandei. In cazul compresiei trompei lui Eustachiu apar zgomot si durere in urechi. Cel mai important semn al parotitei este durerea din spatele lobului urechii atunci când apăsați pe această zonă. Simptomele catarale nu sunt caracteristice infecției cu oreion.
Orhita la bărbați este frecventă. Înfrângerea testiculelor are loc fără inflamarea glandelor salivare. Este afectat în principal un testicul. Inflamația transferată poate provoca infertilitate, potență afectată și alte tulburări. Femeile dezvoltă uneori inflamații în ovare. Datorită faptului că tabloul clinic este slab exprimat, acest fenomen rămâne fără atenția medicului. Ca și la copii, este posibil ca pancreasul și sistemul nervos să fie afectate. Oamenii după 50 de ani se îmbolnăvesc rar de oreion, au o susceptibilitate redusă la această boală. Cu toate acestea, o pot obține de la nepoții bolnavi. Boala din această categorie este atât asimptomatică, cât și severă. Exacerbarea patologiilor cronice existente agravează evoluția bolii.
Tratamentul oreionului la copii
Pacienții primesc simptomatic și patogeneticterapie în regim ambulatoriu în conformitate cu ghidurile clinice. Infecția oreionului la copii nu necesită un tratament specific care vizează distrugerea virusului. Pentru a reduce unele simptome, medicul prescrie medicamente:
- „Paracetamol”, „Ibuprofen” - pentru a reduce temperatura.
- „Papaverine”, „Drotaverine” - cu dureri severe în abdomen.
- "Kontrykal" - pentru a reduce activitatea enzimelor digestive.
- „Pancreatina” - pentru a îmbunătăți digestia, se recomandă în perioada de recuperare pentru inflamația pancreasului.
Este deosebit de important ca un copil să observe:
- repaus la pat până când temperatura corpului revine la normal;
- igiena orală. Irigați mucoasa bucală cu o soluție de furacilină sau bicarbonat de sodiu.
Căldură uscată afișată pe zona umflată a glandelor salivare.
Copiii cu infecție severă cu oreion sunt tratați în spital. Recomandările clinice pe care se bazează medicul în managementul unor astfel de pacienți ajută la alegerea terapiei, ținând cont de evoluția bolii și de caracteristicile individuale ale copilului:
- Orhită. În acest caz, este necesară odihna la pat. Pe scrotul copilului se aplică un bandaj special de susținere, care este îndepărtat numai după ce simptomele inflamației testiculare dispar. De obicei, această manipulare se face în perioada acută a bolii. Pacientul este consultat de un chirurg. Dacă este necesar, se prescriu corticosteroizi.
- Meningită seroasă. Repaus strict la patprezentat timp de două săptămâni. Pacientul ia diuretice până când simptomele bolii dispar sub supraveghere medicală constantă.
- Polinevrita, meningoencefalita. În aceste cazuri, se recomandă și repausul la pat. Se efectuează terapia de deshidratare și detoxifiere. Copilului i se prescriu medicamente hormonale, antialergice și vitaminice.
Tratamentul oreionului la adulți
Adulții ar trebui să-și sune medicul acasă dacă suspectează o infecție cu oreion. Ghidurile clinice pentru managementul acestor pacienți nu stabilesc modele uniforme, ele conțin un algoritm pentru acțiunile medicului folosind metode eficiente de tratament. Terapia oricărui pacient este individuală, iar medicul curant stabilește tactica de tratament specifică.
Cu o formă ușoară și necomplicată de oreion, pacientul este tratat la domiciliu. Dieta și regimul sunt principalele componente ale unei cure de succes. În cazul intoxicației severe, este indicat să bei multă apă. Tratamentul vizează în primul rând ameliorarea și ameliorarea simptomelor. În cazul inflamației sistemului nervos central și a orhitei, se folosesc agenți hormonali. Pentru a crește imunitatea, sunt prescrise preparate cu vitamine și imunostimulante. În caz de boală gravă și complicații, pacientul este internat în spital.
