Astăzi, oamenii caută adesea ajutor de la specialiști cu plângeri de dureri de spate. Acest lucru indică adesea o boală de rinichi. Se obișnuiește să se numească nefrită un grup mare de procese inflamatorii ale acestui organ. În articol vom lua în considerare un astfel de tip de patologie precum glomerulonefrita acută, cauzele acesteia, diagnosticul, tratamentul și recomandările medicilor.
Etiologia bolii
Glomerulonefrita este un tip de boală renală în care procesul inflamator afectează glomerulii renali. Principalul factor etiologic care duce la debutul bolii este infecția. Mai des - streptococul (în special streptococul hemolitic), stafilococii și pneumococii sunt mai puțin importanți. De asemenea, cauzele glomerulonefritei acute pot fi:
- angină pectorală, gripă sau alte boli infecțioase severe care sunt însoțite de o infecție bacteriană;
- scarlatină;
- mai rar apare inflamația rinichilor după pneumonie, reumatism, malarie, abdominaleși tifos.
O trăsătură caracteristică a bolii este hematuria - prezența sângelui în testele de urină peste valori care sunt semnificativ mai mari decât norma.
Totuși, acordând o anumită importanță daunelor bacteriene asupra organismului, trebuie remarcat faptul că o serie de factori concomitenți joacă un rol în apariția nefritei acute:
- Răceli - răcirea corpului. De exemplu, în timpul războaielor mondiale, rolul răcirii a fost demonstrat în mod deosebit în mod clar. În timpul șederii în tranșeele reci și întinși pe pământ, s-au dezvoltat așa-numitele nefriți de șanț sau militari.
- Malnutriție. Dacă o persoană consumă o cantitate insuficientă de lichide, vitamine și microelemente și nu monitorizează nutriția, atunci organismul nu este capabil să facă față nici măcar unei infecții minore, ceea ce duce la complicații.
Patogenie și diagnostic
Până în prezent, patogeneza glomerulonefritei acute nu este bine înțeleasă. Cele mai multe studii și observații au stabilit două moduri de dezvoltare a bolii:
- Imunocomplex - nefrita apare ca urmare a sedimentarii in glomerulii rinichilor a complexelor antigen-anticorp. Aceste complexe se formează atunci când organismul este afectat de o infecție. Dacă anticorpul se stabilește pe pereții capilarelor, are un efect distructiv asupra rinichilor din interior. Aici se formează și depozite, constând din imunoglobuline G, M.
- Cale autoimună primară - numită și proces imunoalergic. Formată ca urmare a influenței mediuluilocuință umană și predispoziții ereditare.
În cazurile severe de boală, diagnosticul de glomerulonefrită acută nu este dificil, în special forma ei edemato-hipertonică. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este necesar să se diferențieze boala nefritei acute de boli similare în diferite simptome.
- În primul rând, trebuie excluse bolile de inimă, însoțite de insuficiență circulatorie cu edem și hipertensiunea arterială. Prin urmare, trebuie efectuată mai întâi o examinare amănunțită a inimii, acordând o atenție deosebită posibilității insuficienței circulatorii ventriculare drepte și ventriculare stângi.
- De asemenea, așa-numitul rinichi stagnant ar trebui exclus. Un examen clinic detaliat va distinge nefrita acută de hipertensiune arterială, care în unele cazuri nu este o sarcină ușoară. În special, în prezența crizelor hipertensive.
- Este necesar să se distingă nefrita acută de o exacerbare a unei boli cronice. Istoria, evoluția clinică și o serie de parametri biochimici vă pot ajuta aici.
- Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al nefritei acute cu nefrită focală pe baza istoricului și a prezenței sau absenței simptomelor generale (creșterea tensiunii arteriale, edem etc.), precum și a unui număr de boli urologice (cistita, pielita, nefrolitiaza etc.).
Doar o examinare clinică și de laborator amănunțită va permite un diagnostic corect în marea majoritate a cazurilor.
Forme și sindroame de patologie
Onoarea bolii inflamatorii poate fi clasificată în funcție de evoluția în timp a bolii:
- progresează rapid;
- picant;
- glomerulonefrită cronică.
