Hepatita C este o boală a ficatului. Apare din cauza unui virus care poate trăi doar în corpul uman. Boala este numită și „ucigașul blând”, deoarece are capacitatea de a se deghiza în alte afecțiuni și, în același timp, reprezintă un pericol pentru viață. Toți oamenii ar trebui să învețe despre clinica, diagnosticul și tratamentul hepatitei C, deoarece nimeni nu este imun la infecție.
Descoperirea hepatitei C și studiul agentului patogen
Experții au început să se gândească la existența hepatitei „nici A și nici B” încă din anii 70 ai secolului trecut. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se confirme presupunerile. Metodele virologice la acea vreme nu permiteau identificarea agentului patogen, deși s-a efectuat căutarea agentului etiologic. Doar câțiva ani mai târziu, încercările au fost încununate cu succes. Un pas înainte în studiul hepatitei C a fost făcut datorită noilor metode biologice moleculare.
Studiul agentului cauzal al bolii este asociat cu numele unor persoane precum M. Houghton și Q. Choo. Primul cercetător dinUn grup de oameni de știință în 1988 a secvențiat genomul HCV, un mic virus care conține ARN. Un an mai târziu, al doilea om de știință, împreună cu colegii săi, a finalizat cu succes clonarea ARN-ului HCV. S-au obţinut oligopeptide imunoreactive. Acestea au devenit baza preparatelor de diagnosticare concepute pentru a detecta anticorpii împotriva virusului.
Un studiu suplimentar al agentului patogen și al cauzelor hepatitei C a permis specialiștilor să identifice 6 grupuri genetic diferite (genotipuri) ale virusului: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a și 4. Au fost peste 100 de subtipuri ale agentului patogen. găsit de asemenea. În ceea ce privește genotipurile, este de remarcat faptul că cercetătorii au identificat unele caracteristici în distribuția geografică. De exemplu, genotipul 1b este cel mai adesea înregistrat în țările europene, 1a în America de Nord și 1b în Rusia.
Organizația Mondială a Sănătății pentru Hepatită
Organizația Mondială a Sănătății raportează că clinica de hepatită C este cunoscută în întreaga lume. Această boală este înregistrată peste tot. Conform statisticilor, la scară globală, aproximativ 130-150 de milioane de oameni sunt infectați cu virusul hepatitei C. Cele mai afectate regiuni ale planetei noastre sunt Africa de Vest și de Nord, Asia Centrală și de Est. Cea mai mare prevalență a bolii în aceste locuri se datorează utilizării unor metode nesigure pentru diferite proceduri medicale, injecții. De asemenea, merită remarcat faptul că numărul persoanelor cu hepatită C este de fapt în creștere, chiar dacă sunt disponibile tratamente eficiente.
Conform OMS, hepatita C, precum și alte virusuriHepatita este o amenințare foarte gravă pentru sănătatea publică la scară internațională. Anterior, acestor boli nu li s-a acordat atenția cuvenită. Astăzi, este necesar să luăm orice măsuri pentru a reduce numărul de persoane infectate și pentru a salva vieți omenești.
În 2016, Organizația Mondială a Sănătății a lansat o strategie globală a sectorului sănătății privind hepatita virală. Acest document prezintă obiectivele care trebuie atinse până în 2030:
- reduce cu 90% incidența (numărul de noi infecții cu virusul hepatitei C);
- reduce mortalitatea cu 65%;
- atinge siguranța sângelui (verificați 100% din sângele donat folosind teste de calitate asigurată);
- îmbunătățește diagnosticul de hepatită virală;
- îmbunătățiți calitatea îngrijirii.
Etiologie și epidemiologie
Clinica de hepatită C este rezultatul existenței VHC în corpul uman. Este un mic virus sferic. Dimensiunile sale în diametru sunt de 50 nm. Genul agentului patogen este Hepacivirus, iar familia Flaviviridae. Structura unei particule virale include un ARN liniar monocatenar, o nucleocapsidă și o înveliș proteic-lipidic. O trăsătură caracteristică a genomului patogenului este variabilitatea sa mutațională asociată cu înlocuirea nucleotidelor individuale. Reînnoirea constantă a structurii antigenice duce la existența simultană a mai multor variante ale virusului. Aceasta explică supraviețuirea îndelungată și uneori chiar pe viață a VHC. Sistemul imunitar uman pur și simplu nu are timp să răspundă la variantele antigenice.excitator.
Sursele virusului hepatitei C sunt persoanele care au un stadiu acut sau cronic al bolii. Cum se transmite hepatita C de la o persoană? Cele mai puțin importante sunt căile naturale de răspândire a agentului patogen. Probabilitatea de infectare prin contact sexual, acasă, la nașterea unui copil dintr-o femeie infectată este extrem de scăzută.
