Stomacul este unul dintre principalele organe ale tractului digestiv. Îndeplinește o funcție de evacuare. De asemenea, efectuează digestia inițială a alimentelor, totul datorită acidului clorhidric. În cazurile de boli gastrointestinale severe, medicii trebuie să recurgă la gastrostomie. Această operație este necesară dacă alimentele nu pot pătrunde în stomac. De exemplu, cu obstrucția esofagului de către o tumoare sau cancer gastroesofagian.
În astfel de cazuri, se formează o deschidere artificială pe abdomenul anterior - stomă. Prin ea, alimentele intră direct în cavitatea stomacului. Una dintre variantele acestei intervenții chirurgicale este gastrostomia Witzel. Operațiunea a fost propusă în 1891 și este utilizată în prezent. Datorită gastrostomiei dezvoltate de Witzel, a fost posibilă realizarea unei etanșări adecvate a deschiderii artificiale. Cel mai adesea, o astfel de operație este folosită în oncologie.
Indicații pentru gastrostomie
Gastrostomia este un tip de chirurgie paliativă. Nu elimină boala de bază, ci dăcapacitatea de a lua alimente enteral. Această intervenție se efectuează în cazurile în care nu este indicat tratamentul chirurgical radical. În practica oncologică se aplică cel mai adesea o gastrostomie permanentă. Indicațiile pentru un astfel de tratament chirurgical paliativ sunt următoarele:
- Neoplasme maligne ale esofagului și faringelui.
- Cancer gastroesofagian.
- Tumora cardiacă a stomacului.
- Arsura severă a esofagului cu formare de stricturi.
- Încălcarea reflexului de deglutiție din cauza afectarii sistemului nervos.
- Neoplasme ale mediastinului, care stoarce părțile superioare ale sistemului digestiv.
Gastrostomia permanentă cu Witzel este rezervată cazurilor severe în care nu este posibil alt tratament. Afectează negativ calitatea vieții pacientului, dar este singura cale de ieșire pentru aceste patologii. În unele cazuri, gastrostomia este un fenomen temporar. Operația se face cu scopul de a asigura nutriția enterală până când pacientul poate mânca natural. Indicațiile pentru gastrostomia temporară sunt:
- Răziuni ale faringelui și esofagului de la răni.
- Răniri ale maxilarului.
- Formarea de fistulă între esofag și trahee sau bronhii.
- Arsuri ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal superior, care necesită măsuri de reabilitare.
- Emaciare severă în pregătirea pentru intervenții chirurgicale majore asupra organelor sistemului digestiv.
Chirurgul decide în mod independent tehnica și indicațiile pentru intervenție chirurgicalăgastrostomie. Dacă este posibil să se evite impunerea unui tub digestiv nenatural, acest tratament chirurgical nu va fi efectuat.
Gastrostomie Witzel: Preparare
În majoritatea cazurilor, chirurgia paliativă se efectuează cu forme avansate de patologii oncologice. Prin urmare, înainte de a efectua un tratament chirurgical, este necesar să se pregătească un pacient slăbit. În acest scop, este necesară terapia prin perfuzie și corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Cu anemie severă, se efectuează o transfuzie de sânge. Dacă este posibil, lavajul gastric este efectuat înainte de intervenția chirurgicală. În absența tulburărilor hemodinamice severe, se administrează anestezie generală.
Gastrostomie Witzel: Tehnica
În timpul dezvoltării chirurgiei paliative, au fost dezvoltate multe tehnici de gastrostomie. Indicațiile pentru ele sunt similare, diferă unele de altele prin modul de formare a fistulei. Gastrostomia Witzel are avantaje față de tehnicile dezvoltate anterior. Particularitatea operației este că tubul digestiv este format din peretele anterior al stomacului. Acest lucru ajută la asigurarea că canalul devine etanș, adică conținutul nu se revarsă din cavitatea organului.
Operația începe cu o laparotomie verticală. Incizia se face de-a lungul mușchiului drept al abdomenului stâng. Suprafața anterioară a stomacului este scoasă și un tub de cauciuc este plasat în zona cardiei. Diametrul său este de 0,8 cm. Peretele anterior al stomacului este suturat în jurul tubului. Apoise face o gaură în organ, în care este scufundată stoma. Canalul rezultat este suturat la peretele stomacului astfel încât să minimizeze pliul rezultat. Apoi organul este atașat de peritoneu. Rana din jurul stomei este suturată în straturi.
Complicații posibile ale intervenției chirurgicale
Una dintre cele mai de succes modificări ale îngrijirii paliative este gastrostomia Witzel. Tehnica operației permite reducerea la minimum a complicațiilor. În cele mai multe cazuri, medicii reușesc să obțină etanșeitatea completă a stomei. Cu toate acestea, dacă conținutul stomacului intră în orificiul dintre tubul de cauciuc și țesuturi, canalul format devine supurat. Acest lucru amenință dezvoltarea peritonitei.
perioada de recuperare pentru gastrostomie
În primele zile de la aplicarea gastrostomiei, este permisă introducerea doar alimente lichide în porții mici. Treptat, frecvența meselor se reduce, iar volumul crește. După vindecarea completă, o pâlnie este atașată la deschiderea stomei. Se admite introducerea diverselor bulion, ceai, compot, supe piure, piure de legume, iaurturi. Pacienții au nevoie de îngrijire constantă și sprijin psihologic din partea rudelor.
