Conexiunea mobilă a oaselor scheletului este o articulație. Datorită lor, membrele noastre se pot mișca. Ne putem mișca mâinile și facem multe lucruri cu ele. Ne putem mișca picioarele și, datorită acestui lucru, ne putem deplasa în spațiu pe distanțe considerabile. În interiorul articulației, capetele oaselor sunt separate între ele printr-un lumen, sunt acoperite cu un strat sinovial și o pungă articulară.
Aceasta este o parte foarte importantă a scheletului uman. Sunt supuși regulat la stres semnificativ și la uzură și sunt predispuși la diferite boli.
Bolile, inflamația, afectarea articulațiilor duc la rigiditate și limitarea mișcării. În cazul bolilor severe sau neglijate, poate apărea o pierdere completă a mobilității sau, dimpotrivă, slăbire. Acest lucru este la fel de periculos pentru sănătatea umană și pentru un stil de viață împlinit.
Dacă articulațiile sunt afectate și tratamentul conservator nu se îmbunătățește, apelați la intervenție chirurgicală.
Indicații pentru operațiuni
Când apar următoarele problemecu articulații, operația este o necesitate:
- Răniri de diverse origini.
- Tuberculoză osteoarticulară.
- Ligamente defecte.
- Corpi străini în cavitatea articulară.
- Artroză (modificarea țesuturilor articulare).
- Neoplasme (benigne și maligne).
- Artrita (inflamația sinoviale).
- Displazie articulară la copii (pentru reconstrucția șoldului).
Caracteristicile operațiunii
În operațiile la articulații, este imperativ să se țină cont de caracteristicile fiziologice și anatomice. Pe lângă sensibilitate ridicată, vulnerabilitate, vulnerabilitate la infecții, deoarece membranele articulațiilor osoase sunt foarte sensibile la microbi. Caracteristicile operațiilor sunt asociate cu prezența formațiunilor periarticulare, a ligamentelor și cu viteza de acces în zona cu probleme.
În prezent, se efectuează o serie de operații articulare în funcție de natura leziunii sau bolii acestora și anume: artroplastie, înlocuirea articulațiilor îndepărtate (plastie), artrodeză, puncție, artrotomie, artroză, rezecție, artroliza.
Medicina modernă permite efectuarea operațiilor fără incizii semnificative în țesuturile moi. Procedurile medicale sunt efectuate folosind un instrument (artroscop) introdus în cavitate printr-o micro-incizie. Artroscopia este o manipulare medicală în care se face o penetrare minimă în articulație pentru a diagnostica și corecta leziunile interne.
Deschiderea cavității articulare
Cavitatea internă a articulației este deschisă cu siguranțămanipulări. Se efectuează artrotomia articulară pentru a drena cavitatea. Necesitatea acestui lucru apare atunci când conexiunea devine inflamată (aceasta este însoțită de o acumulare de puroi). O deschidere a articulației poate fi efectuată pentru a extrage un corp străin, pentru a îndepărta meniscul sau pentru a efectua orice operație. Secțiunea nu trebuie să afecteze ligamentele. Are o direcție standard. În unele cazuri, procesul de vindecare nu se limitează la operație. Procedurile medicale în perioada postoperatorie sunt importante. De exemplu, în caz de artroză după intervenție chirurgicală, este obligatoriu să se poarte o orteză pentru articulația genunchiului. Designul susține piciorul în poziția corectă, menține tonusul muscular.
Excizia aderențelor (fibroase) în interiorul articulației
Operația de artroliză se efectuează atunci când apare o strângere cicatricială a pielii și a tendoanelor. Aceasta, la rândul său, duce la dificultăți de flexie sau extensie a membrelor. În timpul manipulării, suprafețele articulare ale oaselor deteriorate sunt păstrate. În primul rând, se efectuează o artrotomie, apoi se excizează aderențele, apoi oasele (capetele lor) sunt așezate în poziția corectă unul față de celăl alt, iar țesutul adipos este așezat între articulații, ceea ce împiedică fuziunea. Mobilitatea este cel mai adesea restabilită, dar poate exista o recidivă.
Restabilirea mobilității articulare
Artroplastia de rezecție restabilește mobilitatea articulației sau elimină starea în care se formează imobilitatea (anchiloza) după rezecție. Această complicație apare destul de des. O problemă cumobilitatea poate apărea, de exemplu, în cazul fuziunii suprafeței articulațiilor. Intervenția chirurgicală asupra articulațiilor mâinilor are loc cu un rezultat mai favorabil. Sarcina asupra articulațiilor oaselor membrelor superioare este mai mică decât asupra celor inferioare. Odată cu apariția articulațiilor artificiale, cererea de artroplastie a scăzut, dar pentru tineri este de preferat. Mai întâi, articulația este deschisă, apoi se formează artificial un gol, configurația capetelor osoase este adusă la forma corectă, aproape de naturală. Următorul pas este asigurarea mobilității articulației, apoi dezvoltarea acesteia.
