Pyelonefrita este un proces destul de neplăcut și complex de inflamare a țesuturilor rinichilor, care are o etiologie bacteriană nespecifică și afectează în principal țesutul interstițial al parenchimului renal.
Este de remarcat faptul că această boală este destul de comună la persoanele de diferite vârste, iar, conform medicilor, pielonefrita ocupă cea mai în altă poziție în prevalență după SARS. Deci, în ultimul an, aproximativ un milion de cazuri de pielonefrită au fost identificate în Rusia.
Se știe că această boală se caracterizează prin prezența unor vârfuri de vârstă și depinde și de sex. Primele cazuri de dezvoltare a pielonefritei apar în copilărie și adolescență, iar la femei manifestările acesteia apar mult mai des decât la bărbați.
Ultimul vârf în dezvoltarea pielonefritei apare la bătrânețe. Apropo, în acest grup, pielonefrita afectează în mod covârșitor bărbații din cauza problemelor cu glanda prostatică.
Care sunt consecințele pielonefritei la copii și adulți care pot apărea în viitor? Vom vorbi despre asta în continuare.
Factori predispozanți
Posibilitatea acestei boli depinde în mare măsură de starea organismului și de ce indicatori ai funcționării imunității umane. Există mai multe căi cunoscute prin care agenții patogeni pătrund în rinichi: limfogen, hematogen sau ascendent, în care infecția se deplasează în sus prin sistemul genito-urinar, în special în prezența refluxului în urină.
Se notează următorii factori de risc:
- Stază urinară din cauza tulburărilor urodinamice.
- Probleme la scurgerea în venele rinichilor.
- Deficiențe anatomice ale tractului urinar, care pot fi congenitale sau dobândite.
- Prolaps de rinichi.
- Efectuarea unei epicistostomie pentru a drena urina.
- Probleme cu inervația pereților vezicii urinare.
- Prezența bacteriuriei, chiar dacă este asimptomatică.
- Alte condiții care reduc reactivitatea generală a organismului.
Un alt factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei este aderența feminină la această boală, deoarece au o anatomie specială, care facilitează intrarea microorganismelor dăunătoare în țesutul renal.
Simptome ale bolii
Specificitatea și severitatea simptomelor acestei boli depinddin forma sa evolutivă. Pielonefrita acută are o severitate vizibilă, iar pentru a înțelege mai bine tabloul clinic, sindroamele sunt împărțite în mod convențional în următoarele grupe:
- Sindromul durerii poate avea intensitate diferită și crește în regiunea lombară și buric.
- Intoxicare - pacientul este îngrijorat de oboseală, slăbiciune excesivă, febră până la febră sau subfebrilă, scăderea apetitului, piele palidă, frisoane și transpirație excesivă.
- Consecința principală a pielonefritei acute la femei este că temperatura se poate schimba în febrilă, pacientul este îngrijorat de vărsături și greață.
- Sindromul urinar - o creștere a microproteinuriei, bacteriuriei și leucocituriei. Dacă o persoană are urolitiază, se pot dezvolta hematurie și cristalurie.
- Tulburările disurice sunt caracterizate prin tulburări de urinare, dezvoltarea polakiuriei și nicturiei.
- Simptome extrarenale - pacientul dezvoltă edem și hipertensiune arterială, modificări ale echilibrului acido-bazic, mâncărime și piele uscată.
Formă cronică de pielonefrită
Inflamația cronică a parenchimului renal se poate dezvolta fără simptome, drept urmare acest tip de pielonefrită poate fi depistat târziu. Terapia necorespunzătoare, precum și tulburările în fluxul de urină, contribuie la inflamația cronică. În stadiile incipiente, consecințele pielonefritei în timpul sarcinii pentru un copil nu sunt atât de severe, darboala va lăsa o anumită amprentă asupra sănătății copilului.
Inflamația cronică cauze:
- recăderi recurente ale pielonefritei acute;
- permeabilitate afectată a sistemului genito-urinar și alte patologii urologice;
- reflux urinar cronic;
- Selectare greșită a antibioticelor;
- dezvoltarea localizării extrarenale.
De obicei, acest tip de inflamație a țesuturilor rinichilor este un proces unilateral, care se caracterizează prin apariția unei dureri surde în rinichiul afectat. În plus, pacientul are dureri când urinează.
