Leziunile la nivelul organelor abdominale sunt una dintre cele mai grave soiuri, deoarece în majoritatea cazurilor reprezintă o amenințare pentru viața victimelor. Cauzele unor astfel de răni pot fi accidente rutiere, lovituri în abdomen sau o cădere de la o înălțime impresionantă. În acest caz, cel mai adesea apar rupturi ale ficatului, care sunt asociate cu o dimensiune și o structură destul de mare a acestui organ. Ce este o ruptură hepatică, cum să acordăm asistență victimelor și cum va decurge tratamentul într-o instituție medicală? Veți afla răspunsul citind acest articol.
Structura ficatului
Înainte de a trece la caracteristicile afectarii ficatului, merită să spuneți câteva cuvinte despre structura acestui organ. Ce este ficatul, unde se află și cum doare acest organ? Ficatul este situat în partea superioară a peritoneului, ocupând hipocondrul drept. Masa ficatului unui adult atinge o medie de un kilogram și jumătate. Organul are două suprafețe: una superioară, situată direct sub diafragmă, și una inferioară.
Ficatul este format din doi lobi: dreapta și stânga. Lobii sunt separați unul de altul printr-un ligament falciform. Adiacent ficatului se află vezica biliară, care este un rezervor pentru bila secretată de organ.
Funcții hepatice
Ficatul îndeplinește o serie de funcții importante. Purifică sângele, reproduce diverse proteine necesare funcționării normale a organismului, produce enzime și participă la toate tipurile de metabolism. În timpul dezvoltării intrauterine a unei persoane, ficatul îndeplinește funcții hematopoietice. În același timp, mulți oameni știu foarte puțin despre el, de exemplu, unde este localizat ficatul și cum doare acest organ. Aceste cunoștințe sunt foarte importante: dacă bănuiți prezența oricărei boli la timp, tratamentul va aduce rezultate mult mai bune.
Lacrimi traumatice
Ficatul are o textură destul de densă, dar acest organ este afectat destul de des. Acest lucru se datorează faptului că ficatul este acoperit doar de peretele abdominal (cu excepția suprafeței posterioare a organului). Peritoneul subțire nu contribuie la o protecție fiabilă împotriva influențelor externe. Mulți factori pot provoca ruptura hepatică: cauzele acestei patologii sunt foarte diverse. De exemplu, atunci când este rănit sau lovit, materialul se poate rupe destul de ușor.
Ficatul poate fi afectat de leziuni ale toracelui sau spatelui inferior. Nu este neobișnuit ca un ficat să se rupă într-un accident. O lovitură severă la ficat poate provoca răni. Acest lucru se datorează specificului locației anatomice a organului, precum și greutății sale impresionante. Deoarece ficatul nu diferă ca elasticitate și este fixat între coaste și coloana vertebrală, este afectat destul de des.
În unele cazuri, resuscitarea cardiopulmonară efectuată necorespunzător poate duce la rupturi hepatice, dar acest lucru se întâmplă extrem derar.
Este posibilă o ruptură hepatică spontană?
Riscul de ruptură hepatică este mare dacă organul este afectat de vreo boală. Cu malarie, sifilis, amiloidoză, chiar și influențe externe ușoare pot duce la ruptură. O astfel de afectare poate provoca nu numai o lovitură la ficat, ci și tensiune în mușchii presei, de exemplu, la tuse. Rupturile spontane ale ficatului pot fi observate în prezența unor neoplasme maligne în acest organ sau în anevrismele vasculare.
Ruperea ficatului poate avea loc în timpul sarcinii. Această patologie a fost descrisă de aproximativ 120 de ori din 1844. Cu toate acestea, majoritatea femeilor au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială.
Clasificarea rupturilor hepatice
După gravitate, aceste leziuni sunt împărțite în 4 categorii principale:
- încălcarea integrității capsulei cu sângerare ușoară;
- ruptură de parenchimat în care sângerarea se oprește rapid după ce chirurgul aplică cusături;
- rupturi profunde, în care victimele experimentează șoc și pierderea cunoștinței;
- ruptura parenchimului, însoțită de o încălcare a integrității vaselor mari - cu o astfel de vătămare, o persoană poate muri destul de repede din cauza pierderii de sânge.
Există, de asemenea, rupturi hepatice bifazice sau întârziate. Cu astfel de leziuni, se formează un hematom subcapsular sau intrahepatic, care ulterior se sparge în cavitatea abdominală.
Dacă o ruptură hepatică este însoțită de o încălcare a integrității membranei fibroase a organului, atunci sângele intrăcavitate abdominală. Dacă există leziuni ale diafragmei, atunci sângele este găsit în cavitatea pleurală. Dacă membrana fibroasă nu este deteriorată, sângele se acumulează treptat între ea și parenchim.
Ce amenință ficatul rupt?
Rupturile de ficat reprezintă aproape întotdeauna o amenințare pentru viața victimei. Poate fi unică sau multiplă: intensitatea sângerării depinde de acest factor. Trebuie remarcat faptul că parenchimul și vasele ficatului nu sunt capabile de contracție. Acest lucru determină dezvoltarea sângerării care nu se poate opri spontan. De asemenea, pierderile de sânge cresc din cauza faptului că ficatul se mișcă constant în timpul respirației. În plus, bila este amestecată cu sângele, ceea ce complică foarte mult coagularea acestuia. În cazuri rare, sângerarea se poate opri fără intervenție medicală. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazurile în care navele mari nu au fost distruse.
Simptomatice
Principalele simptome ale rupturii hepatice includ:
- Durere în abdomen. Durerea poate fi atât abia perceptibilă, cât și ascuțită. Adesea, cu leziuni hepatice, victima ia o poziție șezând forțat: atunci când încearcă să schimbe poziția, durerea devine mai intensă (sindromul roly-up).
