Ruptura plămânului este o leziune gravă care apare atunci când organul și pleura sunt rănite de părți ale oaselor rupte. Se observă cel mai adesea în fracturile severe ale coastelor (numeroase, pereche, cu deplasarea resturilor). În cazuri izolate, patologia este detectată cu alte daune mecanice - separarea incompletă a plămânului de rădăcină ca urmare a tensiunii excesive, care poate apărea în timpul unui impact sau cădere bruscă. Boala este complicată de pneumotorax, hemotorax și hemopneumotorax de diferite niveluri de severitate.
Rupturile pulmonare sunt adesea găsite ca parte a unei leziuni complexe (politraumă) în accidente rutiere, căderi de la înălțime, incidente criminale, dezastre industriale sau naturale. Aproape întotdeauna, patologia este însoțită de fracturi ale coastelor și sunt posibile combinații de traumatisme cu o fractură a sternului, claviculei, oaselor membrelor, pelvisului, coloanei vertebrale, leziuni renale, traumatisme abdominale contondente și TBI. Rupturile pulmonare sunt tratate de traumatologi și chirurgi toracici.
Poza clinică
Adesea, această patologie este amestecată cu un defect al pleurei viscerale (membrana din interiorul pleurei care învăluie plămânii). Stratul parietal (exterior) al pleurei poate fi deteriorat sau intact. Severitatea semnelor de ruptură pulmonară depinde direct de intensitatea, profunzimea și localizarea leziunii. Cu cât decalajul este mai departe de rădăcina plămânului, cu atât se manifestă mai puține simptome la pacienți. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când zonele periferice ale plămânilor sunt rănite, integritatea numai a vaselor mici și a bronhiilor este încălcată. Cu toate acestea, astfel de leziuni pot provoca consecințe care pun viața în pericol datorită dezvoltării pneumotoraxului, colapsului absolut al plămânului și formării insuficienței respiratorii acute.
Detașarea parțială a plămânului de rădăcină este plină de patologie a integrității vaselor mari și a bronhiilor. Un defect al bronhiilor lobare mari este însoțit de o formare foarte rapidă a unui pneumotorax total cu colaps absolut al plămânului, iar fluxul de sânge din arterele segmentare și subsegmentare poate provoca doar formarea unui hemotorax semnificativ. În unele cazuri, aceasta devine baza unei pierderi puternice de sânge odată cu dezvoltarea șocului hipovolemic. Sângerarea din artera pulmonară, vena cavă inferioară sau superioară în practica medicală aproape niciodată nu se întâlnește, deoarece din cauza pierderii puternice de sânge, pacienții, de regulă, mor chiar înainte de sosirea unei ambulanțe.
Motive
Văzmarea integrității anatomice a sistemului respirator este gravă și periculoasăpentru boala vieții umane. Cauzele rupturii pulmonare, ale căror consecințe trebuie eliminate în timp util, sunt următoarele:
- Rănire mecanică. Acest grup de factori adversi include următoarele motive: vătămare corporală cu obiecte ascuțite sau pătrunzătoare în piept, accidente de mașină, cădere de la înălțime.
- Datorită intervenției medicale. Poate apărea ca urmare a unei proceduri de ventilație a pacientului.
- Aveți obiceiuri periculoase pentru sănătate (fumatul țigărilor, narghilea).
- Formarea cheagurilor și blocarea arterelor pulmonare mari.
- Tuberculoză.
- Ritmul rapid de dezvoltare a bolilor respiratorii contribuie la apariția deteriorării organului și a cavităților acestuia.
- Rac.
- Răspândirea celulelor genelor canceroase în plămâni dăunează organului la nivel celular.
- Emfizem.
- Prezența bolilor purulente sau inflamatorii ale organului.
- Prezența unor boli ereditare asociate cu acumularea de mucus în bronhii.
- Profesii asociate cu producția periculoasă, lucrul cu substanțe chimice periculoase sau inhalarea de praf și fum de substanțe periculoase. Toate acestea pot provoca deteriorarea integrității anatomice a plămânilor din cauza acumulării de particule inhalate în ei.
Simptome
În funcție de cauzele care contribuie la dezvoltarea patologiei, medicii disting următoarele simptome de ruptură pulmonară, indicând afectarea integrității organului:
- Disponibilitatedurere în piept și umăr.
- Apariția unei tuse cu secreții sângeroase. Apariția acestui semn al bolii indică afectarea organului și prezența sângerării.
- Apariție de dificultăți de respirație și semne de deficiență de oxigen.
- Dificultate la înghițire. Se dezvoltă din cauza blocării căilor respiratorii cu mucus sau secreții purulente.
- Aveți slăbiciune cronică.
- Mărirea dimensiunii gâtului și a pieptului. Acest fenomen se observă datorită expansiunii articulațiilor intercostale.
- Apariția unor încălcări ale timbrului vorbirii și ale intonației vocii.
- Aritmie.
- Albirea pielii.
- Creșterea temperaturii corporale subfebrile. Acest fenomen indică prezența unui proces inflamator în organism.