Crearea anchilozei (imobilității) articulației
Artrodeza articulației genunchiului se efectuează în caz de slăbire (mobilitate patologică) a articulației. Imobilitatea este recreată într-o poziție convenabilă pentru membru în mai multe moduri.
Artrodeza intraarticulară se realizează prin deschiderea interiorului articulației și rezecția suprafeței, sau creând rugozitate. Articulațiile sunt conectate (cu șuruburi sau cuie), apoi membrul trebuie să rămână imobil pentru ceva timp într-o poziție care este cea mai benefică pentru vindecare.
Artrodeza extraarticulară se efectuează fără incizie. Grefa osoasa se introduce in interior periarticular. Adică se face o injecție în articulație pentru a administra medicamentul corespunzător. Fixarea poate fi efectuată extracapsular folosind plăci metalice.
Artrodeză combinată - o combinație a metodelor de mai sus. Această opțiune este cel mai des folosităîn prezent. Una dintre modalitățile moderne de a obține anchiloza este artrodeza de compresie. Aparatul de compresie fixează suprafețele articulațiilor.
Metoda de artrodeză prin compresie-distracție este folosită pentru a prelungi articulația genunchiului. Aplicați un dispozitiv special. Cu metoda deschisă, înainte de aceasta se face o rezecție economică. Compresia (compresia) se efectuează timp de aproximativ 15 zile. Apoi, dispozitivul include modul de întindere (distragere). Întinderea se efectuează foarte lent, nu mai mult de 1 mm pe zi. Regenerarea țesutului osos (regenerarea oaselor) contribuie la alungirea membrului (picior).
Artroză
Scopul operației este de a reduce raza de mișcare a articulației. Cel mai bine este să intervii în copilărie. Creșterea osoasă nu este completă, nu s-au format încă. Acest lucru este necesar pentru paralizia unei anumite categorii de mușchi, din cauza căreia s-a format o articulație slăbită. In timpul operatiei se stabileste un „limitator” de flexie sau extensie a membrului. În practică, această operație se efectuează în principal pe gleznă. Limitatorul este realizat din plăci speciale (metal sau os). Sunt plasate între proeminența călcâiului și tibiei. În unele cazuri, în locul plăcilor se folosesc tendoane (tenodeză) sau bandă de lavsan (lavsanodeză). Ultimul conectează tibia de calcaneul. Acum sunt folosite mai des pentru a exclude recidivele. Și după tenodeză apar recidive, așa că nu este folosit aproape niciodată.
Artroza anterioară limitează flexia dorsală excesivă a piciorului la nivelul gleznei (cudeformare medie a călcâiului).
Artroza posterioară limitează flexia plantară excesivă (în cazul piciorului „cal”, nu există deformare a călcâiului).
Artroza laterală corectează poziția în valg și varus a piciorului „calului”. În acest caz, nu există nicio deformare osoasă.
Rezecție
Operația de tensionare a articulației sau a unei părți a acesteia se numește rezecție. Indicații pentru implementarea sa: supurație, tuberculoză (a articulațiilor sau a oaselor), tumori (maligne). Dacă numai suprafețele cartilaginoase ale epifizelor sunt îndepărtate, atunci aceasta este o rezecție economică. Dacă capetele oaselor (articulare) și sinoviale și cartilajele sunt îndepărtate, atunci aceasta este o rezecție completă. Operatia poate fi extraarticulara (extracapsulara). Interiorul articulației nu este deschis, epimetafizele osului sunt îndepărtate concomitent cu capsula. Rezecția poate fi intraarticulară (intracapsulară). Manipularea se efectuează după deschiderea cavității articulare. Această operație poate fi primul pas înainte de protezare.
Tehnica de endoscopie
Endoscopia este o tehnică de manipulări chirurgicale care se efectuează asupra organelor interne printr-o mică puncție (fără incizii mari). Cu această metodă se efectuează diagnostice interne și operații chirurgicale.
Artroscopia reprezintă mai multe tipuri de operații. Toate sunt efectuate pe articulații. Se fac două puncții pe piele. Printr-una, o cameră video minusculă este introdusă în interior. Cu ajutorul acestuia, vederea articulației este proiectată pe ecran, ceea ce permite medicului să-și observe acțiunile și starea.articulațiilor. În același mod, se efectuează diagnostice. Prin a doua puncție se introduc în interior instrumente medicale, cu ajutorul cărora se efectuează o operație, de exemplu, șlefuirea cartilajului, îndepărtarea țesuturilor inflamate, cusătura ligamentelor, îndepărtarea fragmentelor de cartilaj, excizia aderențelor. După terminarea operației, instrumentele și camera sunt scoase, puncția este cusută.