În perioada de exacerbare, doar un sfert dintre paciente au o astfel de consecință a pielonefritei în timpul sarcinii, precum creșterea temperaturii, leucocitele predomină în urină, iar cantitatea de proteine crește. După ceva timp, severitatea sindroamelor poate scădea, ceea ce se explică prin încrețirea organului și scăderea ratelor de filtrare a acestuia.
În ciuda acestui fapt, în timp, procesul inflamator se poate extinde rapid la țesuturile din jur ale rinichilor, afectând și tubulii, provocând atrofie tubulară - încrețirea organului.
Din cauza funcționării afectate a țesuturilor renale, se poate dezvolta o consecință a pielonefritei cronice în timpul sarcinii pentru copil și mamă, și anume hipertensiune arterială.
Diagnoză de laborator
Înainte ca un pacient să fie diagnosticat cu pielonefrită, medicul prescrie câteva informațiicercetare de laborator. Acestea sunt efectuate la toate persoanele care sunt suspectate de a avea boala, inclusiv la femeile gravide. La urma urmei, consecințele pielonefritei în timpul sarcinii pentru un copil pot fi diferite:
- Cultură bacteriologică a urinei.
- Analiza de urină completă și poate să nu fie negativă, așa că diagnosticul este considerat îndoielnic.
Când pielonefrita crește numărul de leucocite - se dezvoltă leucociturie. Conținutul de proteine din urină nu depășește norma admisă, astfel încât proteinuria nu poate fi detectată din cauza microalbuminuriei. Evaluarea densității urinei, hipostenuria sau hiperstenuria este de obicei detectată - o defecțiune în filtrarea rinichilor, precum și o scădere a cantității de urină excretată. Când apare necroza glomerulilor rinichilor, de obicei se determină macrohematuria.
În cazul rezultatelor slabe ale testelor de urină, se presupune că trebuie efectuată analiza Nechiporenko, ceea ce face posibilă evaluarea nivelului de sediment uniform. Analiza conform lui Zimnitsky, care evaluează funcția de concentrare a rinichilor, este de asemenea eficientă.
Dacă o persoană are un risc de pielonefrită, este indicat un bakposev, care ajută:
- Determinați modul în care agentul patogen răspunde la terapia antimicrobiană empirică prescrisă.
- Numărați numărul de microorganisme dăunătoare.
- Evaluați efectul terapiei efectuate.
Dacă este necesar, se pot prescrie suplimentar următoarele metode de diagnostic:
- Test clinic de sânge pentru monitorizarea nivelului de leucocite și neurofile.
- Test de sânge biochimic, cuîn care, în cazul unei forme necomplicate a acestei boli, indicatorii sunt acceptabili, dar pot fi observate fluctuații ale raporturilor electroliților. Dacă insuficiența renală se unește cu pielonefrita, nivelul ureei și creatininei crește de obicei în sângele din venă.
Pentru a confirma prezența pielonefritei la o persoană, ajută și metodele de diagnosticare instrumentală: specialiștii efectuează urografie excretorie, radiografie și ecografie. La ecografie a rinichilor este vizibilă expansiunea pelvisului și a calicilor, capsula renală se umflă și se îngroașă, parenchimul acestora se modifică.
Razele X arată o mărire a rinichiului afectat, urografia arată o oarecare scădere a mobilității rinichiului afectat în timpul inspirației.
Dacă un pacient are febră timp de 3 zile, cu antibiotice selectate corespunzător, medicii prescriu de obicei tomografia multispirală, care ajută la excluderea unui abces renal, tumori și hematoame.
Diagnostic cronic
Deoarece pielonefrita nu are un tablou clinic luminos, diagnosticul bolii cronice de rinichi este oarecum dificil. Este necesar să se analizeze cu atenție istoricul bolii și să se determine prezența celulelor Sternheimer-Malbin și a leucocitelor „vii”.
Pentru a le detecta, se adaugă o cantitate mică de colorant în urină, drept urmare leucocitele viabile pot avea nuanțe diferite sau să nu fie colorate deloc. Leucocitele moarte sunt colorate într-o culoare roz deschis, care se poate transforma în mai multenuanță strălucitoare.
Leucocitele albastre pot fi diferite ca mărime și structură. Cu o creștere excesivă a leucocitelor, formarea unui nucleu lobulat, acest fenomen se numește celule Sternheimer-Malbin, a căror prezență indică inflamația sistemului genito-urinar într-o formă cronică.
Dacă se suspectează pielonefrită cronică, dar nu sunt depistate leucocite active, se recomandă efectuarea unui test de stres prin administrarea intravenoasă a medicamentului Prednisolon. Rezultatul este evaluat după 1, 2 și 3 ore, precum și la o zi după procedură.
