Angina pectorală este o boală cardiovasculară ischemică care se dezvoltă din cauza aterosclerozei arterelor care hrănesc inima. Pe măsură ce lumenul lor scade, aportul de sânge miocardic este inhibat și se dezvoltă ischemia. Un atac de angină pectorală este rezultatul unei ischemii scurte în mușchiul inimii, după care alimentarea cu sânge este complet restabilită. Această afecțiune are o origine comună cu infarctul miocardic, dar, spre deosebire de acesta din urmă, nu se formează un tromb în artera coronară și nu se formează o zonă de necroză în mușchi. Fiecare pacient ar trebui să știe cum se manifestă și cum să amelioreze un atac de angină pectorală.
Forme de angină pectorală
Conform clasificării general acceptate, se distinge angina pectorală stabilă (IC), caracterizată prin apariția unor episoade dureroase scurte, bine oprite de nitrați, instabilă (NS), progresivă, variantă și vasospastică. Angina instabilă este un atac de cord care durează mai mult de 30 de minute fără simptome.atac de cord pe cardiogramă și în absența unei creșteri semnificative a enzimelor cardiospecifice.
Un spasm episodic al arterelor inimii se distinge printr-un atac vasospastic de angina pectorală, care face posibilă dezvoltarea fără afectare vasculară ischemică. Spre deosebire de vasospastic, varianta de angină se dezvoltă în prezența aterosclerozei arterelor coronare. Cu toate acestea, este similar cu vasospastic prin faptul că se dezvoltă din cauza spasmului arterelor coronare.
Angina progresivă (PS) este un tip special de angină de efort stabilă, în care frecvența durerii anginoase crește, toleranța la efort scade și timpul de ameliorare crește. Pe măsură ce un atac de angină progresează, simptomele și îngrijirea de urgență sunt aceleași ca pentru un episod tradițional de durere anginoasă. Cu toate acestea, în cazul unei creșteri a convulsiilor, sunt indicate spitalizarea și soluționarea problemei angiografiei.
Motivul transformării anginei de efort în angină progresivă este creșterea dimensiunii plăcii de ateroscleroză. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta un infarct miocardic. Scopul spitalizării pentru PS și NS este prevenirea acesteia, în timp ce pentru angina de efort riscul este mult mai mic.
Simptome de angină pectorală
În mod tradițional, un episod de angină pectorală se dezvoltă în condiții de efort fizic sau cu cheltuirea intensivă a substratului energetic din inimă. Acest fenomen apare în timpul efectuării muncii, la unii pacienți este pur și simplu cândmers pe jos sau entuziasm. Adesea, un atac de angină se dezvoltă noaptea și chiar înainte de trezire. Acest lucru se întâmplă din cauza dezvoltării tahicardiei în faza somnului REM, când sistemul cardiovascular este în stare bună.
Primul și cel mai specific simptom al anginei este durerea anginoasă. Se manifestă printr-o senzație de strângere puternică în spatele sternului direct la mers sau cu emoție, o senzație de arsură în inimă. Durerea apare uneori în hipocondrul stâng, dar senzația de arsură rămâne în regiunea inimii. Durerea anginoasă se extinde adesea în zona de sub maxilarul inferior, la gât, în regiunea interscapulară și sub omoplatul stâng, mai rar în zona umărului stâng.
Caracterul durerilor anginoase
Durerea anginoasă are o intensitate mare constantă și este însoțită de greață în 5-10%, dificultăți de respirație în 10-20% și insatisfacție inspiratorie constantă în 30-50%. Acest lucru nu înseamnă că, în cazul unui atac de angină pectorală, simptomul dificultății de respirație este specific. Dificultățile de respirație caracterizează apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă într-un atac de cord. Dar cu angina pectorală, mai ales în absența insuficienței cardiace cronice, este practic necaracteristic. Este sentimentul de nemulțumire față de respirație care apare, deși ritmul respirator nu crește.
Pe lângă durerile anginoase specifice, primele semne ale unui atac de angină pot fi următoarele: apariția de slăbiciune, o senzație de constricție și senzație de constrângere în piept și inimă, transpirație și transpirație pe față. De multe oridurerile de cap se dezvoltă în regiunea parietală și occipitală, care este un semn concomitent al hipertensiunii arteriale.
Un semn specific important al durerii anginoase în angina pectorală este eliminarea lor rapidă (3-4 minute) după încetarea activității fizice, administrarea de preparate cu nitroglicerină sau normalizarea tensiunii arteriale după o criză. Imposibilitatea opririi simptomelor anginei pectorale care durează mai mult de 20-30 de minute după utilizarea de 2 ori a nitroglicerinei la fiecare 7 minute este un semnal că pacientul trebuie să meargă la EMS din cauza riscului de a dezvolta un sindrom coronarian acut.
