Puțini oameni se gândesc unde se află glanda salivară. Deși își îndeplinește în mod regulat funcțiile și nu provoacă disconfort, ei nu îi acordă prea multă atenție. Adenoamele glandelor salivare pot diferi în structura lor histologică și morfologică. Ele, ca și alte neoplasme, sunt maligne și benigne. Tumorile benigne se dezvoltă destul de lent și nu se manifestă prin disconfort sau alte simptome. Tumorile maligne cresc rapid, sângerează în organele și țesuturile învecinate, provoacă durere și leziuni ale nervilor feței.
Definiție
Unde este localizată glanda salivară? În primul rând, este de remarcat faptul că acesta este un organ alveolar-seros pereche, situat sub piele în jos și anterior de auriculă. Funcția sa principală este secreția și acumularea de salivă. Lichidul conține o cantitate mare de cloruri de sodiu și potasiu, precum și amilază. Creează un mediu acid în cavitatea bucală cu un pH sub 6. Ambele glande pot secreta până la jumătate de litru de salivă pe zi.
Adenoamele glandei salivare sunt neoplasme benigne, intermediare sau maligne care se formează din mici sau mariglandele salivare. Dintre toate procesele tumorale, glandele salivare reprezintă aproximativ un procent. Aceasta este o cifră destul de mare. Modificările pot începe la orice vârstă, dar sunt cele mai frecvente la vârsta mijlocie și în vârstă (40-60 de ani) și sunt de două ori mai frecvente la femei decât la bărbați.
Neoplasmele sunt predispuse la malignitate, recidivă și metastaze, prin urmare sunt de interes pentru stomatologi și chirurgi maxilo-faciali.
Motive
De ce apare un adenom al glandei salivare nu este complet cunoscut. Medicii au sugestii că apariția unei tumori poate fi asociată cu o leziune anterioară a acestei zone sau cu boli inflamatorii, precum și cu oreion (oreion). Dar nu toți pacienții au un istoric de astfel de cazuri.
Unii oameni de știință insistă că distopia congenitală a țesuturilor poate fi cauza tumorilor glandelor salivare. În plus, virusurile oncogene precum Epstein-Barr, citomegalovirusul (în special tipurile 16, 18, 31 și 32) și virusul herpes simplex nu ar trebui să fie excluse.
Dar acestea nu sunt toate cazurile în care se poate dezvolta adenom al glandei salivare. Motivele trebuie căutate în stilul de viață al persoanei (mestecat tutun sau consum de droguri), mediul său de viață și de lucru (expunerea excesivă la soare, radiații frecvente ale capului și gâtului, radioterapie pentru boli ale timusului sau glandei tiroide). Există o părere că patologia este asociată cu o creștere a nivelului de colesterol, o lipsă de vitamine din alimente și tulburări hormonale.
Se credecare sunt în pericol sunt lucrătorii din industria lemnului, industria metalurgică și chimică (depunerea sărurilor de metale grele), frizerii.
clasificare TNM
Pentru comoditate în diagnosticarea și tratarea adenomului glandelor salivare, se utilizează o clasificare internațională pentru a facilita determinarea stadiului procesului:
-
T (tumoare) - dimensiunea tumorii:
- T0 - adenom nu a putut fi detectat;
- T1 - diametrul neoplasmului mai mic de 2 cm;
- T2 - diametru până la 4 cm, dar nu depășește glanda;
- T3 - dimensiune de la 4 la 6 cm, nervul facial nu este afectat; - T4 - diametrul este mai mare de 6 cm, răspândit la țesuturile învecinate, afectează nervii cranieni.
-
N (ganglioni) – ganglioni limfatici regionali:
- N0 – fără metastaze;
- N1 – un ganglion afectat, tumoră până la 3 cm;
- N2 – afectați mai mulți ganglioni, dimensiunea tumorii este de la 3 la 6 cm;- N3 - sunt afectați mulți ganglioni, diametrul neoplasmului este mai mare de 6 cm.
-
M (metastaze) - metastaze:
- M0 - fără metastaze la distanță; - M1 - există metastaze la distanță.
Datorită acestui sistem, s-a putut simplifica diagnosticul și prognosticul dezvoltării bolii. Și codul alfanumeric vă permite să îl utilizați în orice țară din lume.
Clasificare morfologică
Adenomul glandei salivare parotide poate fi de mai multe tipuri, diferit unul de celăl alt ca structură histologică și morfologică:
- Tumora epitelială. Se poate dezvolta din țesuturiatât glande salivare mari cât și mici. Se caracterizează prin creșterea epiteliului în lumenul canalelor sub formă de papile, structuri cribriforme și tubulare.
- Adenom monomorf. O formațiune benignă formată din țesut glandular. Se dezvoltă imperceptibil, în principal la bărbații în vârstă. Are o formă rotundă sau ovală, cu o consistență elastică.
- Adenolimfomul repetă morfologia unui adenom monomorf, dar în interiorul glandelor conține și limfa.