Ultimele două manifestări ale bolii pot apărea cu sindromul urinar sau nefrotic.
Ar trebui să se distingă două forme de glomerulonefrită:
- Intracapilar, când toate fenomenele sunt localizate în principal în vascularizația glomerulară.
- Extracapilar, în care modificările patologice sunt concentrate în principal în afara rețelei vasculare, în lumenul capsulei Shumlyansky-Bowman, a cărei proliferare a celulelor duce la formarea așa-numitelor semilune care comprimă glomerulii.
Forma extracapilară de nefrită oferă un prognostic mai sever în comparație cu cea intracapilară, deoarece dezvoltă adesea insuficiență renală. De obicei, în interiorul anselor capilare se observă acumulări de leucocite, cheaguri de sânge, necroză și revărsare inflamatorie de natură seroasă sau fibrinoasă în cavitatea capsulei Shumlyansky-Bowman; adesea, o masă fibrinoasă cade în lumenul capsulei împreună cu eritrocite.
Sindroame de glomerulonefrită acută:
- Urinare: proteinurie, hematurie, cilindrurie.
- Neproticul este cauzat de proteinurie masivă, hipoalbuminemie, hipercolesterolemie, edem.
- Hipertensiv.
Simptome ale bolii
Asociația Medicilorpractica generală a Federației Ruse a creat ghiduri clinice. Glomerulonefrita acută: descrierea bolii, diagnostic, tratament și măsuri de prevenire - principalele secțiuni discutate în acestea.
Simptomele bolii apar încă de la 7-14 zile de la infectare. În primul rând, activitatea fizică a unei persoane scade, apare slăbiciune și nu există apetit.
Cele mai tipice plângeri ale pacienților în cursul acut al bolii sunt:
- Umflare, dureri de spate, albire a pielii. Cel mai frecvent și precoce simptom care atrage atenția pacienților înșiși este edemul. La început, de obicei apar pe față și, împreună cu paloarea, creează un aspect caracteristic unui pacient cu nefrită. Durerea lombară se observă la 30-40% dintre pacienți și este, desigur, direct legată de afectarea rinichilor - în special, cu întinderea capsulei renale din cauza hiperemiei organului.
- Slăbiciune, dificultăți de respirație, febră. În urma edemului, respirația scurtă apare foarte rapid, apariția căreia este asociată cu o creștere acută a tensiunii arteriale, slăbirea ventriculului stâng, umflarea țesuturilor (inclusiv mușchiul inimii) și intoxicația corpului - în special, centrala. sistem nervos. La unii pacienți, scurtarea respirației este foarte severă, până la sufocare, similară cu astmul cardiac.
- Dureri de cap, greață. Pe lângă plângerile de dificultăți de respirație, uneori pacienții se plâng de palpitații și, în special, de dureri de cap, care sunt asociate atât cu intoxicația generală, cât și cu prezența hipertensiunii, care se găsește la 70-80% dintre toți pacienții..
- Creșterea presiunii. Din partea sistemului cardiovascular, există modificări pronunțate. De cea mai mare importanță este creșterea tensiunii arteriale, care este cel mai precoce semn al bolii, uneori chiar înainte de apariția edemului, iar urina în glomerulonefrita acută prezintă modificări patologice. Hipertensiunea arterială (până la 180/100-220/120) se datorează creșterii nu doar a presiunii arteriale maxime, ci în egală măsură a celei minime, aceasta din urmă fiind mai stabilă decât cea sistolice. O creștere a tensiunii arteriale este asociată cu circulația renală afectată și formarea în rinichi a unei cantități crescute de substanțe presoare care acționează asupra centrilor vasomotori ai creierului.
- Producerea de urină redusă sau deloc. Nuanța acestuia variază în funcție de tipul de patologie.
Poza clinică
Când diagnostichează glomerulonefrita acută, medicul efectuează nu numai un examen extern, ci ascultă și inima, simte abdomenul, prescrie analize și examinări.