Angina pectorală în diabet
În textul de studiu de mai sus, sunt furnizate informații că, în mod tradițional, durerea anginoasă este un semn specific al anginei pectorale. Acesta nu este întotdeauna cazul, deoarece mulți receptori sunt afectați în neuropatia diabetică, inclusiv receptorii durerii din mușchiul inimii. Din această cauză, cu diabet zaharat, durerea poate să nu fie simțită de pacient, iar cu un atac de angină pectorală, alte semne ies în prim-plan: slăbiciune, dificultăți de respirație în curs de dezvoltare, disconfort în piept. În același timp, este imposibil să vorbim cu încredere despre angina pectorală fără monitorizarea Holter ECG și verificarea ischemiei. Testul benzii de alergare și testul ergometrului bicicletei sunt, de asemenea, potrivite pentru diagnostic. Apariția semnelor de ischemie pe ECG în timpul efortului este cel mai sigur criteriu pentru diagnosticarea anginei pectorale.
Patogenia anginei pectorale
Un atac de angină tipic se dezvoltă în condițiile unei discrepanțe între intensitatea aportului de sânge înmiocardului și nevoile sale energetice. Adică, într-o situație în care sarcina asupra mușchiului inimii crește, iar fluxul sanguin nu crește, ischemia și hipoxia se dezvoltă în inimă. Această insuficiență coronariană episodică stă la baza dezvoltării unui episod de angină pectorală. O condiție necesară pentru epuizarea fluxului sanguin prin arterele coronare ale inimii este spasmul coronarian. Apare atunci când respiră aer rece sau în caz de stres emoțional, exerciții fizice și fumat.
Imediat după dezvoltarea unui atac de angină pectorală din cauza factorilor locali tisulare (vasodilatatoare), se încearcă creșterea intensității alimentării cu sânge a mușchiului ischemic prin dilatarea arterelor. În cazul spasmului coronarian, acest lucru se realizează cu succes în 5-7 minute. Dar odată cu dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare și a calcificării, extinderea lor pentru a crește debitul este imposibilă. Prin urmare, în condițiile unei sarcini funcționale mai mari asupra mușchiului inimii și înfometării energetice, se dezvoltă ischemie episodică. După administrarea de nitrați, acest episod de durere se oprește în 5-7 minute. De asemenea, se poate opri de la sine după o scurtă odihnă.
Acțiuni pentru durerea anginoasă
Apariția durerii anginoase este un simptom binecunoscut tuturor pacienților cu angină de efort stabilă. O simt în timpul efortului fizic, urcând scările sau pur și simplu mers pe jos, cu o criză hipertensivă și stres emoțional sever. Este greu de confundat cu simptomele stomacului saudureri de schelet cu toracalgie, nevralgie intercostală. Prin urmare, pacienții cu un diagnostic înțeleg imediat că dezvoltă un atac de angină, care trebuie oprit prin administrarea de nitroglicerină. Ei știu bine că odihna și încetarea muncii vă permit să opriți mai repede acest atac.
Oprirea unui atac
Ajutorul cu un atac de angină este asigurarea de odihnă și utilizarea preparatelor cu nitroglicerină. Acum există forme de dozare pentru tablete și spray-uri. Toate se aplică sublingual: 1 tabletă de nitroglicerină 0,5 mg sau 1 spray sub limbă. După aceea, un episod tipic de durere anginoasă se oprește în 2-4 minute din cauza scăderii preîncărcării și, în consecință, a încetinirii consumului de oxigen și a substraturilor energetice din miocard.
Dacă un atac de angină nu este eliminat după o singură doză de nitrați cu acțiune rapidă, atunci după 5 minute pot fi reluați. Acest lucru este permis cu tensiune arterială normală sau crescută. Dar dacă tensiunea arterială este mai mică de 90\60 mmHg, ar trebui să contactați SMP și să refuzați să utilizați nitroglicerină din cauza unei scăderi suplimentare a presiunii. Dacă valorile tensiunii arteriale sunt peste 100\60 mmHg, atunci se poate lua din nou nitroglicerină.
Acțiuni pentru convulsii insolubile
Ameliorarea durerii indică încetarea completă a episodului de angina pectorală. Dar dacă după 4-5 minute de administrare repetată a durerii anginoase nu s-a oprit, trebuie să contactați SMP pentru diagnosticul sindromului coronarian acut: progresivsau angină instabilă, infarct miocardic. De asemenea, este posibil ca pacientul însuși să fi interpretat greșit starea sa și să fi interpretat durerea dintr-o altă sursă drept un atac de angină.
De fapt, datorită particularităților inervației organelor abdominale, durerea asemănătoare cu durerea anginoasă poate fi un simptom al unui ulcer de stomac sau gastrită, boală de reflux și esofagită, colecistită și pancreatită, apendicită, anexită, ectopică sarcină, tumori mediastinale sau cavitate abdominală, anevrism de aortă și embolie pulmonară.
Toate aceste afecțiuni necesită diagnostic și tratament special într-un timp scurt. Dar asta nu înseamnă că, dacă asistența oferită în timpul unui atac de angină pectorală nu a avut efect, atunci se dezvoltă neapărat o boală formidabilă. Aceasta indică doar necesitatea consultației cu specialiști (angajați ai serviciului de ambulanță sau medici din camera de urgență a spitalelor) pentru a exclude un infarct, boli acute ale organelor abdominale, tumori.