Răspunzând la întrebarea cum se transmite hepatita C de la o persoană, este de remarcat faptul că mecanismul parietal de transmitere joacă cel mai mare rol. Infecția apare adesea în timpul manipulărilor medicale și non-medicale. Primul grup include proceduri medicale și de diagnostic invazive, intervenții chirurgicale, transfuzii de sânge și componente ale acestuia. Printre manipulările non-medicale care prezintă risc de infectare cu virusul hepatitei C se numără piercing-ul, tatuajul, dependența de droguri injectabile. Apropo, astăzi dependenții de droguri sunt una dintre cele mai semnificative din punct de vedere epidemiologic și numeroase grupuri de risc pentru infecția cu VHC. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 67% dintre persoanele care se injectează droguri au hepatită C.
Clinica de hepatită C
După ce virusul intră în organism, începe perioada de incubație. Durata poate fi de la 2 la 26 de săptămâni (în medie - de la 6 la 8 săptămâni). Cursul hepatitei C include 2 stadii - acută (AHC) și cronică (CHC). Stadiul acut la un număr mare de pacienți decurge fără simptome suspecte. Doar în 10–20% din cazuri apare clinica de hepatită C.au următoarele caracteristici:
- După perioada de incubație vine perioada prodromală. Primele semne ale hepatitei C la femei și bărbați sunt starea de rău, slăbiciunea. Există un sindrom dispeptic, care se caracterizează prin simptome precum greață, pierderea poftei de mâncare.
- Perioada prodromală este înlocuită cu perioada de vârf. Unii oameni dezvoltă icter moderat (acest simptom al hepatitei C la o femeie este clar vizibil în fotografie), dar cel mai adesea această schimbare nu este observată. Varianta anicterică a cursului rămâne nerecunoscută din cauza absenței plângerilor la bolnavi. Uneori apare sub masca altor boli ale sistemului digestiv. În același timp, diferența caracteristică dintre varianta anicterică a hepatitei C și alte afecțiuni este mâncărimea dureroasă la nivelul trunchiului și picioarelor fără apariția erupțiilor cutanate.
La 20-25% dintre oameni, clinica de hepatită acută C dispare, iar boala se termină cu recuperare. În 75-80% din cazuri, boala devine cronică. Include 2 faze - latentă și reactivare. Faza latentă începe mai întâi. Nu sunt observate semne de hepatită C în acest moment. Durata fazei latente poate fi de la 10 la 20 de ani. În această perioadă, persoanele infectate se simt sănătoase. Unii dintre ei se plâng doar de o ușoară greutate, localizată în regiunea hipocondrului drept. Cu toate acestea, nimeni nu acordă o importanță deosebită acestui simptom, deoarece apare de obicei în timpul efortului fizic și o încălcare a dietei.
Faza de reactivare a CHC este caracterizată printr-o creștere a replicativitățiiactivitatea virusului. În această perioadă, există o clinică de hepatită cronică C - anumite simptome ale bolii. Acestea includ sindromul astenovegetativ. Combină o serie de semne suspecte. Iată o listă cu ele:
- oboseală;
- slăbiciune;
- handicap;
- transpirație excesivă;
- durere de cap;
- tulburare de somn;
- instabilitate emoțională.
Clinica de hepatită cronică C în faza de reactivare include în continuare sindromul dispeptic. Persoanele bolnave se plâng de înrăutățirea poftei de mâncare, un gust amar în gură, greață, greutate și durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. În etapele ulterioare ale bolii, se observă prurit. Unele persoane infectate dezvoltă simptome extrahepatice ale hepatitei virale cronice: gastrită, pancreatită, afectarea mușchilor scheletici, afectarea rinichilor etc.
Istoria naturală și consecințele VHC
În 2001, T. Poynard et al. izolat în cursul natural al hepatitei cronice C 4 perioade:
- Primii 10 ani din momentul în care agentul patogen intră în corpul uman. Rata de progresie a bolii în acest moment este minimă. Excepție fac persoanele care se infectează peste 50 de ani.
- Urmtorii 15 ani (estimat). Această perioadă se caracterizează printr-o progresie lentă și constantă a bolii.
- Urmtorii 10 ani. Rata de dezvoltare a bolii este în creștere.
- Ultimulperioada de 5 ani. Se caracterizează prin activitate ridicată a procesului patologic. Această perioadă duce la stadiul terminal al bolii.
