Formarea scheletului uman începe cu părțile sale individuale în uter și durează aproape 25 de ani. În acest timp, corpul crește, iar oasele cresc treptat în lungime și lățime.
Caracteristica formării scheletului este creșterea neuniformă și treptată a creșterii sale și direcția distală de sus în jos. Acele părți ale sistemului musculo-scheletic care primesc sarcina axială maximă se maturizează mai repede decât altele. Aceasta se referă la oasele tubulare cu capetele lor articulare, unde sunt atașați mușchii. Aici sunt nucleii de osificare, care apar și pe măsură ce organismul se dezvoltă. Dacă acest lucru se întâmplă în timp util pentru vârstă, atunci procesul de dezvoltare este normal.
Unul dintre cele mai importante segmente sunt oasele TBS (articulația șoldului). Odată cu întârzierea dezvoltării sau osificarea nucleilor, poate apărea luxația congenitală a șoldului.
Generalperspectivă asupra nucleelor
Nucleii de osificare sunt doar un semn de diagnostic, indicând dezvoltarea articulației. Nu există semne externe, dar rezultatul este maturizarea completă a tuturor elementelor articulației.
Acest proces are propriile sale particularități:
- Osificarea are loc mai întâi acolo unde are loc prima încărcare.
- Nucleii de osificare din capul femurului trebuie să apară înainte ca bebelușul să înceapă să se târască și să stea.
- Nucleii din acetabul se formează mai întâi de-a lungul părții sale superioare (anatomic, acesta este acoperișul articulației). Odată cu formarea sa în timp util, bebelușul începe să stea liber în picioare și apoi învață treptat să meargă.
- Primii nuclei de osificare a articulațiilor șoldului ar trebui să apară exact în capul femurului și în partea superioară a acetabulului. În caz contrar, TBS întârzie dezvoltarea sa și crește riscul de luxație congenitală la un copil. Diagnosticul devine sinonim cu displazia de șold.
Dacă nu există nuclei de osificare în articulația șoldului la ecografie, atunci aceasta se numește aplazie.
Statistici
Displazia este comună în toate țările (2-3%), dar în moduri diferite, în funcție de caracteristicile rasiale și etnice. De exemplu, în Statele Unite, probabilitatea de apariție a acestuia este redusă semnificativ la copiii afro-americani.
În Rusia, în regiunile ecologice nefavorabile, probabilitatea de a avea un copil cu un astfel de diagnostic ajunge la 12%. S-a observat o legătură directă între apariția displaziei și înfășarea strânsă a picioarelor îndreptate ale bebelușului.
La populația țărilor tropicalenou-născuții nu sunt înfășați, sunt transportați pe spate, iar rata de incidență este vizibil mai mică aici.
Dovada este, de asemenea, că în Japonia, de exemplu, tradiția înfășării strânse a fost schimbată printr-un proiect național în 1975. Ca urmare, probabilitatea de luxație congenitală a șoldului a scăzut de la 3,5 la 0,2%.
Patologia este cea mai frecventă la fete (80%), o treime din cazuri sunt boli de familie.
Luxația congenitală a șoldului este detectată de multe ori mai des în prezentarea podală a fătului, toxicoză. Articulația șoldului stâng este cel mai adesea afectată (60%), mai rar articulația șoldului drept (20%) sau ambele (20%).
Miezurile osoase ale articulației șoldului
Tesutul osos se formeaza in fat in uter, la 3-5 luni de sarcina. Apoi începe formarea TBS. La nașterea unui copil, dimensiunea nucleelor este de 3-6 mm - aceasta este norma.
Copiii prematuri au nuclei mai mici de osificare a șoldului. Dar copiii normali pot avea și nuclee mici. Dacă nucleele sunt absente, aceasta este considerată o patologie. Dacă nucleele nu apar în primul an de viață, funcționarea TBS nu va fi corectă.
Patologii ale nucleului
Dacă nou-născutul nu are o luxație în zona pelviană și articulația funcționează normal, atunci odată cu dezvoltarea lentă a nucleilor, aceasta nu este considerată o patologie. Dacă se constată încălcări ale sistemului osos și luxații, în timp ce nu există nuclei osos, atunci aceasta este o patologie periculoasă pentru sănătate.
Proces normal
Există 3 etape de dezvoltare normală:
- De la depunerea elementelor de HBS la făt până în primele 3-4 luni de viață. Normănucleele de osificare a articulațiilor șoldului în primele luni de viață ale unui copil are un diametru de 3-6 mm.
- A doua etapă are loc la vârsta de 6 luni până la 1,5 ani. Nucleii osoși se dezvoltă cu viteză maximă, iar cartilajul începe să fie înlocuit treptat de os.
- A treia etapă durează până la adolescență. Aici deja nucleele individuale se contopesc în plăci puternice. Părțile inferioare și centrale ale acetabulului sunt osificate.
Dezvoltarea corectă a nucleilor de osificare a șoldului merge mână în mână cu dezvoltarea copilului, mai întâi el învață să se târască și să stea, iar în curând poate să se ridice și să meargă.
