Corectarea patologiilor de ocluzie și dentiție este unul dintre cele mai importante domenii din stomatologia modernă. Una dintre cele mai populare metode în ortodonție pentru a corecta aceste probleme este considerată a fi intervenția chirurgicală. În unele cazuri, operația maxilarului este singura modalitate de a obține modificări pozitive vizibile și semnificative.
Chirurgie ortognatică
De obicei, acest concept înseamnă o serie de operații specifice care sunt concepute pentru a corecta simetria externă a feței și malocluzia. La efectuarea unei osteotomii, țesuturile moi sunt transformate, ceea ce permite caracteristicilor externe ale feței să devină mai atractive din punct de vedere estetic. Modificările în structurile osoase fac posibilă efectuarea unor manipulări, de exemplu, prelungirea sau scurtarea maxilarelor, corectarea dimensiunii bărbiei și, de asemenea, mutarea fălcilor în poziția cea mai potrivită.
Astfel de modificări nu pot fi realizate cu bretele, plăci sau alte dispozitive speciale. Cu exceptiaÎn plus, este adesea nevoie de o intervenție chirurgicală pe maxilarul rupt dacă daunele sunt suficient de severe. Osteotomia necesită indicații clare și are o serie de limitări, legate în principal de sănătatea fizică a pacientului.
Indicații generale pentru intervenții chirurgicale
Medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru deformările scheletice de gradul II și III ale maxilarului, care se caracterizează prin dimensiuni anormale care se disting vizual ale bărbiei și maxilarelor. Operația maxilarului pentru a corecta o supramușcare este de obicei efectuată numai după rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului cu alte metode.
Pretratamentul se realizează cu ajutorul structurilor ortopedice precum coroane și fațete, precum și cu ajutorul aparatelor dentare. Dacă efectul dorit după tratament nu a putut fi atins, sau dacă nu duce decât la o deteriorare a stării de bine a pacientului, atunci medicul decide să efectueze operația corespunzătoare.
Anomaliile suficient de grave ale structurii maxilarelor nu se corectează cu bretele. O bărbie proeminentă sau un zâmbet gingival pot fi corectate doar chirurgical. În favoarea operației este și faptul că corectarea deformărilor scheletice prin metode convenționale de tratament ortodontic poate provoca adesea patologii ale TMJ (articulația temporomandibulară) sau luxații ale dinților. La rândul lor, unele dintre patologiile TMJ provoacă dureri severe la spate și cap, probleme cu funcționarea tractului gastrointestinal, precum șiînsoțită de alte complicații.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Dintre contraindicații, cea mai importantă este considerată a fi vârsta pacientului. O astfel de operație nu este efectuată pentru minori, deoarece la vârsta de 18 ani, procesele de formare a țesutului osos se desfășoară în mod activ. Problemele și defectele vizuale asociate cu aparatul maxilarului se pot corecta de la sine până când mușcătura este în sfârșit formată și procesul de creștere a maxilarului este finalizat. Alte motive pentru posibila refuzare a intervenției chirurgicale pe maxilar pentru a corecta deformările și anomaliile includ:
- HIV și TBC;
- prezența diabetului;
- orice boli infecțioase;
- probleme de coagulare a sângelui sau oncologie;
- boli ale sistemului endocrin, imunitar și cardiovascular;
- anomalii mentale și tulburări în activitatea sistemului nervos central;
- vindecare incompletă și lentă a țesutului osos, prezența patologiilor asociate;
- Rânduri de dinți nepregătiți pentru operație.
Ultimul punct este cel mai adesea o problemă temporară, pentru a elimina ce aparat dentar este folosit. Dacă simpla aliniere a dentiției cu bretele nu este suficientă, atunci medicii prescriu extracția și protezarea dinților, precum și corectarea plastică a firelor laterale.
Procesul de pregătire pentru o intervenție chirurgicală
După numirea unei intervenții chirurgicale începe procesul de determinare a parametrilor necesari ai oaselor maxilarului și feței, careva combina posibilitatea de sincronizare de în altă calitate a lucrării întregii articulații temporomandibulare, alăturarea corectă a dinților între ei și o expresie facială armonioasă din punct de vedere estetic.
Software-ul special va construi un model tridimensional al viitorului maxilar corectat. Acest model este ghidat de medici direct în timpul operației pe maxilar. Utilizarea tehnologiilor moderne face posibilă reproducerea calculelor efectuate anterior cu o precizie de până la 99 la sută.
Planul întocmit și modelul construit este doar prima etapă a procesului de pregătire. Acesta este urmat de al doilea și cel mai lung pas, care este necesar în aproape toate cazurile. Medicul procedează la alinierea preliminară a dentiției cu ajutorul aparatelor dentare și a altor instrumente necesare. Durata pregătirii pentru operație durează de la 2 la 18 luni.
Consecințele refuzului operațiunii
Conform statisticilor, majoritatea pacienților care au refuzat intervenția chirurgicală recomandată de stomatologi la maxilar pentru corectarea mușcăturii, se confruntă mai devreme sau mai târziu cu complicații suplimentare care agravează patologia. Lista complicațiilor include următoarele:
- Boala gingiilor. Distrugerea și pierderea unor dinți.
- Tulburări ale tractului digestiv din cauza mestecării necorespunzătoare a alimentelor.
- Dureri frecvente în jurul urechilor, tâmplelor și maxilarelor. Durere de dinți.
- Apariția problemelor de vorbire. Încălcări ale pronunției și dicției.
Tehnicile chirurgicale și cele mai noi echipamente vă permit să faceți rapid șieste sigur să efectuați o intervenție chirurgicală, așa că refuzul pacientului fără contraindicații este un pas extrem de dubios.
