Hipercortizolismul, ale cărui simptome și cauze vor fi discutate în articol, este o boală caracterizată prin expunerea cronică pe termen lung a organismului la hormonii cortexului suprarenal într-o cantitate anormală, excesivă. Această patologie se mai numește și sindromul Itsenko-Cushing. Și acum va fi spus în detaliu.
Motive
Înainte de a lua în considerare simptomele hipercortizolismului, trebuie să vorbim pe scurt despre patologia în sine. Există doar două motive pentru care poate apărea:
- Tratament pe termen lung cu glucocorticoizi.
- Secreție crescută de cortizol de către cortexul suprarenal.
În termeni mai simpli, motivul este întotdeauna dezechilibrul hormonal. Cortizolul însuși, sintetizat de glanda pituitară, este vital pentru organism, deoarece este un regulator al metabolismului carbohidraților, precum și un participant direct la dezvoltarea reacțiilor de stres.
La unii oameni, datorită profesiei lor, nivelul acestui hormon este în mod constant crescut. De obicei, sportivii suferă de acest lucru. Cortizolul este, de asemenea, produs în mod activ în corpul femeilor care poartă un făt. La femeile însărcinate, nivelul acestui hormon în ultimele luni ale termenului crește semnificativ.
De asemenea, cortizolul este produs în cantități mari de alcoolici, fumători înrăiți și dependenți de droguri. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care suferă de orice tulburări mintale.
Factori predispozanți
Simptomele hipercortizolismului pot fi de așteptat în una dintre următoarele circumstanțe:
- Prezența unei predispoziții ereditare (probleme cu sistemul endocrin pe care le aveau rudele).
- Trecerea unui curs terapeutic lung, care presupunea administrarea de hormoni glucocorticoizi. Riscul este deosebit de mare atunci când utilizați dexametazonă și prednison.
- Prezența proceselor inflamatorii sau a formațiunilor tumorale care apar în glanda pituitară. Este important să faceți o rezervare că acest factor predispozant este mai caracteristic corpului feminin.
- Cancer tiroidian sau pulmonar.
- Adenoame ale glandelor suprarenale (tumori benigne).
Clasificare
Ar trebui să i se acorde puțină atenție înainte de a vorbi despre simptomele și diagnosticul hipercortizolismului. Această patologie este de trei tipuri:
- Endogen. Boala apare din cauza tulburărilor interne care apar în organism. În aproximativ 70% din cazuri, cauza este boala Itsenko-Cushing. Acesta nu este un sindrom cu același nume. Numele sunt similare, dar patologiile în sine nu sunt similare. boala Itsenko-Cushingcaracterizată prin creșterea producției de hormon adrenocorticotrop de către glanda pituitară. Apropo, stimulează eliberarea de cortizol din glandele suprarenale.
- Exogen. Simptomele caracterizate de sindromul Cushingoid sunt cele mai caracteristice acestui tip de hipercortizolism. Acesta este cel mai frecvent tip de patologie. Motivul formării este tratamentul pe termen lung cu steroizi. Glucocorticoizii sunt utilizați în mod obișnuit pentru a trata artrita reumatoidă, astmul sau imunosupresia.
- Pseudo-sindrom. Uneori, în funcție de anumite simptome și manifestări, se pare că o persoană suferă de hipercortizolism. Acest lucru poate fi indicat chiar și de rezultatele unui diagnostic general (de aceea este important să se efectueze și unul diferențiat). Nu sunt în niciun caz întotdeauna simptomele specifice care indică faptul că pacientul are hipercortizolism adevărat. Și cauzele comune ale dezvoltării pseudosindromului sunt obezitatea, sarcina, intoxicația cu alcool, depresia și stresul. Mai rar - la luarea de contraceptive orale care conțin progesteron și estrogeni. Chiar și un bebeluș poate experimenta un pseudo-sindrom, deoarece substanțele care sunt prezente în corpul mamei și provoacă această afecțiune intră în organismul său împreună cu laptele matern.
Fie cum ar fi, diagnosticul va trebui să treacă, iar tratamentul va fi prescris. Dar ce anume - acest lucru va fi decis de medicul endocrinolog, ținând cont de rezultatele examinării și de specificul corpului pacientului.
Semne de patologie
Acum ar trebui să acordați atenție simptomelor hipercortizolismului. Cel maiSemnul distinctiv este obezitatea. Se observă la peste 90% dintre pacienții cu acest diagnostic. În plus, depozitele de grăsime sunt foarte inegale. Sunt localizate pe spate, abdomen, piept, gat, fata. Membrele pot fi relativ subțiri.
