Astăzi nu vei surprinde pe nimeni cu o astfel de metodă de tratament precum intervenția chirurgicală. Dar cu câteva secole în urmă, operația a fost echivalată cu moartea: majoritatea pacienților au murit din cauza șocului de durere sau sepsis. Multă vreme, introducerea unei persoane într-un somn chirurgical a rămas cea mai dificilă sarcină a medicinei. Odată cu studiul chimiei, procesul a mers mai rapid. Au fost create amestecuri și preparate mai perfecte pentru anestezie, care, în plus, sunt acum efectuate în moduri diferite. Una dintre ele este anestezia endotraheală. Ce este? Cum se foloseste si cand este necesar? Vom răspunde la aceste întrebări și la multe alte întrebări în articol.
Din istoria anesteziei endotraheale
Pentru prima dată acest tip de anestezie a fost încercat în secolele XIV-XV, când medicul Paracelsus din Elveția a introdus un tub în traheea omului, care i-a salvat viața. Trei secole mai târziu, oamenii au fost salvați în acest fel de lipsa aerului. În 1942, un anestezist din Canada a folosit pentru prima dată relaxante musculare - substanțe care reduc tonusul mușchilor scheletici până la imobilizarea completă. Datorită acestei descoperiri, anestezia a devenit mai sigură și mai perfectă, permițândspecialiști pentru a controla pe deplin cursul somnului chirurgical în timpul operației.
La mijlocul secolului al XX-lea, anestezia endotraheală a început să se dezvolte rapid, ceea ce a fost facilitat de medicii sovietici. Astăzi este cea mai comună metodă de anestezie generală folosită în majoritatea operațiilor.
Anestezia endotraheală: ce este?
Pentru a proteja organismul de stresul enorm al intervenției chirurgicale, se folosește anestezia. Poate fi local, regional sau general. Ultimul tip se numește anestezie. Se caracterizează prin „oprirea” completă a conștiinței pacientului odată cu debutul somnului chirurgical. În anestezia modernă se utilizează anestezia intravenoasă, mască sau combinată. Acesta din urmă combină două metode: substanțele pătrund atât în sânge, cât și în tractul respirator. Acest tip se numește anestezie endotraheală.
Experții o consideră pe bună dreptate cea mai sigură și eficientă metodă de ameliorare a durerii: vă permite să controlați pe deplin starea pacientului, să obțineți un somn chirurgical profund și relaxarea mușchilor scheletici, precum și să evitați astfel de complicații neplăcute precum aspirația și respirația. eșec.
Indicații
Anestezia endotraheală protejează pacientul de șocul dureros și insuficiența respiratorie, ceea ce îi permite să fie utilizat în timpul operațiilor și resuscitarii. Indicațiile pentru anestezia combinată pot include:
- operații la mediastin, faringe, ureche internă, cavitate bucală șicap;
- intervenții care necesită utilizarea de relaxante musculare;
- defecte ale sistemului nervos;
- sindromul stomacului plin;
- risc de obstrucție a căilor respiratorii.
Anestezia generală endotraheală este folosită mai frecvent pentru operațiile de lungă durată care durează mai mult de 30 de minute. Poate fi folosit la orice vârstă pentru diferite afecțiuni ale pacientului, deoarece nu îngreunează inima și este mult mai puțin toxic decât alte metode de calmare a durerii.
Contraindicații
Tratamentul chirurgical electiv (de exemplu, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori mediastinale) este însoțită de un studiu amănunțit al stării pacientului. Medicul are timpul necesar pentru a se familiariza cu fișa medicală a pacientului, având timp să calculeze posibilele riscuri și să identifice contraindicațiile unei anumite metode de anestezie. Anestezia combinată nu este recomandată pentru următoarele afecțiuni:
- boli infecțioase;
- patologia ficatului, rinichilor;
- suspect de infarct miocardic;
- patologie respiratorie;
- trăsături fiziologice ale structurii faringelui;
- tulburări endocrine severe.
Folosirea anesteziei endotraheale pentru infecțiile tractului respirator superior este deosebit de periculoasă, deoarece riscul de infecție a plămânilor este mare.
Etape ale anesteziei combinate
Deci, anestezie endotraheală. Ce este pentru un medic? Medicul anestezist efectuează trei etape consecutive de acțiune: introducerea în somn chirurgical, menținerea unei stări stabile și trezirea. Prima etapă constă înanestezie prin inducție ușoară. Pacientul primește medicamente pe cale intravenoasă sau inhalează un amestec de gaze. Când mușchii sunt complet relaxați, medicul anestezist introduce un tub endotraheal în lumenul traheei. Oferă ventilarea plămânilor cu oxigen și inhalarea anestezicelor gazoase.
După ce chirurgii și-au terminat munca, vine momentul crucial pentru anestezist - retragerea pacientului din anestezie. Doza de medicamente este redusă treptat. După restabilirea respirației spontane, se efectuează extubarea - îndepărtarea tubului endotraheal din trahee. Pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde sunt monitorizate semnele vitale și recuperarea postoperatorie.
Anestezie introductivă
Anestezia inițială ușoară este necesară pentru intubarea nedureroasă și sigură, fără de care anestezia endotraheală este imposibilă. Pentru a obține această stare, se folosesc inhalații sau analgezice intravenoase. În primul caz, pacientul respiră prin vaporii măștii de „Etran”, „Foran”, „Ftorotan” sau alte amestecuri similare de anestezice. Uneori, protoxidul de azot cu oxigen este suficient.