Complicații în timpul și după operație
Deoarece chirurgia ortognatică este considerată singura intervenție chirurgicală previzibilă dintre toate celel alte tipuri, riscurile oricăror complicații sunt în mod natural reduse la un minim acceptabil. În timpul activității chirurgilor, pacientul este sub anestezie generală. Doar anumite cazuri de intervenție ușoară în structura osoasă permit utilizarea anesteziei locale.
Unii pacienți au observat că după operație a apărut o amorțeală temporară a buzelor superioare și inferioare. Medicii numesc acest efect absolut sigur și în anumite moduri chiar util: lipsa de sensibilitate după operația la mușcătura maxilarului duce destul de logic la absența durerii la început. În momentul în care sensibilitatea este restabilită, de regulă, durerea fie retrage complet, fie nu este atât de pronunțată.
Este demn de remarcat faptul că atunci când se schimbă dimensiunea maxilarului în timpul intervenției chirurgicale, procesul de recuperare va dura întotdeauna mai mult, deoarece medicii sunt nevoiți să afecteze integritatea osului și a țesuturilor moi.
Chirurgia fracturii maxilarului
Atribuiți o operație numai în situația în care toate metodele ortopedice nu aduc un rezultat pozitiv sau nu sunt aplicabile. Cu leziuni multiple și fracturi severe ale maxilarului, intervenția chirurgicală este o măsură necesară. Sub această clasificarese încadrează următoarele cazuri:
- defecte osoase;
- nu sunt suficienți dinți pentru a se potrivi unei atele;
- Fractură compusă nereductibilă.
Se folosesc patru tehnici chirurgicale de bază:
- Fixarea maxilarului cu un ac de oțel sau o tijă prin os.
- Suturi osoase cu fir de nailon sau poliamidă.
- Atașarea la os și fixarea ulterioară cu plăci metalice sau atele.
- Osteofixare cu aparate Vernadsky, Uvarov, Rudko și alte dispozitive similare.
Chirurgie pentru îndepărtarea chistului
Există două metode efective pentru efectuarea unei astfel de operații: cistotomie și cistectomie. În prezența chisturilor extinse care sunt predispuse la degenerare și recidivă, medicii folosesc în principal o operație în două etape pentru a îndepărta chistul maxilarului. Această metodă include ambele de mai sus simultan, este salvatoare și netraumatică. Intervenția este acceptabilă în ambulatoriu. Rezultatul unei operații reușite este recuperarea completă a pacientului cu păstrarea contururilor vizuale și a dimensiunilor maxilarului.
Prima etapă a operației este decompresia - crearea unui mesaj cu cavitatea bucală în funcție de tipul de cistotomie. Cu toate acestea, spre deosebire de metoda cistotomiei, canalul este realizat dintr-un diametru mai mic, care va fi suficient pentru scurgerea din cavitatea chistului pentru o lungă perioadă de timp. A doua etapă este o cistectomie standard. Se menține un interval de timp de aproximativ 12-18 luni între etape.
Osteotomia maxilarului superior
Se efectuează o operație pe maxilar în acest caz dacă este prezentă una dintre următoarele indicații:
- prea mic sau, dimpotrivă, maxilarul intens dezvoltat;
- maxilarul superior proeminent;
- are o mușcătură deschisă.
Doctorul taie mucoasa bucală ușor deasupra pliului de tranziție, împinge marginile inciziei și taie peretele frontal al maxilarului. După separarea fragmentului tăiat anterior, medicul fixează noua poziție a maxilarului și o fixează cu plăci de titan. De obicei, intervenția chirurgicală pe maxilarul superior este prescrisă ca una dintre etapele tratamentului ortodontic complex.
Osteotomia maxilarului inferior
Se recomandă intervenția pentru deformarea severă a maxilarului inferior și malocluzie semnificativă. În unele cazuri, medicii pun o atela între maxilare pentru a le fixa. Există doar un minus într-o astfel de manipulare după operația maxilarului - incapacitatea de a deschide complet gura și nevoia de aproximativ două săptămâni de a mânca alimente exclusiv lichide.
Tehnica este în general similară cu osteotomia maxilarului superior. Chirurgul taie periostul și membrana mucoasă, obținând astfel acces direct la maxilar. Apoi se fac tăieturi în locuri prestabilite, se separă fragmentele osoase în exces, maxilarul este fixat într-o nouă poziție și fixat cu plăci de titan. Dacă este necesar, medicul poate prescrie suplimentar în combinație cu osteotomie și chirurgie plastică pe maxilar.
Post-operatorieperioada
După osteotomie, pacientul trebuie ținut în spital timp de trei zile. Complicațiile pot prelungi această perioadă până la 10 zile. Medicii vor aprecia succesul final al operației la numai șase luni după operație.
În prima zi, medicii vor fixa maxilarul cu un bandaj de presiune și îl vor îndepărta după 24 de ore. În timpul reabilitării, pacientului i se vor prescrie antibiotice pentru a evita bolile infecțioase. In acelasi timp, intre dinti vor fi plasate benzi elastice speciale pentru o mai buna fixare a maxilarelor. Suturile postoperatorii se îndepărtează după 14 zile, iar șuruburile de fixare - numai după trei luni.
Edemul tisular va persista timp de o lună, iar tulburările de sensibilitate a bărbiei vor fi prezente timp de patru luni de la data intervenției chirurgicale pe maxilar. Aceste simptome nu sunt complicații și vor dispărea treptat pe măsură ce vă recuperați.
În momentul de față, operația maxilarului este recunoscută drept una dintre cele mai sigure pentru pacienți, iar efectele pozitive după operația necesară sunt foarte vizibile atât din punct de vedere al confortului vieții, cât și al esteticii.