Acțiunile de mai sus se pot face în mod obișnuit pentru chirurgi, artrotomie. Dar cu artrotomie, interiorul articulației este deschis, iar medicul vede și elimină defectele cu propriii ochi. Acțiunile sunt aceleași ca pentru artroscopie, dar în moduri diferite. Principala diferență este modul de acces în zona cu probleme. Artroscopia este cu siguranță mai puțin traumatizantă și o operație mai ușoară. În plus, suprafața sensibilă a articulațiilor nu este expusă riscului de infecție. Cu artroscopia, complicațiile sunt mult mai puține, perioada de reabilitare este mult mai scurtă.
Se efectuează o operație similară pe articulațiile temporomandibulare, umăr, cot, carpien, femural, genunchi, glezne, pe picior. În rest, este imposibil să efectuați această procedură, deoarece sunt foarte mici. Camera video nu va intra în cavitate.
Artroscopia diagnostică se efectuează în cazurile în care alte tipuri de studii (radiografie, tomografie, ecografie) nu au permis un diagnostic precis. Acest lucru se datorează faptului că camera video trebuie să pătrundă în articulație, acest lucru o poate răni.
punctură
Punctura nu poate fi numită operație complet. Aceasta este o puncție sau o injecție în articulație. Se efectuează în scopul diagnosticării sau pentru administrarea de medicamente.medicamente în cavitatea articulară.
Protetice și endoprotetice
Înlocuirea unei părți a unei articulații cu un implant artificial se numește proteză. Endoproteza este o înlocuire completă a unei articulații distruse. Această operație se efectuează dacă restaurarea ei este imposibilă. Înlocuirea articulației cu una artificială îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului. El dobândește capacitatea de a se mișca la infinit (ca înainte de boală), durerea care însoțește constant o persoană dispare. Proteza devine o opțiune pentru cei care nu sunt ajutați de alte metode de tratament (conservatoare și chirurgicale).
Astfel de operații se efectuează la toate articulațiile, atât mici, cât și mari. Dar cel mai adesea, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor se efectuează la pacienții cu osteoporoză la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Protetica se face si in cazul:
- Articulații topite anormal după fracturi.
- Displazie.
- Artrita, artroza (forme degenerative-distrofice).
- Reumatism.
- Spondilită anchilozantă.
- Fracturi, răni (precum și complicații după acestea).
Dar pentru un efect pozitiv de la protezare, ar trebui să vă pregătiți cu atenție pentru operație, ținând cont de recomandările medicului. Este necesar să se efectueze analize, consultații cu alți medici. Este posibil să fii nevoit să renunți la obiceiurile proaste (de exemplu, la fumat), să slăbești, să urmezi o dietă. Păstrați o greutate constantă pentru a nu supraîncărca articulațiile când mergeți.
Este extrem de important să ne amintim perioada de reabilitare după înlocuirea articulației. Cât o să dureze,va continua, depinde de complexitatea operației și de starea pacientului. Reabilitarea articulațiilor șoldului și genunchiului durează mai mult. Pe viitor, recuperarea lor completă, mersul normal depinde în mare măsură de modul în care pacientul a trecut corect prin măsurile de reabilitare. Principalul lucru este să respectați prescripțiile medicului: purtați un bandaj pentru articulația genunchiului (sau altul, dacă este necesar), faceți exerciții terapeutice în mod regulat, fără a crește sau scădea încărcătura prescrisă, luați medicamente.
articulațiile șoldurilor la bebeluși
Unii nou-născuți se nasc cu articulații anormale ale șoldului. Un astfel de copil nu are un contact adecvat între priza pelvisului și partea convexă a femurului. Articulația trebuie să intre în cavitate și să se rotească acolo. Uneori copilul are o luxație (articulația este liberă să se rotească în afara cavității pelvine). Poate exista și instabilitate șoldului (aceasta este o anomalie mai ușoară decât luxația). La nou-născuți, aceasta este considerată o boală destul de comună, așa că tratamentul și intervenția chirurgicală la articulația șoldului sunt pur și simplu necesare. Bebelușii sunt imediat verificați de un ortoped. Detectarea la timp corectează nedureros și eficient anomalia. Detectarea tardivă va duce la consecințe mai grave. Displazia articulară la copii este tratată conservator sau chirurgical. Într-un stadiu incipient al detectării unei anomalii a articulației, unul conservator va ajuta. În acest caz, se folosesc diverse dispozitive ortopedice care ghidează articulația în cavitate (adică în poziția corectă). Dezvoltarea ulterioară a articulației are loc fără abateri.
Tratament chirurgicalefectuată dacă este necesară reconstrucția TBS. Acest lucru se întâmplă atunci când anomalia articulației a fost detectată târziu sau metodele conservatoare nu au fost eficiente. Tipul de intervenție depinde de defectul specific. În cel mai bun caz, după operație, articulația va cădea la loc. În caz de complicații, vor fi necesare mai multe intervenții chirurgicale.