În 25-50% din cazuri, sfârșitul hepatitei cronice C este ciroza hepatică. Aceasta este o boală gravă în care țesutul parenchimatos este înlocuit ireversibil cu țesut fibros. Ciroza VHC poate fi progresiv progresivă sau progresivă lent, cu perioade de remisie prelungită.
În stadiul inițial al unei boli compensate, oamenii pot observa o senzație de greutate și durere în abdomenul superior, flatulență, scădere în greutate, scăderea performanței, astenie (oboseală). La aproximativ 20% dintre pacienți, stadiul inițial al cirozei hepatice este latentă. Boala este de obicei descoperită de specialiști întâmplător în timpul unei examinări pentru un alt diagnostic sau în timpul unei examinări preventive.
Odată cu progresia procesului patologic în clinica de hepatită virală C complicată de ciroză, sindroamele astenice și dispeptice devin mai accentuate. Există sângerări nazale, sângerări ale gingiilor. Următoarele semne sunt caracteristice stadiului avansat decompensat al cirozei hepatice:
- burtă mare cu picioare și brațe subțiri ("figurină de păianjen");
- hipertensiune arterială portală (creșterea presiunii în sistemul venei porte cauzată de afectarea fluxului sanguin în vena cavă inferioară, venele hepatice, vasele porte);
- icter;
- manifestări pronunțate ale sindromului hemoragic etc.
Se intensifică la intrarea în stadiul terminalinsuficiență hepatocelulară, hipertensiune portală, encefalopatie hepatică. Pacienții dezvoltă sindroame hepatorenale și hemoragice, ascită, infecții bacteriene.
Aproximativ 5-7% dintre persoanele cu hepatită virală cronică C dezvoltă hepatocarcinom, o boală malignă a ficatului. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cancerului sunt ciroza hepatică, infecția concomitentă cu VHB, abuzul de alcool, sexul masculin, vârsta peste 55 de ani. Cele mai frecvente semne clinice ale acestei boli includ hepatomegalie (o creștere a dimensiunii ficatului), o tumoare palpabilă și durere în abdomenul superior. Mai târziu, la tabloul clinic se adaugă icterul, dilatarea venelor abdominale superficiale și ascita.
Diagnosticarea bolii
Hepatita C este diagnosticată folosind:
- Metode de laborator de biologie moleculară. Cu ajutorul acestora, specialiștii detectează ARN viral, măsoară încărcătura virală, determină caracteristicile genetice ale pacientului și ale virusului.
- Metode de laborator imunochimice. Acestea sunt concepute pentru a detecta markerii hepatitei C - antigene ale virusului și anticorpi împotriva acestora.
Un rol destul de important în diagnosticul hepatitei virale îl joacă ultrasunetele organelor abdominale. Această metodă vă permite să detectați modificări care nu pot fi detectate prin examinare fizică. Ecografia oferă medicilor informații:
- despre creșterea (scăderea) a ficatului;
- starea marginii corpului;
- schimbarea ecogenității parenchimului;
- dilatarea venelor splenice și porte șietc.
Cea mai importantă metodă de diagnosticare a hepatitei virale cronice este un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică. Pe baza rezultatelor, se pot afla despre modificările histologice care au apărut chiar înainte de apariția simptomelor clinice și încălcările indicatorilor funcționali (se determină gradul de activitate a procesului patologic, severitatea fibrozei, sunt excluse alte cauze de afectare a ficatului). Specialiștii obțin material pentru cercetare prin biopsie de puncție percutanată. Este important să o desfășurați corect, în conformitate cu tehnicile standard. Lungimea optimă a specimenului de biopsie este de 2,5 cm. Cu o scădere a lungimii acestuia de la 3 la 1 cm și un diametru de la 1,4 la 1 mm, riscul de a obține o concluzie falsă despre gradul de activitate histologică crește la 70%.
Biopsia hepatică poate să nu fie efectuată în toate cazurile, deoarece acest studiu are contraindicații. Din acest motiv, metodele neinvazive de evaluare a fibrozei hepatice sunt introduse în prezent în diagnostic. De exemplu, utilitatea elastometriei a fost dovedită. Acest studiu este realizat pe aparatul „FibroScan”. Vă permite să judecați modificarea proprietăților elastice ale ficatului prin impulsurile vibraționale reflectate, care sunt supuse analizei computerizate. Non-invazivitatea nu este singurul avantaj al elastometriei. Aspectele pozitive ale acestei metode includ și:
- confort și viteza de utilizare (examinarea unui pacient durează aproximativ 5 minute);
- volum estimat de țesut hepatic mai mare în comparație cu biopsia (de aproximativ 100-200 de ori mai mult);
- Copiii pot fi testați.
