Paralizia bulbară se dezvoltă atunci când nervii cranieni sunt afectați. Apare cu o leziune bilaterală și într-o măsură mai mică cu o leziune unilaterală a grupelor caudale (IX, X și XII) situate în medular oblongata, precum și rădăcinile și trunchiurile acestora atât în interiorul, cât și în exteriorul cavității craniene. Datorită proximității locației structurilor anatomice ale medulului oblongata, paraliziile bulbare și pseudobulbare sunt rare.
Poza clinică
Disartria și disfagia sunt observate în sindromul bulbar. Pacienții, de regulă, se sufocă cu lichid, în unele cazuri nu sunt capabili să efectueze o mișcare de înghițire. Drept urmare, saliva curge adesea din colțurile gurii la acești pacienți.
În paralizia bulbară, începe atrofia mușchilor limbii și cad reflexele faringiene și palatine. La pacienții grav bolnavi, de regulă, se formează tulburări ale ritmului respirației și ale muncii cardiace, ceea ce duce adesea la moarte.exod. Acest lucru este confirmat de amplasarea apropiată a centrelor sistemelor respirator și cardiovascular cu nucleii grupului caudal ai nervilor capului și, prin urmare, aceștia din urmă pot fi implicați în procesul dureros.
Motive
Factorii acestei boli sunt tot felul de afecțiuni care duc la deteriorarea țesutului cerebral din această zonă:
- ischemie sau hemoragie la nivelul medulului oblongata;
- inflamație de orice etiologie;
- polio;
- neoplasm al medulului oblongata;
- scleroza laterală amiotrofică;
- sindromul Guillain-Barré.
În acest caz, nu se observă inervația mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui, ceea ce explică formarea unui complex de simptome standard.
Simptome
Paralizia bulbară și pseudobulbară are următoarele semne:
- Dizartrie. Vorbirea la pacienți devine surdă, neclară, neclară, nazală și uneori poate exista afonie (pierderea sonorității vocii).
- Disfagie. Pacienții nu pot face întotdeauna mișcări de înghițire, așa că mâncatul este dificil. De asemenea, în legătură cu aceasta, saliva curge adesea prin colțurile gurii. În cazuri avansate, reflexele de deglutiție și palatina pot dispărea complet.
Miastenia gravis
Miastenia se manifestă prin următoarele simptome:
- oboseală neprovocată a diferitelor grupe musculare;
- vedere dublă;
- coborând partea de sussecol;
- slăbiciune a mușchilor faciali;
- scăderea acuității vizuale.
Sindromul de aspirație
Sindromul de aspirație se manifestă:
- tuse ineficientă;
- dificultate la respirație cu implicarea mușchilor accesorii și a aripilor nasului în actul de respirație;
- dificultate la respirație în timpul inhalării;
- șuieraturi șuierătoare la expirație.
Patologia respiratorie
Insuficiență respiratorie cel mai frecvent întâlnită:
- durere în piept;
- respirație și bătăi rapide ale inimii;
- respirație scurtă;
- tuse;
- vene umflate ale gâtului;
- piele albastră;
- leșin;
- scăderea tensiunii arteriale.
Cardiomiopatia este însoțită de dificultăți de respirație cu efort fizic mare, dureri în piept, umflarea extremităților inferioare, amețeli.
Paralizia pseudobulbară, pe lângă disartrie și disfagie, se manifestă prin plâns violent, uneori râs. Pacienții pot plânge atunci când dinții sunt dezvăluiți sau fără motiv.
Distincție
Diferențele sunt mult mai mici decât asemănările. În primul rând, diferența dintre paralizia bulbară și pseudobulbară constă în cauza principală a tulburării: sindromul bulbar este cauzat de traumatisme ale medulei oblongate și ale nucleilor nervoși din aceasta. Pseudobulbar - insensibilitate a conexiunilor cortico-nucleare.
De aceea urmează diferențele de simptome:
- paralizia bulbară este mult mai severă și poartăo amenințare majoră pentru viață (accident vascular cerebral, infecție, botulism);
- un indicator de încredere al sindromului bulbar - o încălcare a respirației și a ritmului cardiac;
- cu paralizie pseudobulbară nu există niciun proces de reducere și recuperare musculară;
- Pseudo-sindromul este indicat de mișcări specifice ale gurii (tragerea buzelor într-un tub, grimase imprevizibile, fluierat), vorbire neclară, activitate redusă și degradarea inteligenței.
În ciuda faptului că restul consecințelor bolii sunt identice sau foarte asemănătoare între ele, există diferențe semnificative în metodele de tratament. În cazul paraliziei bulbare, se utilizează ventilația plămânilor, „Prozerin” și „Atropina”, iar cu paralizia pseudobulbară, se acordă mai multă atenție circulației sângelui în creier, metabolismului lipidelor și scăderii colesterolului.
Diagnostic
Paralizia bulbară și pseudobulbară sunt tulburări ale sistemului nervos central. Simptomele sunt foarte asemănătoare, dar au o etiologie complet diferită de apariție.
Diagnosticul principal al acestor patologii se bazează în primul rând pe analiza manifestărilor clinice, cu accent pe nuanțe (semne) individuale în simptomele care deosebesc paralizia bulbară de paralizia pseudobulbară. Acest lucru este important deoarece aceste afecțiuni duc la consecințe diferite și diferite pentru organism.
Deci, simptomele comune pentru ambele tipuri de paralizie sunt următoarele manifestări: disfuncție de deglutiție (disfagie), vocedisfuncții, tulburări și tulburări de vorbire.