Barbituricele și antipsihoticele (droperidol, fentanil) sunt utilizate în mod obișnuit ca medicamente intravenoase. Ele sunt utilizate sub formă de soluție (nu mai mult de 1%). Doza de medicament este selectată de anestezist în mod individual pentru fiecare pacient.
După ce anestezia ușoară a avut efect, se efectuează intubația traheală. PentruRelaxantele musculare sunt folosite pentru a relaxa mușchii gâtului. Tubul este introdus folosind un laringoscop, după care pacientul este transferat la ventilație pulmonară artificială. Începe etapa de anestezie profundă.
Instrucțiuni pentru Dropperidol
Droperidolul este un antipsihotic adesea folosit în anestezia endotraheală. Conform structurii chimice, această substanță este o amină terțiară. Are efect sedativ în 3 minute după administrare. Blochează receptorii de dopamină, ceea ce provoacă inhibarea neurovegetativă. În plus, are efecte antiemetice și hipotermice. Respirația este ușor afectată.
Prescris pentru premedicație, anestezie de inducție, infarct miocardic, șoc, angină severă, edem pulmonar și criză hipertensivă. Recomandat ca medicament care elimină greața și vărsăturile. Are toxicitate scăzută, ceea ce permite utilizarea sa în chirurgia pediatrică și obstetrică.
Metoda de utilizare a antipsihoticelor în timpul anesteziei de inducție
Există mai multe opțiuni pentru efectuarea neuroleptanalgeziei. Anestezia de inducție se efectuează de obicei conform următoarei scheme: droperidol, a cărui instrucțiune a fost discutată mai sus, într-o cantitate de 2-5 ml cu 6-14 ml de fentanil este administrat intravenos pacientului. Mască servită simultan cu un amestec de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2:1 sau 3:1. După deprimarea stării de conștiență, se injectează relaxante musculare și începe intubația.
Droperidolul are efect antipsihotic în 4-5 ore, deci se administrează la începutul anesteziei. Se calculează ținând contgreutate corporală: 0,25-0,5 mg/kg. Reinjectarea medicamentului este necesară numai pentru operații pe termen lung.
Fentanil în cantitate de 0,1 mg se administrează la fiecare 20 de minute și se oprește alimentarea cu 30-40 de minute înainte de încheierea intervenției chirurgicale. Doza inițială este de 5-7 mcg/kg.
Intubație
După deprimarea conștienței, ventilația artificială a plămânilor cu oxigen se realizează folosind o mască anestezică. După aceea, medicul efectuează intubația pe gură (mai rar pe nas). Capul este aruncat pe spate, gura este deschisă. Un laringoscop cu o lamă dreaptă este introdus de-a lungul liniei mediane dintre palat și limbă, apăsând pe aceasta din urmă în sus. Având mai departe instrumentul, ridicați partea superioară a epiglotei. Este prezentată glota, în care este introdus un tub endotraheal. Ar trebui să intre în trahee cu aproximativ 2-3 cm. După intubarea cu succes, tubul este fixat și pacientul este conectat la un ventilator.
Un laringoscop cu lamă curbată este utilizat mai rar. Se introduce între baza epiglotei și rădăcina limbii, împingând-o în sus, departe de ea însăși. Dacă este imposibil să introduceți tubul prin gură, utilizați pasajul nazal inferior. Deci, de exemplu, se efectuează o operație pentru îndepărtarea unui chist din cavitatea bucală.
Întreținerea și recuperarea după anestezie
După intubare și conectarea pacientului la ventilator, începe perioada principală. Chirurgii lucrează activ, medicul anestezist monitorizează îndeaproape indicatorii de susținere a vieții. La fiecare 15 minute verifică ritmul cardiac, tensiunea arterială, monitorizează activitatea cardiacă a pacientului cu ajutorul monitoarelor.
Se menține anestezia generală cudoze suplimentare de neuroleptice, relaxante musculare sau inhalare cu amestecuri de anestezice. Operația sub anestezie combinată permite medicului anestezist să se adapteze nevoilor organismului în ameliorarea durerii, asigurând un nivel optim de siguranță.
După încheierea manipulărilor chirurgicale, vine ultima etapă - ieșirea din somnul narcotic. Până în acest moment, doza de medicamente este redusă treptat. Pentru restabilirea respirației, se administrează atropină și prozerină la un interval de 5 minute. După ce se asigură că pacientul poate respira singur, se efectuează extubarea. Pentru a face acest lucru, curățați zona arborelui traheobronșic. După îndepărtarea tubului, se efectuează o procedură similară cu cavitatea bucală.
Îngrijire postoperatorie
După ieșirea din sala de operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde starea lui este atent monitorizată. După anestezie generală, se dezvoltă disconfort, mai rar complicații. De obicei, pacienții postoperatori se plâng de:
- durere;
- disconfort în gât;
- greață;
- slăbiciune și oboseală musculară;
- somnolent;
- confuzie;
- chill;
- sete și lipsa poftei de mâncare.
Aceste simptome se rezolvă de obicei în primele 2-48 de ore după operație. Pentru a elimina durerea, sunt prescrise analgezice.
Deci să recapitulăm. Anestezia endotraheală - ce este? Aceasta este o metodă de introducere a unei persoane într-o intervenție chirurgicalăsomn, care vă permite să efectuați operații complexe, controlând activitatea sistemului respirator. Anestezia combinată este mai puțin toxică, iar profunzimea anesteziei este ușor de controlat pe toată perioada de intervenție. Sub anestezie endotraheală, în primul rând, se înțelege intubarea, urmată de conectarea pacientului la un ventilator. În acest caz, se folosesc atât anestezice de inhalare, cât și anestezice medicamentoase, care sunt de obicei combinate.