Boala se caracterizează prin caracteristici:
- Percuția este determinată de extinderea granițelor inimii în diametru, în principal spre stânga, impulsul cardiac nu este de obicei rezistent.
- La auscultație, tonurile sunt de obicei înăbușite și un ușor suflu sistolic se aude adesea la vârf. La debutul bolii, se remarcă adesea bradicardie de până la 40 de bătăi pe minut - aparent, de origine reflexă, din cauza iritației receptorilor aortei și ai sinusului carotidian. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, bradicardia dispare, adesea înlocuită cu tahicardie moderată.
- Pe electrocardiogramămodificări ale undei T în toate derivațiile - devine scăzută sau bifazică. În plus, există o scădere a tensiunii, care aparent este asociată cu modificări ischemice ale miocardului.
- pe medie până la 7-8 litri. Volumul inimii și volumele minute ale inimii sunt, de asemenea, crescute la aproximativ 50% dintre pacienți.
- Modificările la nivelul organelor respiratorii sunt de obicei absente la început, iar mai târziu sunt cauzate de o tulburare circulatorie sau de adăugarea unei infecții secundare - în special, prezența congestiei sau a pneumoniei focale, bronșită și, în cazuri severe, cazuri relativ rare, chiar edem pulmonar. Ficatul este adesea mărit, din cauza insuficienței circulatorii sau a edemului.
- Din tractul gastrointestinal, la început de obicei fără abateri speciale de la normă, ulterior pot apărea tulburări dispeptice. Splina nu este de obicei mărită, cu excepția nefritei de etiologie malarie. Temperatura este normală sau subfebrilă.
- Examinarea urinei în glomerulonefrita acută difuză relevă prezența proteinelor, eritrocitelor, cilindrilor și leucocitelor în ea. Cantitatea de proteine din urină variază de la 1 la 10%, mai ales la debutul bolii, în primele 7-10 zile.
- Cel mai important și caracteristic semn pentru nefrită este prezența eritrocitelor în urină, iar la 15-16% dintre pacienți se observă macrohematurie, în alte cazuri - microhematurie. Numărul de corpuri variază în medie de la 4-5 la 20-30 pe câmp vizual, o parte semnificativă din ele fiind leșiate. La 10-12% dintre pacienți, se observă urină de culoarea „slop de carne”, din cauza hemolizei globulelor roșii și a conversiei hemoglobinei în hematină.
- Un simptom mai puțin caracteristic în comparație cu proteinele și eritrocitele sunt gipsurile hialine și granulare în urină, mai rar - epiteliale; prezența lor indică înfrângerea simultană a tubilor.
- Cei mai mulți pacienți au anemie hipocromă.
Manifestarea bolii la copii
Glomerulonefrita acută la copii se manifestă în același mod ca la adulți. Deoarece copiii de la o vârstă mai mică și preșcolară sunt mai sensibili la boli virale, amigdalite, amigdalite și patologii similare, medicii observă că au adesea complicații de la infecția bacteriană cu streptococ.
În unele cazuri, există o evoluție prelungită a bolii și trecerea acesteia la o formă cronică.
Medicii notează că nefrita devine o complicație frecventă după ce a suferit o boală respiratorie la copiii de vârstă școlară. Mai rar, inflamația rinichilor se manifestă după pneumonie, rujeolă, oreion, infecție intestinală, reumatism, tuberculoză și alte boli.
Hiporăcirea corpului este considerată un factor semnificativ de natură non-bacteriană. Acest lucru este confirmat de datele statistice: copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească iarna și primăvara, mai rar vara și toamna. De regulă, bolile cronice se pot agrava în perioada rece.
Inflamația rinichilor a fost, de asemenea, raportată în urma unei răni, vaccinări sau reacție la un medicament intolerabil. Glomerulonefrita acută la copii se desfășoară în același mod ca la adulți: durata bolii este diferită - de la câteva săptămâni la două până la cinci luni. Edemul durează de obicei 10-15 zile, tensiunea arterială scade semnificativ în primele 2-3 săptămâni, iar presiunea maximă este chiar mai devreme, dificultățile de respirație și palpitațiile scad, cantitatea de urină crește și starea generală de bine a pacienților. se îmbunătățește. Durerile de cap dispar în scurt timp, dar durerea în partea inferioară a spatelui persistă încă destul de mult timp. Modificările din urină sunt eliminate mai lent - în special albuminuria și hematuria.