Apoi, înainte de sosirea ambulanței, trebuie să luați o poziție confortabilă (șezând sau întins), să refuzați să beți lichide, să mâncați alimente și medicamente și să fumați. Angajații EMS ar trebui să spună detaliile deteriorării bunăstării care a avut loc într-o formă specifică și obiectivă. Când vă descrieți starea, trebuie să renunțați la faptele subiective, să indicați momentul declanșării unui atac de angină, să furnizați documente medicale disponibile, extrase și epicrize din spitale, cardiograme.
Prima angină pectorală
Conform rezultatelor studiului Framingham, semnele unui atac de angină pectorală sunt primele manifestări ale bolii coronariene în 40,7% din cazuri la bărbați și în 56,5% din cazuri la femei. Aceasta înseamnă că înainte de apariția durerii anginoase, pacienții pot să nu acorde atenție scăderii toleranței la efort. Dar când există o durere arzătoare în inimă, devine prea târziu pentru a o ignora. În ciuda acestui fapt, diagnosticul de boală coronariană cronică este încetinit, iar tratamentul începe mai târziu. Drept urmare, eficacitatea sa rămâne insuficientă și, prin urmare, insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă mult mai rapid.
Dacă un atac de durere anginoasă a apărut pentru prima dată și nu a mai apărut, atunci trebuie să urmați recomandările de mai sus. Adică, opriți-l cu preparate cu nitroglicerină, luați Metoprolol 25 mg sau Anaprilină 40 mg cu puls frecvent, scădeți tensiunea arterială cu Captopril dacă era mare în momentul apariției durerii. „Nifedipina” nu trebuie utilizată pentru angina pectorală, deoarece va crește durerea din cauza dezvoltării sindromului „furt”.
Acțiuni după ameliorarea anginei pectorale pentru prima dată
De îndată ce au fost acordate îngrijiri de urgență pentru un atac de angină pectorală, sunt necesare măsuri de diagnostic pentru a clarifica stadiul bolii ischemice cronice. În plus, după primul atac, deoarece există plăci aterosclerotice în arterele coronare îngustate, vor apărea constant noi episoade de durere anginoasă. Acest lucru va afecta semnificativ capacitatea pacientului de a lucra și va limita capacitatea acestuiaabilitate funcțională.
Prezența plăcii într-o arteră coronară, a cărei dimensiune și gradul de ocluzie nu sunt clare, este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut. Un atac de cord care precede un atac de cord poate fi caracterizat în același mod ca un atac de angină. Simptomele acestor afecțiuni sunt similare la început, deoarece includ durerea anginoasă. Cu toate acestea, într-un atac de cord, acestea pot fi mai severe, niciodată oprite complet prin administrarea de nitroglicerină și sunt adesea însoțite de dificultăți de respirație din cauza insuficienței ventriculare stângi.
Pentru comparație: ameliorarea unui atac de angină are loc în 2-4 minute după administrarea de nitrați sau la 5 minute după administrarea lor din nou. Durerile anginoase de infarct nu încetează după administrarea nitroglicerinei, deși pot slăbi oarecum. Pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic, precum și pentru a reduce numărul de episoade de angină pectorală, trebuie să contactați un medic generalist.
De asemenea, în perioada în care unitățile de ambulatoriu sunt închise, un pacient cu angină pectorală pentru prima dată ar trebui să meargă la camera de urgență a unei unități spitalicești sau la EMS. Angina pectorală pentru prima dată este considerată o afecțiune anterioară infarctului miocardic și este tratată cu anticoagulante, agenți antiplachetari, statine, beta-blocante și antihipertensive în spital.
CV
Simptomele care apar în timpul unui atac de angină pectorală sunt primele semne ale prezenței unei plăci aterosclerotice în artera coronară a inimii. Cu stres psihofizic,când inima are nevoie de un aport de energie mai intens decât în repaus, la nivelul miocardului apare ischemia, care este însoțită de durere la nivelul inimii. Ischemia este un fenomen reversibil, care poate fi stabilizat prin medicamente care opresc un atac de angină. Preparate: comprimate „Nitroglicerină 0,5 mg” - 1 comprimat sub limbă sau spray, „Metoprolol 25 mg” sau „Inderal 40 mg” - 1 comprimat în interior, antihipertensive.
Doar „nitroglicerină” este obligatorie pentru administrare, în timp ce medicamentele „Metoprolol” și „Anaprilin” trebuie luate cu puls ridicat (peste 90 pe minut) și fără antecedente de astm bronșic. Captopril 25 mg poate fi utilizat ca mijloc de scădere a tensiunii arteriale dacă tensiunea arterială în timpul unui atac este peste 150/80 mmHg. Dacă nu există niciun efect de la administrarea repetată de „Nitroglicerină 0,5 mg” sau spray, precum și după ameliorarea anginei pectorale pentru prima dată, trebuie să solicitați ajutor medical.