- Durerea devine mai puternică dacă victima se întoarce în partea stângă: acest lucru se datorează faptului că sângele acumulat în partea dreaptă a abdomenului se deplasează în partea stângă.
- Buzele victimei pot deveni albastre.
- După o accidentare, abdomenul este încordat șiretras.
- Greață și vărsături.
- Apariția transpirației reci, răcirea membrelor.
- Victima poate simți foarte sete.
- Piele palidă.
- Pierderea conștienței, șoc dureros.
Dacă hematomul este mic atunci când ficatul se rupe, atunci starea pacientului este de obicei satisfăcătoare. Dacă daunele sunt mai semnificative, atunci pacienții sunt în stare gravă. Cu o rănire ușoară în primele zile după ce ați primit-o, nu există simptome. De obicei, durerea dispare după câteva zile, dar ficatul este ușor mărit. Poate exista o creștere a temperaturii, uneori se dezvoltă un ușor icter. În viitor, cu orice tensiune ușoară, poate apărea o ruptură a capsulei, în timp ce hematom este turnat în cavitatea abdominală.
Imediat după o accidentare, presiunea crește, dar pe măsură ce sângerarea crește, aceasta începe să scadă. Se crede că scăderea presiunii începe după ce volumul pierderii de sânge ajunge la 800-1500 mililitri.
Cum este diagnosticată ruptura hepatică?
Diagnosticarea unei rupturi hepatice poate fi dificilă, mai ales dacă pacientul a suferit alte leziuni. Dacă o ruptură hepatică nu este diagnosticată la timp, consecințele pot fi foarte grave. Din fericire, datorită metodelor moderne de diagnosticare, erorile sunt minimizate.
Recent, s-a folosit o puncție a abdomenului cu introducerea unui cateter special pentru a diagnostica rupturile hepatice. Datorită acestei metode, este posibilidentifica prompt specificul leziunii si ia masurile terapeutice necesare. Pentru unii pacienți, se recomandă o ecografie a ficatului pentru a pune un diagnostic corect.
Pentru a determina intensitatea modificărilor cauzate de pierderea de sânge, un test de sânge ajută. Numărul de celule roșii din sânge începe să scadă la câteva ore după ce a avut loc ruptura, dezvoltând ulterior anemie acută. Rata de scădere a numărului de celule roșii din sânge vă permite să determinați intensitatea sângerării interne. Testele de sânge trebuie efectuate la fiecare câteva ore, ceea ce vă permite să urmăriți dinamica stării pacientului.
Diagnosticul hemoragiilor subcapsulare este destul de dificil: la astfel de leziuni, starea pacientilor este satisfacatoare in primele zile, dupa care se deterioreaza brusc.
Diagnosticul poate fi dificil dacă pacientul este intoxicat sau inconștient din cauza unei leziuni cerebrale traumatice.
Intervenții terapeutice
Mulți sunt interesați de modul în care este tratată ruptura hepatică și dacă este posibil tratamentul conservator al acestei patologii. Ruptura poate fi tratată doar prin intervenție chirurgicală. În niciun caz nu trebuie să trageți: dacă ignorați ruptura ficatului, consecințele pot fi fatale. Terapia constă în oprirea sângerării, îndepărtarea sângelui acumulat în cavitatea abdominală și a țesuturilor necrotice. Operația trebuie efectuată cât mai repede posibil: fiecare oră de întârziere crește probabilitatea decesului. Refuzul de a opera este justificat numai dacă victimaa fost internat la spital într-o stare gravă inoperabilă.
Prognosticul rupturii hepatice
Dacă un pacient are o ruptură hepatică, prognosticul depinde de o serie de factori:
- grad de afectare a organelor;
- natura rănirii;
- varsta pacientului: copiii si varstnicii sufera de rupturi hepatice mult mai greu decat alte categorii de pacienti;
- promptitudinea intervenției chirurgicale.
Care sunt complicațiile?
Una dintre cele mai grave complicații care poate însoți ruptura hepatică este hemobilia. Odată cu hemobilia, sângele din vasele distruse ca urmare a leziunii începe să se acumuleze în jurul ductului vezicii biliare și pătrunde în căile biliare. Hemobilia poate fi eliminată doar prin eliminarea comunicării dintre vas și vezica biliară. În caz contrar, pacientul poate muri din cauza pierderii extinse de sânge.
O complicație mai rară este bilemia. Această afecțiune se dezvoltă dacă atât canalele biliare, cât și vasele mari sunt afectate simultan. În acest caz, sângele poate curge în bilă. Astfel de afecțiuni sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală.
Adesea din cauza unei intervenții chirurgicale efectuate incorect, sângerarea prelungită are loc prin drenaj sau direct în cavitatea abdominală. De obicei, o astfel de sângerare se găsește la câteva zile după operație. În plus, unii pacienți dezvoltă abcese subdiafragmatice, chisturi hepatice sau fistule postoperatorii.
Moartea victimelorin ruptura de ficat, in majoritatea cazurilor este cauzata de o cantitate impresionanta de sange pierduta. Numărul deceselor în perioada intraoperatorie este de aproximativ 9%. Dacă pacientul are leziuni la alte organe, atunci rata mortalității crește semnificativ (până la 24%).
Ruptura ficatului, ale cărei cauze pot fi destul de diverse, este o afecțiune periculoasă care necesită îngrijiri medicale imediate. În caz contrar, există un risc mare de deces din cauza pierderii severe de sânge care însoțește acest tip de răni.