- Adenomul sebaceu este o tumoare bine definită, formată din mai multe cuiburi de celule sebacee chistice. Se poate dezvolta la orice vârstă. Nedureroasă, are o culoare gălbuie. Odată eliminat, nu metastazează niciodată.
- Adenom canalul constă din celule epiteliale prismatice care sunt colectate în mănunchiuri. Vârsta medie a pacienților cu acest tip de tumoră este de 65 de ani. Pe lângă glanda salivară, adenom afectează și buza superioară și obrazul.
- Adenom cu celule bazale. Benign, format din celule bazale. De regulă, este un mic nod dens de culoare albă. Nu se repetă și nu calomniază.
- Adenomul pleomorf al glandelor salivare poate crește la dimensiuni mari, noduloase și dens. De obicei benigne, dar în stadii avansate, pot apărea celule maligne. În interior conține lichid și fibroblaste. Poate fi tratat chirurgical, dar din cauza apropierii sale de nervul facial, chirurgii pot avea dificultăți.
Simptome
Adenom benignglanda salivară parotidă se dezvoltă foarte lent, uneori de ani de zile. Nu provoacă senzații subiective, dar în timp poate face fața asimetrică. Acesta este motivul pentru care mergi la medic. După îndepărtare, astfel de tumori pot recidiva în 6% din cazuri. Dacă neoplasmul este situat în apropierea procesului faringian al glandei salivare parotide, atunci acest lucru poate provoca probleme de înghițire, dureri de urechi și mușchii maxilar.
Cum se manifestă un adenom al glandei salivare intermediare? Simptomele sale sunt asemănătoare tumorilor benigne și maligne. Se caracterizează prin creștere rapidă infiltrativă, distruge țesuturile din jurul său. Poate recidiva și poate produce metastaze la distanță plămânilor și țesutului osos.
Neoplasmele maligne apar atât independent, cât și după malignitatea unei tumori benigne. Ele cresc rapid, pătrunzând în țesuturile din jur. Pielea de deasupra tumorii este roșie, fierbinte, întinsă. Poate fi ulcerat. Caracterizat prin durere, perturbarea mușchilor masticatori, creșterea ganglionilor limfatici învecinați și prezența metastazelor.
Diagnostic
Tumora glandei salivare este destul de ușor de detectat. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați o examinare cu un dentist și un oncolog, să colectați plângeri și să aflați istoricul bolii. O atenție deosebită trebuie acordată morfologiei tumorii, mărimii, consistenței și mobilității acesteia.
Din studii instrumentale, radiografie ale oaselor craniului, ecografie a glandelor salivare, sialografie (uitați-vă la permeabilitatea canalelor glandei) șisialoscintigrafie (pentru detectarea metastazelor la distanță). Cea mai fiabilă metodă este considerată a fi o puncție a glandei urmată de un frotiu, precum și o biopsie tisulară pentru studiul histologic și patomorfologic.
Pentru a clarifica amploarea procesului, poate fi necesară CT a glandelor salivare, radiografie toracică sau oase individuale.
Tratamentul tumorilor benigne
Dacă un pacient este diagnosticat cu o formare benignă a glandelor salivare, atunci el are o cale directă către chirurg. Tehnicile de „decorticare” a unor astfel de tumori au fost dezvoltate de mult timp. Se face o mică incizie peste capsula glandei afectate, adenomul este mobilizat și îndepărtat. În același timp, medicul încearcă să nu deterioreze conținutul tumorii. Această intervenție se numește „excholeation”.
Țesutul îndepărtat trebuie administrat pentru examinare macro și microscopică pentru a confirma diagnosticul. Nervul facial nu este niciodată îndepărtat, deoarece este rar afectat. Dacă tumora se dezvoltă în glandele submandibulare, atunci atât tumora, cât și glanda sunt îndepărtate.
Tratamentul tumorilor maligne
Adenom malign al glandei salivare necesită tratament combinat complex. Cum merge operațiunea? Chiar și înainte de intervenție, este necesar să se efectueze un curs de terapie gamma pentru a reduce dimensiunea tumorii, precum și pentru a preveni apariția metastazelor regionale și la distanță. Operația în sine este efectuată la o lună după radioterapie.
Unii autori recomandă îndepărtarea totală a parotideiglandele împreună cu ramurile nervului facial ca un singur bloc, împreună cu extirparea ganglionilor limfatici regionali. Dacă în timpul examinării s-a dezvăluit că neoplasmul a crescut în țesutul osos al maxilarului inferior, atunci această zonă trebuie să fie rezecata. Dar înainte de operație, trebuie să vă gândiți cum să mobilizați restul osului.
În cazurile avansate, se recomandă numai radioterapia paliativă, deoarece tumora nu poate fi îndepărtată din cauza țesuturilor prea laxe.
Prognoză
Pentru tumorile benigne după tratament chirurgical, prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil. Probabilitatea de recidivă este scăzută, doar un procent și jumătate. Tumorile maligne evoluează extrem de nefavorabil. Pacientul se poate vindeca doar în douăzeci la sută din cazuri și chiar și după aceea există pericolul ca neoplasmul să reapară. Metastazele la alte organe apar în aproape jumătate din cazuri.