Tratamentul hepatitei acute C
În hepatita acută virală C, tratamentul nu este prescris imediat. Terapia este amânată cu 8-12 săptămâni după debutul bolii. Această întârziere se face din motivul că sistemul imunitar uman poate face față singur virusului. Dacă această perioadă trece și ARN-ul VHC continuă să fie detectat în sânge, se începe tratamentul antiviral (nu mai târziu de 12 săptămâni).
Dacă există o clinică de hepatită acută C, se folosesc preparate standard de interferon. Monoterapia este destul de eficientă (80-90%). Pentru cei care nu știu ce este interferonul, este o proteină imunostimulatoare produsă în organism ca răspuns la o infecție virală. Medicul, prescriind tratament pacientului, poate acorda preferință PegIFN. Acesta este un tip special de interferon cu acțiune prelungită. Avantajul PegIFN este că, pentru un tratament eficient, este necesară o frecvență mai mică de administrare (comparativ cu interferonii standard).
Durata optimă a terapiei pentru hepatita acută C este de 24 de săptămâni. Interferonii standard pot fi utilizați timp de 24 de săptămâni la 3 milioane UI o dată la două zile sau în primele 4 săptămâni la 5 milioane UI pe zi și pentru restul de 20 de săptămâni la 5 milioane UI la două zile. Pentru utilizarea interferonilor cu acțiune prelungită, dozele stabilite sunt următoarele:
- pentru PegIFGα2a – 180 mcg o dată pe săptămână;
- pentru PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg o dată pe săptămână;
- pentru CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg o dată pe săptămână.
WoÎn timpul terapiei cu interferon, clinica hepatitei virale C poate fi suplimentată cu efecte secundare din utilizarea medicamentelor. Sindromul asemănător gripei apare adesea. La pacienți, temperatura corpului crește, apar starea de rău, transpirația, durerile de cap, apetitul se înrăutățește, încep să se simtă dureri de articulații și mușchi. De obicei, toate aceste simptome sunt observate numai la începutul tratamentului. Mai rar, în perioada de imunoterapie se înregistrează tulburări psihice, sindrom dispeptic, reacții dermatologice.
Pentru a combate efectele secundare, medicii prescriu medicamente suplimentare. De exemplu, în cazul sindromului asemănător gripei, este indicată utilizarea paracetamolului sau a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În 10-15% din cazuri, medicul ia în considerare problema reducerii dozei de interferon și, în unele cazuri, poate fi necesară retragerea medicamentului.
Tratament pentru hepatita cronică C
Scopul tratamentului medical pentru hepatita cronică C este de a îmbunătăți calitatea vieții și de a crește speranța de viață pentru persoanele cu boală. Terapia este prescrisă atunci când virusul ARN este detectat în serul sanguin și semne histologice de afectare a ficatului. Înainte de a începe tratamentul antiviral, pacienții trebuie îndrumați de către medici pentru o serie de examinări. Acest lucru este necesar pentru a exclude bolile concomitente și pentru a asigura siguranța și eficacitatea maximă a terapiei ulterioare.
Există mai multe regimuri de tratament disponibile pentru tratamentul hepatitei cronice C. Ele pot fi găsite mai jos înmasă.
| Schemes | Combinație de medicamente | Comentarii |
| bazat pe interferon | IFNα standard și ribavirină |
Ribavirina este o substanță antivirală. Inhibă replicarea diferitelor virusuri ADN și ARN. Această combinație este recomandată atunci când nu sunt disponibile alte opțiuni de tratament și există predictori de răspuns favorabil. |
| PegIFNα și ribavirină | Acest regim este recomandat pentru alte genotipuri decât 1. Pentru genotipul 1, poate fi utilizat atunci când alte regimuri nu sunt disponibile și există predictori favorabili de răspuns. | |
| PegIFNα, sofosbuvir și ribavirină |
Sofusbuvir este un analog de nucleotide utilizat în asociere cu alte medicamente în tratamentul hepatitei C. Schema de tratament pentru hepatita C cu sofosbuvir și alte medicamente este potrivită pentru toate genotipurile. |
|
| PegIFNα, simeprevir și ribavirină |
Simeprevir este un agent antiviral. Regimul medicamentos potrivit pentru genotipurile 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir și ribavirină |
Narlaprevir este un agent antiviral, un inhibitor oral puternic al serin proteazei NS3 a virusului hepatitei C. Schema este potrivită pentru genotipul 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirină |
Asunaprevir - inhibitor de enzimeNS3 serin proteaza virusului hepatitei C. Daclatasvir este un inhibitor al proteinei nestructurale 5A (NS5A), o proteină multifuncțională care joacă un rol important în procesul de replicare a virusului hepatitei C. Schema este potrivită pentru genotipul 1. |
|
| fără interferon |
Pentru genotipul 1:
Pentru genotipul 1b: daclatasvir, asunaprevirPentru toate genotipurile: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirină) |
|
Nuanțe suplimentare
Toate acele persoane care au forme manifeste de hepatită virală sunt supuse spitalizării. Pacienții sunt tratați în spitale de boli infecțioase. În hepatita virală cronică (HVV), indicația de spitalizare în secția infecțioasă sau hepatologică este o exacerbare sau decompensare clinică și biochimică în stadiul de ciroză hepatică. În prezența unei forme latente a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.