La făt
Ecografia în această perioadă poate arăta doar anomalii grosolane în dezvoltarea articulației șoldului sub forma unei absențe complete a nucleilor de osificare sau a altor deformări. Displazia nu este definită pe ea.
La copii
După nașterea unui nou-născut, încep procesele de construire a unui schelet. Și asta se datorează mișcărilor bebelușului. Mișcările active ale picioarelor dezvoltă mușchii coapsei. Acest lucru determină fluxul de sânge în părțile profunde ale osului. Celulele adormite sunt puse în funcțiune, apar distrugători de țesuturi de cartilaj și constructori de fascicule osoase. Mecanismul de înlocuire este accelerat de faptul că apar mai multe nuclee osoase.
Cei mai mari nuclei de osificare se află în capul femurului, în secțiunile sale centrale. Concomitent cu capul femurului, începe să se formeze acetabulul. El capătă forma finală atunci când copilul se ridică în picioare. Normele nucleelor de osificare, care, după cum sa menționat deja, sunt de 3-6 mm, pot fi verificate cu ultrasunete, dar nu mai devreme deîn a 4-a lună din viața unui copil.
Cum să spun?
Un astfel de diagnostic precum displazia de șold se face pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor ecografiei, radiografiei. Acestea sunt metode de diagnostic extrem de importante și informative, dar sunt secundare clinicii.
La timp pentru a suspecta displazie, un ortoped ar trebui să fie în continuare în spital și să înregistreze copilul. Acești copii beneficiază de un tratament special.
Formarea corectă a articulațiilor poate fi determinată printr-un număr de teste:
- Pliurile pielii de pe coapse și sub fese sunt vizibile vizual. În mod normal, sunt simetrice.
- Abducția șoldului - picioarele copilului sunt îndoite prin apăsare pe stomac și apoi ușor despărțite în lateral. În mod normal, acest lucru se întâmplă cu ușurință. În cazul displaziei, diluția este limitată - aceasta este o pre-luxație, în timp ce tonusul mușchilor coapsei este crescut.
- În același timp, se observă alunecarea - atunci când picioarele sunt abduse din partea afectată, se observă un clic. Acesta este un simptom al lui Ortolani-Marx și vorbește despre fixarea proastă a capului. Este o subluxație, iar luxația în sine este determinată deja atunci când copilul începe să meargă. Bebelușul poate șchiopăta sau face o plimbare de rață.
- Se poate produce scurtarea unui membru. Chiar dacă unul dintre aceste teste este pozitiv, este necesară o ecografie.
Dacă nu există osificare pe ambele părți, aceasta nu este considerată o patologie gravă, deoarece osteogeneza este încă observată. Dar procesul unilateral de întârziere a nucleelor de osificare necesită tratament imediat în spital.
absențănuclee
În unele cazuri, există aplazie sau absența nucleilor de osificare în componentele articulației șoldului. În astfel de cazuri, organismul însuși încearcă să excludă articulația de la locul de muncă. În acest caz, încălcările sunt următoarele: picioarele sunt asimetrice, orice mișcare este brusc limitată sau imposibilă.
La ecografie, nucleii de osificare ai femurului sunt absenți, iar componentele articulației rămân la nivelul cartilajului. Nu conțin incluziuni dense și sunt omogene. Articulația este deformată. Acetabulul se aplatizează treptat și nu mai poate suporta presiunea.
Capul femurului iese din cavitate iar rotunjimea lui dispare. Rezultatul este artroza - articulația este distrusă. Țesutul cartilaginos este cicatrizat, apare un calus. Prin urmare, singura cale de ieșire este protezarea articulară.
Etiologia osificării
Osificarea apare de obicei în 50% dintre rahitism. Acest lucru se datorează lipsei de nutrienți, vitamine B și minerale (calciu, fier, iod, fosfor) în țesuturile mușchilor, ligamentelor și oaselor. Lipsa formării nucleilor de osificare la copii este, de asemenea, legată de aceasta.
Apariția displaziei poate fi asociată cu o prezentare incorectă a fătului; la copiii hrăniți cu biberonul, când imunitatea este redusă. Multe depind de starea de sănătate a mamei și a tatălui: de exemplu, prezența diabetului, afecțiuni ale tiroidei, tulburări hormonale. În acest caz, metabolismul copilului este perturbat. Motivul absenței nucleelor osoase poate fi o sarcină gemelară, patologii ginecologice la mamă sub formă de hipertonicitate uterină, infecții șivirusuri în timpul sarcinii, vârsta mamei peste 40 de ani, toxicoză severă, ereditate (la fiecare al cincilea caz), naștere prematură, boli ale coloanei vertebrale a mamei, făt mare.
Dezvoltarea TBS
Formarea nucleului de osificare a capetelor femurale se remarcă la 5-6 luni, iar la 5-6 ani procesul se accelerează de zece ori. La vârsta de 15-17 ani, cartilajul este complet înlocuit cu țesut osos. Gâtul femural continuă să crească până la vârsta de 20 de ani și numai atunci cartilajul este înlocuit cu os.