Un alt simptom al hipercortizolismului observat la bărbați și femei este o față roșu-violet în formă de lună, cu o tentă cianotică. Acest lucru se mai numește și „matronism”. Pe lângă un astfel de semn, se observă și o cocoașă „climacterică”. Apare din cauza depunerii de grăsime în regiunea vertebrei cervicale VII.
Există modificări în structura pielii. Se subțiază, devine aproape transparent. Acest lucru este vizibil în special pe dosul mâinilor.
Tulburări ale sistemului muscular
Continuând să studiem simptomele hipercortizolismului (sindromul Itsenko-Cushing), trebuie să facem și o rezervă că odată cu această boală, tonusul și forța mușchilor scad, iar mușchii se atrofiază. Toate aceste modificări arată semne de miopatie.
De asemenea, pacienții au „fese înclinate”. Ce este? Acesta este numele sindromului, în care volumul mușchilor fesieri și femurali scade. Există și o „burtă de broască”, manifestată prin malnutriție.
Adesea se formează o hernie a liniei albe a abdomenului. Țesutul preperitoneal și sacul herniar pur și simplu „protrud” prin spațiile sub formă de fante ale aponevrozei. Această patologie se manifestă prin dureri abdominale, flatulență, constipație, vărsături și greață. Cu toate acestea, dezvoltarea sa poate fi recunoscută prin prezența unei proeminențe asemănătoare unei tumori: poate fi văzută cu ochiul liber.
Schimbări ale pielii
Continuând povestea despre cauzele și simptomele hipercortizolismului, trebuie remarcat faptul că husele persoanelor care suferă de această boală au o nuanță de „marmură” caracteristică. Un model vascular este evident pe piele, el însuși este predispus la uscăciune și descuamare, în unele locuri intercalate cu zone separate de transpirație.
Dacă acordați atenție pielii coapselor, feselor, abdomenului, glandelor mamare și brâului umăr, puteți observa vergeturi. Acestea sunt striuri de culoare cianotică sau violetă, a căror lungime începe de la câțiva milimetri și ajunge uneori la 8 cm. Lățimea lor este înfricoșătoare: vergeturile pot ajunge la 2 cm.
Pacienții suferă, de asemenea, de acnee, vene de păianjen, hemoragie subcutanată și hiperpigmentare în unele zone.
Probleme osoase
Aspectul lor este, de asemenea, un simptom al hipercortizolismului la femei și bărbați. În prezența acestei boli, țesutul osos este deteriorat și mai subțire, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei. Semnele sale sunt durere severă, deformare osoasă (sunt posibile fracturi), scolioză și cifoscolioză. Regiunile toracice și lombare sunt afectate în special.
Din cauza comprimării vertebrelor, oamenii par să piardă în înălțime, să se aplece. Dacă sindromul Itsenko-Cushing este diagnosticat la un copil, atunci el rămâne în urmă în dezvoltarea fizică. Motivul este o încetinire a dezvoltării cartilajului epifizar.
Alte modificări
Pe lângă semnele de mai sus, există multe altelesimptome de hipercortizolism, care sunt și consecințele acestei boli.
Din partea laterală a inimii, de exemplu, apare adesea cardiomiopatia, însoțită de manifestări de insuficiență și hipertensiune arterială. Mulți pacienți încep să sufere de extrasistolă și fibrilație atrială.
Sistemul nervos suferă foarte mult. Acest lucru se exprimă în depresie, letargie, psihoză cu steroizi. Unii pacienți experimentează euforie, alții încercări de suicid.
Alte 10-20% dintre persoanele care suferă de hipercortizolism dezvoltă așa-numitul diabet zaharat cu steroizi, care nu este în niciun caz asociat cu boala pancreatică. Boala este relativ ușoară și poate fi corectată rapid luând medicamente care scad zahărul și urmând o dietă individuală.
Având în vedere simptomele hipercortizolismului la bărbați și femei, trebuie remarcat și faptul că adesea această boală provoacă dezvoltarea poli- și nicturiei și edem (periferic).
Manifestări ale bolii în funcție de sex
Semnele acestei boli sunt aceleași la toți pacienții. Cu toate acestea, pe lângă toate cele de mai sus, bărbații și femeile se confruntă cu schimbări pur individuale în corpurile lor. Acest lucru este logic, deoarece fundalul hormonal este specific de sex.
La femeile cu această patologie apar adesea infertilitate, amenoree, hipertricoză, hirsutism și virilizare. Ciclul menstrual este, de asemenea, perturbat.
Și bărbații au semne evidente de feminizare. Testiculele se pot atrofia, libidoul și potența pot scădea adesea,ginecomastie.
Diagnostic
S-au spus multe mai sus despre simptomele hipercortizolismului la bărbați și femei. Tratamentul va fi discutat mai târziu, dar acum trebuie acordată puțină atenție problemei diagnosticului.