Tratamentul bolii
Tratamentul glomerulonefritei acute trebuie efectuat strict sub supravegherea unui specialist. Este lung și complex.
Un rol important în terapie este acordat nutriției. Prezența unei diete este un punct important pentru recuperare. Medicii recomandă o dietă cu lapte vegetal. De asemenea, este necesar să excludeți substanțele picante, sărate și extractive.
Tratamentul glomerulonefritei acute implică:
- Terapia etiotropă. Este folosit pentru a îndepărta focarul infecției cu antibiotice: macrolide, peniciline de ultimă generație.
- Tratament patogenetic. Hormonii și medicamentele anticanceroase sunt utilizați pentru a preveni creșterea țesutului conjunctiv și formarea cicatricilor. Aceste medicamente sunt prescrise pe baza tabloului clinic și au de obicei reacții adverse grave.
- Terapia simptomatică. Dacă se noteazăhipertensiune arterială severă, apoi medicamentele sunt utilizate pentru a scădea presiunea, iar diureticele sunt prescrise pentru edem. Pentru a facilita activitatea mușchiului inimii, sunt prescrise medicamente pentru subțierea sângelui.
Consecințele bolii
Glomerulonefrita acută este o boală periculoasă. Printre complicațiile sale se numără:
- Cu o boală prelungită, insuficiența renală se dezvoltă într-o formă cronică.
- Apare insuficiența cardiacă și respiratorie.
- Poate apărea hipertensiune arterială persistentă, care este un semn negativ în prognostic.
- În absența sau tratamentul prematur, simptomele se dezvoltă rapid: o creștere a edemului, hematuriei și proteinuriei.
- De asemenea, boala este o complicație periculoasă sub formă de hemoragie cerebrală.
- Există o scădere constantă a acuității vizuale.
Prognosticul bolii
Când se caută prompt ajutor, glomerulonefrita acută este tratabilă. Prognosticul este adesea favorabil. Decesele sunt extrem de rare.
Este necesar să se efectueze un tratament amănunțit până la recuperarea completă, pentru ca pe viitor boala să nu ia forma unui curs cronic.
Este inacceptabil când un pacient care a avut nefrită acută părăsește supravegherea medicală atunci când starea lui se ameliorează, chiar și în mod semnificativ.
Pacientul trebuie să fie tratat în continuare (inclusiv în ambulatoriu) până la recuperarea completă - în special, până la disparițieproteine și, în special, eritrocite din urină și restabilirea activității funcționale normale a rinichilor.
În plus, pe parcursul anului, pacientul trebuie să evite frisoanele, răcelile, în special cele asociate cu culcarea pe pământ și scăldat. Respectarea modului corect de muncă și de viață afectează întotdeauna în mod favorabil performanța pacienților.
Glomerulonefrita acută: recomandări pentru prevenire
Pentru ca boala să nu se transforme într-o formă acută sau cronică, trebuie să respectați câteva reguli:
- Eliminarea tuturor focarelor infecțioase cronice și igienizarea cavității bucale.
- Tratamentul oportun și amănunțit al amigdalitei acute și cronice.
- Urmărirea reacțiilor organismului la alimente, schimbarea mediului pentru a preveni reacțiile alergice.
- Nu fumați și nu beți alcool.
- Dă preferință unui stil de viață activ, alimentație adecvată.
- Lupta împotriva răcelilor, răcirea frecventă a corpului și, în special, întărirea sunt măsuri preventive în legătură cu nefrita acută.
Dacă o persoană a avut o dată glomerulonefrită acută, atunci ar trebui să fie observată sistematic de un medic și să caute ajutor la primele simptome ale unei exacerbări a bolii.