Terapia pentru displazie
Terapia trebuie prescrisă numai de medic, iar părinții trebuie să urmeze cu strictețe recomandările acestuia. Părinții trebuie să fie răbdători și puternici, deoarece procesul de vindecare va fi lung.
Procesul de stabilire a dezvoltării normale a nucleelor în zona TBS include:
- tratamentul și prevenirea rahitismului cu radiații UV și aportul de vitamina D;
- folosește atela pentru a reduce articulația;
- electroforeză cu fosfor și calciu, eufilin pe partea inferioară a spatelui, proceduri cu bischofit;
- aplicații cu parafină;
- masaj și exerciții terapeutice.
După terapie se repetă o scanare cu ultrasunete pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În timpul tratamentului, bebelușul nu se poate așeza și pune pe picioare. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun. Terapia cu exerciții fizice și masajul sunt folosite pentru întărirea și dezvoltarea mușchilor.
Terapia cu exerciții fizice are sens să se aplice chiar dacă copilul nu are displazie ca atare, dar există o predispoziție genetică. Apoi exercițiile se efectuează culcat, fără a pune o sarcină asupra articulațiilor.
Masaj
Se poate efectua chiar și în prezența anvelopelor fără a le îndepărta. În cazul aplaziei, sunt afișate mângâierile și frecarea.
Reguli de masaj:
- bebelul ar trebui să stea întins pe o masă de înfășat cu o suprafață plană;
- așezați o masă cu un scutec pentru că copilul ar putea face pipi;
- starea de spirit a bebelușului ar trebui să fie veselă și calmă;
- copil nu ar trebui să fie foame;
- masajul se efectuează o dată pe zi, un curs de 10-15 proceduri.
Ar trebui să existe doar 3 cursuri, cu pauze de 1,5 luni.
Complexul de masaj este selectat individual de un specialist. După consultarea medicului, mama poate masa copilul singură și acasă. Masajul nu se efectuează dacă copilul are:
- temperatură ridicată;
- ARVI;
- hernii;
- defecte cardiace congenitale.
Gimnastică
Puteți învăța singur să faceți gimnastică. Condițiile sunt aceleași ca și pentru masaj. Exercițiile se fac în timpul zilei de 3-4 ori. Copiii adora de obicei acest tip de gimnastică.
Orice exercițiu trebuie făcut cu mare atenție. Gimnastica în absența osificării articulației șoldului include următoarele acțiuni:
- Formarea posturii broaștei în decubit dorsal. În mod ideal, genunchii ar trebui să ajungă la suprafață atunci când desfășurați picioarele.
- Imitați o poziție de târât întorcând copilul pe burtă.
- Întoarce copilul pe spate, îndoaie picioarele drepte. Trebuie să atingă capul copilului.
- Picioare drepte, îndreptate, desfășurate.
- Picioare drepte se trag la cap și se despart.
- Îndoiți picioarele copilului în poziția lotus, punând deasupra piciorului stâng.
- Îndoiți alternativ picioarele la genunchi și la pelvis.
aplicații cu parafină
Ele încălzesc țesuturile și elimină toxinele. Pentru procedură, se folosește numai parafină prelucrată specială. Durata primei proceduri nu depășește 1/4 oră, apoi timpul de aplicare poate fi mărit treptat până la 30 de minute. Băile cu sare de mare sunt de asemenea utile.
Atele ortopedice
- Koshlya Splint - ajută la fixarea capului femurului în centru, fixează șoldurile în stare divorțată, dar nu limitează mișcările articulațiilor pelvine.
- Etrierii lui Pavlik - bretele din material textil pentru piept, întăresc ligamentele articulației șoldului. Picioarele nu se îndreaptă, dar sunt posibile alte mișcări. În vigoare până la un an.
- Shina Freyka - utilizat pentru displazia ușoară sub vârsta de 6 luni. A nu se utiliza pentru luxație. Atela ține șoldurile la un unghi de 90 de grade.
- În tratamentul altor tipuri de patologie, se folosesc anvelopele Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, aparatul lui Gnevkovsky, tencuieli.
- După un an, gipsul este mai des folosit pentru fixarea picioarelor. Dacă copilul are 1,5 ani, iar displazia nu a fost vindecată, de obicei se prescrie o operație (după S alter). Esența osteotomiei pelvine S alter este aceea că schimbă poziția spațială a acetabulului fără a-i schimba dimensiunea.
Prognoză
Prognoză cu acces anticipat ladoctor bun. În caz de prevenire insuficientă, se formează coxartroză displazică, al cărei tratament va necesita artroplastie articulară.
Prevenirea maternă
O femeie ar trebui să mănânce bine în timpul sarcinii și alăptării. La 7 luni, dieta bebelușului ar trebui să includă deja alimente suplimentare.
Pe lângă nutriție, plimbările regulate la aer curat, masajul, exercițiile și întărirea sunt de mare importanță. Toamna și iarna, pentru a preveni hipovitaminoza vitaminei D, copilul ar trebui să o primească în picături. De asemenea, măsurile preventive includ înfășarea largă a bebelușului, astfel încât copilul să își poată mișca liber picioarele.