Testul poate fi considerat pozitiv dacă cel puțin 400.000 de leucocite sunt excretate în urină după injectare, iar partea preferată trebuie să fie „vii”, activă.
Bacteriuria rezistentă este un semn de inflamație a sistemului genito-urinar. Dacă bacteriile sunt detectate în urină într-o cantitate mai mare de 100,00 per 1 mm, este necesar să se determine susceptibilitatea acestora la antibiotice și să se stabilească necesitatea măsurilor uroseptice.
medicamente simptomatice
Terapia cu simptome are scopul de a elimina deficiența de lichide, ameliorarea durerii și a corecta intoxicația. Nu se recomandă reducerea febrei cu medicamente antiinflamatoare și antipiretice din cauza efectului lor nefrotoxic.
Pentru a calma durerea, medicii prescriu antispastice pacienților:
- „Platifillin”;
- „Papaverine”;
- „Drotaverine”.
Cândîn tratamentul spitalicesc, este de preferat să se utilizeze forme parenterale ale acestor medicamente. Utilizarea tabletelor și capsulelor „Sparex” și „No-shpa” este de asemenea eficientă.
Tratamentul pielonefritei
Pentru tratamentul eficient al formei acute, este necesară mai întâi reducerea cantității de lichid, mai ales dacă pacientul are boală cardiacă, hipertensiune arterială.
Decocturile din plante și băuturile acidulate din fructe, care au efect diuretic și antiseptic, vor fi utile:
- taxe de rinichi;
- decocturi de măceș;
- lingonberries;
- bauturi din fructe din merisoare etc.
În vremea noastră, piața de farmacologie oferă o selecție destul de mare de medicamente pentru tratamentul eficient al pielonefritei:
- „Canephron”;
- „Brusniver”;
- „Cyston”.
Antibiotice
Pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice etiotrope timp de 5-14 zile. În pielonefrita necomplicată, care, totuși, are o formă acută, se prescriu antibiotice cu fluorochinolone:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporine
Cefalosporinele sunt folosite ca alternativă:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxona;
- Cefotaxime.
Penicilinele protejate cu inhibitori, în special Amoxiclav, sunt de asemenea eficiente în pielonefrită.
În tratamentul staționar, terapia se efectuează cu fluorochinolone parenterale, trecând în cele din urmă la tablete. Dar laMicrobii gram-pozitivi din urină sunt tratați cu cefalosporine protejate de inhibitori.
În forma acută a bolii, terapia ar trebui să vizeze eliminarea obstrucției care apare la nivelul sistemului genito-urinar. Este posibilă combinarea aminoglicozidelor cu fluorochinolone, care vor avea toxicitate scăzută.
Terapia pielonefritei cronice
Înainte de a începe terapia cu antibiotice pentru această boală într-o formă cronică, este necesar să se elimine cât mai repede posibil focarele de infecție: de exemplu, cariile dentare și amigdalita, deoarece chiar și cu un tratament de în altă calitate, există o posibilitate. de reinfecție.
Antibioticele trebuie alese corect și cu atenție, ținând cont de rezultatele bakposev, precum și determinând sensibilitatea la medicamentele utilizate. Nu se recomandă prescrierea unui tratament empiric fără exacerbare și afecțiuni care pot pune viața în pericol.
În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze constant dezvoltarea microflorei patogene, donând în mod regulat urină pentru bakposev, deoarece se pot forma tulpini rezistente la antibiotice care necesită o schimbare a regimului de tratament.
Tratamentul pielonefritei cronice necesită utilizarea nitroxolinei, acidului nalidixic și nitrofuranilor, înlocuindu-le din când în când. Acesta este un proces destul de lung, care poate dura câteva luni. Simptomele pielonefritei dispar de obicei după 10 zile de terapie cu antibiotice.
Dar există cazuri când chiar și cu un tratament eficient, flora patogenă poate continua să fie semănată. Cu un asemenea fluxboală, este indicată terapia cu antibiotice continuă și destul de lungă, schimbând medicamentele în fiecare săptămână.
Pentru a vindeca eficient pielonefrita la un pacient, este necesar să eliminați focarul infecției, să utilizați forme de tablete de antibiotice și preparate pe bază de plante. În pielonefrita cronică, care apare în faza latentă, pacientului i se recomandă tratament la sanatoriu sau balnear.