Aceste simptome similare au o diferență semnificativă, și anume:
- cu paralizie bulbară, aceste simptome sunt rezultatul atrofiei și distrugerii musculare;
- cu paralizie pseudobulbară, aceleași simptome apar din cauza parezei mușchilor faciali de natură spastică, în timp ce reflexele nu doar se păstrează, ci au și un caracter exagerat patologic (care se exprimă în râs excesiv violent, plâns)., există semne de automatism oral).
Tratament
Dacă există o leziune a unor părți ale creierului, pacientul poate experimenta procese patologice destul de grave și periculoase care reduc semnificativ nivelul de viață și pot duce, de asemenea, la moarte. Paralizia bulbară și pseudobulbară este un tip de tulburare a sistemului nervos, ale cărei simptome diferă în etiologie, dar au asemănări.
Bulbarul se dezvoltă ca urmare a funcționării necorespunzătoare a medulei oblongate, și anume a nucleilor nervilor hipoglos, vag și glosofaringieni localizați în acesta. Sindromul pseudobulbar apare din cauza functionarii afectate a cailor cortico-nucleare. După determinarea paraliziei pseudobulbare, este inițial necesar să se ocupe de tratamentul bolii de bază.
Deci, dacă simptomul este cauzat de hipertensiune arterială, de obicei se prescrie terapia vasculară și antihipertensivă. Cu vasculită tuberculoasă și sifilitică, antibiotice șiagenți antimicrobieni. Tratamentul în acest caz poate fi efectuat și de specialiști îngusti - un ftiziatru sau un dermatovenerolog.
Pe lângă terapia de specialitate, pacientului i se arată numirea unor medicamente care ajută la îmbunătățirea microcirculației în creier, la normalizarea funcționării celulelor nervoase și la îmbunătățirea transmiterii impulsurilor nervoase către acesta. În acest scop, sunt prescrise medicamente anticolinesterazice, diverși agenți nootropi, metabolici și vasculari. Scopul principal al tratamentului pentru sindromul bulbar este menținerea funcțiilor importante pentru organism la un nivel normal. Pentru tratamentul paraliziei bulbare progresive este prescris:
- mâncând cu o sondă;
- ventilație pulmonară artificială;
- „Atropină” în cazul salivației abundente;
- „Prozerin” pentru a restabili reflexul de înghițire.
După posibila implementare a măsurilor de resuscitare, de obicei este prescris un tratament complex care afectează boala de bază - primară sau secundară. Acest lucru ajută la menținerea și îmbunătățirea calității vieții, precum și la ameliorarea semnificativă a stării pacientului.
Nu există un remediu universal care să vindece eficient sindromul pseudobulbar. În orice caz, medicul ar trebui să selecteze o schemă de terapie complexă, pentru care sunt luate în considerare toate încălcările existente. În plus, puteți folosi fizioterapie, exerciții de respirație conform Strelnikova, precum și exerciții pentru mușchii care funcționează prost.
După cum arată practica, vindecați completparalizia pseudobulbară eșuează, deoarece astfel de tulburări se dezvoltă ca urmare a unor leziuni grave ale creierului și bilaterale. Adesea, acestea pot fi însoțite de distrugerea terminațiilor nervoase și de moartea multor neuroni.
Tratamentul, pe de altă parte, face posibilă compensarea tulburărilor de funcționare a creierului, iar cursurile regulate de reabilitare permit pacientului să se adapteze la noi probleme. Deci, nu trebuie să refuzați recomandările medicului, deoarece acestea ajută la încetinirea progresiei bolii și pun în ordine celulele nervoase. Unii experți recomandă introducerea celulelor stem în organism pentru un tratament eficient. Dar aceasta este o problemă destul de discutabilă: potrivit susținătorilor, aceste celule contribuie la restabilirea funcțiilor neuronale și înlocuiesc fizic micelina. Oponenții cred că eficacitatea acestei abordări nu a fost dovedită și poate chiar provoca creșterea tumorilor canceroase.
Cu un simptom pseudobulbar, prognosticul este de obicei grav, iar cu un simptom bulbar se iau în considerare cauza și severitatea dezvoltării paraliziei. Sindroamele bulbare și pseudobulbare sunt leziuni secundare severe ale sistemului nervos, al căror tratament ar trebui să vizeze vindecarea bolii de bază și întotdeauna într-un mod complex.
Cu un tratament necorespunzător și prematur, paralizia bulbară poate provoca stop cardiac și respirator. Prognosticul depinde de evoluția bolii de bază sau poate rămâne chiar neclar.
Consecințe
În ciuda faptului că sunt similaresimptomele și manifestările tulburărilor bulbare și pseudobulbare au etiologii diferite și, ca urmare, duc la consecințe diferite pentru organism. În cazul paraliziei bulbare, simptomele se manifestă prin atrofie și degenerescență a mușchilor, așa că dacă nu se iau măsuri urgente de resuscitare, consecințele pot fi severe. În plus, atunci când leziunile afectează zonele respiratorii și cardiovasculare ale creierului, se pot dezvolta detresă respiratorie și insuficiență cardiacă, care, la rândul lor, sunt fatale.
Paralizia pseudobulbară nu are leziuni musculare atrofice și are un caracter antispastic. Localizarea patologiilor se observă deasupra medularului oblongata, astfel încât nu există nicio amenințare de stop respirator și disfuncție cardiacă, nu există nicio amenințare pentru viață.
Principalele consecințe negative ale paraliziei pseudobulbare includ:
- paralizia unilaterală a mușchilor corpului;
- pareza membrelor.
În plus, din cauza înmuirii anumitor părți ale creierului, pacientul poate prezenta tulburări de memorie, demență, tulburări ale funcțiilor motorii.