- Schimbarea dimensiunii plămânilor. Indică prezența bolilor inflamatorii ale plămânilor sau răspândirea oncologiei și afectarea celulelor organului de către oncogene.
- Apariția sunetelor caracteristice atunci când respirați adânc.
Dacă apar manifestările patologice de mai sus, trebuie să contactați imediat clinica pentru diagnostic și tratament diferențial.
Diagnostic
Ruptura plămânului este un diagnostic foarte teribil care poate duce chiar la moarte. Este necesar să se trateze o astfel de boală numai în instituții medicale sub atenta atentă a specialiștilor. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece apare o ruptură pulmonară din cauza fracturilor de torace, coastelor sau căderii de la mare înălțime.
Acest diagnostic teribil poate fi identificat în mai multe moduri:
- Cu ajutorul razelor X, care este cea mai rapidă, și trebuie să acționați rapid.
- MRI - imagistica prin rezonanță magnetică, care poate arăta specialiștilor ce se întâmplă într-un anumit organ.
- Tomografie computerizată.
Fluorografie
Cea mai comună metodă de diagnosticare a unei rupturi pulmonare este fluorografia, dar cu ajutorul ei nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate locația rupturii și gradul de pericol al acesteia, deci este mai bine, desigur, să utilizați ultimele două metode.
Autodiagnostic
Pe scurt, trebuie remarcate semnele de ruptură a plămânilor, care pot fi folosite pentru a determina boala fără intervenție medicală:
- respirație scurtă, dificultăți grave de respirație;
- scuipat sânge;
- hematom sever în zona pieptului.
Dar cel mai bine este să mergeți la spital cât mai curând posibil după astfel de răni și să începeți imediat tratamentul sub supravegherea medicilor. Deși se întâmplă adesea ca ambulanța pur și simplu să nu aibă timp să ajungă acolo în astfel de cazuri, mai ales dacă ruptura are loc foarte aproape de baza plămânului.
Tratament
Rănirea plămânului este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, acesta este transportat la spital, dar experții recomandă apelarea la medici care vor determina rapid cel mai optim algoritm de tratament și vor evalua starea victimei.
Protocol de terapie
Tratamentul unui plămân rupt urmează următorul protocol de urgență:
- Se iau măsuri pentru a preveni intrarea aerului în cavitatea pleurală.
- Restabilirea integrității parenchimului pulmonar.
La salvarea unei organe, este necesar să-i restabiliți funcțiile cât mai repede posibil. Dacă este necesară îndepărtarea plămânului deteriorat, funcțiile părții rămase a organului sunt dezvoltate. Un efect pozitiv este adesea dat de medicamentele hemostatice (gelatina, clorura de calciu) sau transfuzia de sange. Dacă starea pacientului se înrăutățește - dificultăți de respirație crește, sângerarea crește și apare stenoza, chiar și în ciuda tratamentului început, poate fi necesară intervenția chirurgicală pe parenchimul pulmonar.
De obicei, pacientului i se prescrie tratament internat, în care se efectuează drenajul cavității pleurale pentru a elimina excesul de lichid și aer din plămâni. Cu leziuni minore ale organului și o stare satisfăcătoare a pacientului, medicii pot observa pur și simplu pacientul. Dacă afectarea organului este severă, pacientului i se arată o operație cu acces deschis. Un consiliu de medici decide dacă este posibil să salvați o parte a plămânului sau este imposibil.
Chirurgie
La efectuarea unei intervenții chirurgicale, anestezia generală este de obicei utilizată cu utilizarea anesteziei eter-oxigen, care se administrează prin metoda intratraheală. Dar, în unele cazuri, operația poate fi efectuată sub anestezie locală cu novocaină. De doritanesteziați nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat, pleura mediastinală, liniile de incizie, rădăcina plămânului și nervul toracic. De asemenea, atunci când plămânii sunt rupti, aceștia efectuează:
- videotoracoscopie cu laser și coagulare electronică;
- zona rănită este tratată cu fibrină sau adeziv medical (cianoacrilat);
- impune o buclă Roeder;
- hardware sau cusătură manuală.
- toracotomie - suturarea plăgii cu suturi întrerupte pe două rânduri.
Primele două metode, la care se adaugă rezecția marginală sau tipică a organului afectat, sunt cele mai populare. În orice caz, după operație se efectuează drenajul și igienizarea obligatorie a cavității pleurale.
Consecințe
Consecințele rupturii pulmonare pot fi împărțite în două grupe. Primul grup, precoce, include insuficiența respiratorie, șocul dureros, împingerea organelor toracice în spate. Dacă, după o ruptură pulmonară, un organ prăbușit este îndreptat excesiv de rapid, o scădere a tensiunii arteriale este acceptabilă. În timp, revine la normal.
Rezultatele tardive ale rupturii pulmonare: infecție, formarea unui proces inflamator în pneumotoraxul deschis. Cu un pneumotorax deschis, sângele intră adesea în piept și se poate dezvolta hemopneumotorax. Poate exista o ruptură secundară spontană închisă a plămânului, deoarece există și alte alveole dilatate care se pot crăpa.