Baza pentru suspiciunea patologiei avute în vedere sunt datele fizice și amnestice. Ca parte a diagnosticului, primul pas este determinarea cauzei hipercortizolismului. În acest scop, se efectuează teste de screening. Și anume:
- Examinarea zilnică a urinei pentru prezența excreției de cortizol. Dacă nivelul este de 3-4 ori mai mare decât în mod normal, atunci este diagnosticat hipercortizolismul.
- Test mic cu dexametazonă. Dacă o persoană este sănătoasă, atunci luarea acestui remediu va reduce nivelul hormonului de cel puțin două ori. Acest lucru nu se întâmplă cu hipercortizolismul.
Există, de asemenea, un conținut crescut de 11-OX în urină și un nivel scăzut de 17-CS. Există hipokaliemie, colesterol crescut și celule roșii din sânge.
Pentru a stabili care a devenit exact sursa patologiei, se efectuează CT sau RMN, precum și scintigrafie a glandelor suprarenale. Dacă medicul consideră că este necesar, prescrie un test de sânge biochimic. De obicei, acest studiu dezvăluie notoriul diabet zaharat cu steroizi și tulburări electrolitice.
Terapie
Și acestei nuanțe trebuie acordată puțină atenție, deoarece vorbim despre cauzele și simptomele hipercortizolismului. Tratamentul patologiei depinde de cauza apariției acesteia.
Dacă, de exemplu, o formă medicamentoasă (iatrogenă) a bolii este diagnosticată, atunci calea către vindecare se află prin eliminarea glucocorticoizilor, precum și înlocuirea ulterioară a acestora cu orice alte imunosupresoare. Când o persoană are o patologie de natură endogenă, i se prescriu medicamente care suprimă steroidogeneza.
În unele cazuri, este detectată o leziune tumorală a glandelor suprarenale, plămânilor sau glandei pituitare. Atunci soluția este operația. Pentru că în astfel de cazuri, neoplasmele pot fi îndepărtate doar cu ajutorul unei operații.
Cu toate acestea, uneori, intervenția este nerealistă dintr-un motiv sau altul. Apoi pacientului i se prescrie o suprarenalectomie, în care întreaga glanda suprarenală este amputată. O alternativă este radioterapia regiunii hipotalamo-hipofizare. Deși este adesea combinat cu tratament medicamentos sau chirurgical. Această abordare ajută la întărirea și consolidarea efectului terapiei.
Dar asta nu este tot ce trebuie să știți despre gestionarea simptomelor și tratarea hipercortizolismului. Diagnosticul este grav și, prin urmare, nu se poate face fără terapie medicamentoasă, chiar dacă este indicată intervenția chirurgicală. Pacientului i se prescriu o serie de medicamente, inclusiv:
- Antidepresive.
- medicamente antihipertensive.
- Diuretice.
- Biostimulante.
- medicamente care scad zahărul.
- Glicozide cardiace.
- Imunomodulatoare.
- Sedative.
- Vitamine.
Dacă pacientul a dezvoltat osteoporoză, i se va arăta tratament simptomatic. Este necesară compensareametabolismul carbohidraților, mineralelor și proteinelor.
Dar cel mai responsabil și important este tratamentul postoperator. Dacă pacientul a suferit o suprarenalectomie, atunci va trebui să adere constant la terapia de substituție hormonală. Fără el, corpul lui nu va putea funcționa normal.
Prognoză
Studiind specificul unei boli atât de grave, este necesar să răspundem la o întrebare foarte importantă: care sunt șansele de recuperare din această patologie? Care este prognosticul? Simptomele hipercortizolismului și manifestările sale sunt severe, acest lucru se poate vedea din cele de mai sus. Și, din păcate, dacă patologia este ignorată, riscul de deces este extrem de mare. Mortalitatea ajunge la 40-50%.
Prognosticul este satisfăcător dacă cauza patologiei este un corticosterom benign. Dar din nou, funcția unei glande suprarenale sănătoase este restabilită doar la 80% dintre pacienți.
Dacă a fost diagnosticat un corticosterom malign, atunci prognoza unei rate de supraviețuire la 5 ani va fi de aproximativ 20-25%. În medie, este de aproximativ 14 luni.
În toate cazurile, prognosticul este determinat de cât de oportun a început tratamentul. Prin urmare, este imposibil să amânați diagnosticul în orice caz. Cu cât este mai avansat cazul, cu atât complicațiile sunt mai grave, cu atât viața pacientului va fi mai scurtă. De aceea, este foarte recomandat să treceți la un control general cel puțin o dată pe an pentru a vă asigura o sănătate bună. Și dacă se descoperă o problemă, atunci cel puțin va fi posibil să o luați sub control medical la timp.