Terapia pentru hepatita C implică mai mult decât medicamente. Pacientul este sfătuit să ia în considerare câteva recomandări:
- Este important să respectați modul de protecție - mai multă odihnă, evitați supraîncărcarea. În cazurile severe ale bolii (forma acută, exacerbarea hepatitei cronice, ciroza hepatică decompensată), este nevoie de repaus la pat. În poziție orizontală, alimentarea cu sânge a ficatului se îmbunătățește, procesele reparatorii înacest corp.
- Un element important al tratamentului este controlul scaunului, echilibrul fluidelor. Constipația este inacceptabilă, deoarece provoacă autointoxicare intestinală. În a scăpa de această problemă delicată, ajută laxativele de origine vegetală, sorbitolul alimentar, lactuloza. În ceea ce privește controlul echilibrului de lichide, este de remarcat faptul că băutul ar trebui să fie din belșug (2-3 litri pe zi).
- În timpul tratamentului, este important să mănânci corect, alcătuiește-ți dieta din astfel de produse care nu afectează negativ sistemul digestiv, nu perturbă metabolismul, nu afectează hepatocitele.
- Trebuie să protejați ficatul de stres suplimentar. Experții sfătuiesc să nu luați medicamente fără prescripții și indicații. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți cu insistență să evite consumul de băuturi alcoolice în orice doză. Etanolul deprimă sistemul imunitar, afectează ficatul. Cu abuzul de alcool, fibroza se dezvoltă mai repede, riscul de a dezvolta ciroză crește semnificativ.
Măsuri preventive
Hepatita C nu poate fi prevenită prin vaccinare, deoarece nu există un vaccin care să poată proteja împotriva VHC. Cu toate acestea, au fost dezvoltate măsuri preventive. Ele sunt recomandate a fi observate de lucrătorii medicali, deoarece uneori oamenii sănătoși sunt infectați din cauza neglijenței lor. Profesioniștii ar trebui să:
- acordați atenție igienei mâinilor (spălați bine mâinile, debridați mâinile, folosiți mănuși);
- efectuați corect injecțiile medicale, operațiile, procedurile diagnostice invazive, respectați cu strictețe măsurile universalesecuritate;
- test sânge donat pentru hepatita B, C, sifilis, HIV.
Organizația Mondială a Sănătății spune că trebuie luate măsuri pentru a reduce daunele pentru consumatorii de droguri injectabile. Trebuie să se asigure accesul la echipamente sterile de injectare și un tratament eficient pentru dependență.
Măsurile preventive includ folosirea prezervativelor în timpul sexului. Șansa de a transmite virusul hepatitei C în acest mod este extrem de mică, dar totuși nu merită riscul. Și este important să rețineți că prezervativele protejează împotriva unei liste uriașe de infecții cu transmitere sexuală.
Toate măsurile de mai sus sunt prevenirea primară a hepatitei C. Există și prevenire secundară, care este oferită persoanelor infectate cu HVC. Pentru ei, Organizația Mondială a Sănătății recomandă:
- cereți sfatul specialiștilor în tratament și îngrijire;
- imunizați-vă cu vaccinuri care protejează împotriva dezvoltării altor hepatite virale (A și B);
- fă controale regulate pentru depistarea precoce a bolii hepatice cronice.
Clinica, diagnosticul și tratamentul hepatitei C pot fi numite un subiect fierbinte. Această boală este o problemă foarte gravă. Nu a acoperit nicio țară anume, ci întreaga lume. În fiecare an, pe 28 iulie, este sărbătorită Ziua Mondială a Hepatitei. În această zi, în toate colțurile planetei sunt implementate activități pentru aprofundarea înțelegerii acestei probleme. Informarea oamenilor se desfășoară intens. Apropo, este foarte important. Cunoașterea îi ajută pe oameni să prevină apariția unei boli sau să facă față în mod corespunzător unei boli care a apărut.