Dietă pentru oreion
Tratamentul infecției oreionului implică și respectarea unei diete speciale. Pentru a reduce sarcina asupra sistemului digestiv, se recomandă mese fracționate în piure sau lichid și în volume mici. Avantajul este dat lactatelor și alimentelor vegetale. Produsele cu efect salivar sunt excluse numai în primele zile ale bolii. În viitor, utilizarea lor ajută la îmbunătățirea secrețiilor glandulare. În prezența pancreatitei, este indicată o dietă strictă. Pentru descarcarea tubului digestiv, in primele doua zile se recomanda postul. În plus, alimentele sunt introduse treptat. După douăsprezece zile, pacienții sunt transferați la o dietă specială.
Consecințe
Complicațiile infecției cu oreion se manifestă prin următoarele condiții:
- encefalită;
- după ce suferiți de orhită, este posibilă atrofia testiculară. Cu leziuni bilaterale, se dezvoltă infertilitate;
- edem cerebral;
- pancreatită, care provoacă dezvoltarea diabetului;
- pierderea unilaterală a auzului fără posibilitatea recuperării acesteia;
- infertilitatea feminină este asociată cu inflamarea gonadelor la o vârstă fragedă;
- creșterea presiunii intracerebrale (sindrom hipertensiv).
Complicațiile nu apar la toți pacienții, copiii slăbiți suferă cel mai mult. Consecințele bolii la adulți sunt mai frecvente și se datorează în principal infecției secundare.
Prevenire
Măsurile preventive se rezumă la:
- Izolarea pacientului timp de cel puțin zece zile, adică până la dispariția semnelor clinice.
- Copiii sub vârsta de zece ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă sunt separați din ziua a unsprezecea până în a douăzeci și unu din momentul ultimului contact. In institutia de copii in care a fost identificat pacientul se introduce carantina pe o perioada de 21 de zile, numaratoare inversaefectuate din a noua zi a bolii.
- Imunizări.
Vaccinare împotriva oreionului
Incidența infecției cu oreion a scăzut semnificativ datorită vaccinării de rutină. În scopul prevenirii, copiii sunt vaccinați începând cu vârsta de 12 luni cu „Vaccinul Cultural Oreion”. Vaccinarea copiilor care nu au avut oreion se efectuează de două ori - pe an și la șase ani. Profilaxia de urgență este posibilă pentru bebelușii începând cu vârsta de 12 luni, adolescenți și adulți care au fost în contact cu o persoană bolnavă, nu au avut oreion și nu au fost vaccinați anterior. Se recomandă ca vaccinul să fie administrat nu mai târziu de 72 de ore de la contactul cu o persoană infectată. În plus, este posibilă vaccinarea cu o vaccinare complexă împotriva a trei infecții: oreion, rubeolă și rujeolă. De asemenea, se efectuează în conformitate cu calendarul de vaccinare. Acest vaccin se administrează de trei ori. Prima este la 12 luni. Momentul revaccinării împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei este următorul:
- primul - la 6-7 ani;
- secundă - la 15-17 ani.
Revaccinarea este necesară, deoarece nu toți copiii dezvoltă imunitate la infecțiile de mai sus după prima injecție. În plus, imunitatea dobândită artificial slăbește în timp. În medie, vaccinul este valabil aproximativ zece ani. Revaccinarea în timpul adolescenței este justificată din următoarele motive:
- Pentru fetele tinere, aceasta este o extensie a protecției împotriva virusului rubeolei și oreionului, deoarece dezvoltarea acestor infecții în timpul sarcinii este foarte periculoasă. Oreionul la o femeie însărcinată poate provoca un avort spontan.
- Pentru boala băiețilorparotita la această vârstă este nedorită din cauza faptului că una dintre complicațiile infecției este infertilitatea masculină.
Vaccinarea este eficientă în proporție de 96%. Medicul curant va recomanda ce preparat imunobiologic medical să acorde preferință înainte de imunizare. Ambele vaccinuri sunt bine tolerate. Complicațiile și reacțiile adverse sunt rare.
