Oncologia rectului este adesea detectată doar în stadiile ulterioare. Această situație se datorează accesului prematur la medici, dar simptomele obligă persoana să meargă la spital. Cu toate acestea, cancerul este o boală care este adesea fatală. În 2012, a existat un număr record de decese din cauza dezvoltării tumorilor maligne - aproximativ 8 milioane de oameni, conform statisticilor OMS, iar 450 de mii dintre acești oameni au murit din cauza cancerului de colon. 70-80% dintre decese pot fi prevenite dacă sunt diagnosticate din timp.
Oncologia rectului este apariția unei tumori maligne în intestinul gros distal, care este de origine epitelială. Clinic, această patologie se manifestă prin prezența unor impurități specifice în fecale (sânge, mucus), sângerare din rect, durere în sacrum și perineu, scădere în greutate, slăbiciune, anemie. Ca metode de diagnostic, teste de sânge ocult în fecale, identificarea markerilor de laborator, biopsie cu examinare morfologică ulterioară,sigmoidoscopie. Tratament - chirurgical (extirpare sau rezecție a rectului), cu posibilă utilizare a chimioterapiei pentru metastaze la ganglionii limfatici regionali.
Sufer de această boală în majoritatea cazurilor, persoanele în vârstă, iar printre pacienți sunt semnificativ mai mulți bărbați decât femei.
Factori predispozanți
Mai multe categorii de factori contribuie la apariția cancerului rectal. Acestea includ:
- Prezența în istoricul medical a informațiilor despre rudele care au suferit de cancer intestinal. De exemplu, polipoza familială adenomatoasă este o patologie genetică destul de rară, în care există o încălcare a diviziunii celulare a stratului epitelial intestinal. Există o astfel de boală cu o frecvență de 1:11000. De la apariția primului simptom, acesta se transformă întotdeauna în cancer. Sindromul Lynch este, de asemenea, o mutație genetică destul de comună care provoacă o tendință de oncologie a rectului. Cauzează aproximativ 5% din toate cazurile.
- Boala cronică intestinală, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă nespecifică (abreviată NUC), boala Whipple, adenoamele și polipii intestinali (tumori benigne), proctita cronică, precum și bolile care provoacă o încălcare de perist altism (sindrom de colon iritabil, diskinezie motorie, complicații ale vagotomiei tulpinilor etc.). Ce altceva poate provoca cancerul rectal?
- Stilul de viață greșit duce adesea la cancer, factori nutriționali: lipsa sau cantitatea insuficientă de alimente consumatefibre (granule de perle și porumb, fructe, legume, pâine neagră etc.), predominarea alimentelor iritante și nedigerabile (făină, alimente picante, grase și sărate), mese abundente și rare. Fumatul este, de asemenea, un factor care afectează într-o anumită măsură organele digestive. Alcoolul are un efect redus asupra rectului, dar rolul său în dezvoltarea cancerului nu este exclus.
De remarcat faptul că hemoroizii nu provoacă procese oncologice. Există o opinie în rândul oamenilor că această boală este un factor de risc pentru această boală, dar aceasta este o amăgire. Deoarece formațiunile hemoroidale nu fac parte din membrana mucoasă, ele nu pot afecta epiteliul rectal. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată o perioadă lungă de timp, această boală duce la proctită cronică, care este un factor de risc.
Oncologia rectului nu se dezvoltă întotdeauna în prezența unuia dintre factorii de mai sus (excepția este polipoza adenomatoasă familială și polipii de colon). Pentru a diagnostica în timp util patologia, trebuie să acordați atenție simptomelor specifice care însoțesc dezvoltarea unui neoplasm malign.
Clasificare
Tacticile terapeutice, simptomele și semnele bolii în oncologia rectală sunt determinate de localizarea și dimensiunea tumorii, gradul de diferențiere a acesteia, răspândirea la ganglionii limfatici și la alte organe.
Neoplasmul malign poate fi localizat:
- Anorectal - deasupra anusului există o gaură (în zona sfincterului). Există așa cevalocalizarea tumorii în 6% din cazuri. Boala se caracterizează prin simptome precoce sub formă de durere constantă înjunghiată, care nu este ameliorată de AINS. Din această cauză, pacientul are așa-numitul „simptom de scaun”), atunci când o persoană este forțată să stea pe o fesă.
- Ampulyarno - în secțiunea mijlocie a rectului. Aceasta este cea mai frecventă localizare (84%). Simptomul inițial este sângerarea.
- Nadampular - tumora este localizată în zona superioară a rectului (10% din cazuri) și nu provoacă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Adesea, oamenii caută ajutor din cauza obstrucției intestinale.
Pe lângă criteriile de mai sus, un rol important îl joacă nivelul de diferențiere a procesului oncologic - modul în care celulele tumorale sunt asemănătoare cu celulele normale ale rectului. Până în prezent, există 4 categorii principale de oncologie rectală (cancerul poate fi diferit):
- Adenocarcinom (tumori bine diferențiate) - mai mult de 90% din celule au o structură normală.
- Diferențiat mediu - jumătate din toate celulele sunt „atipice” (nu sunt asemănătoare cu celulele sănătoase ale corpului).
- Slab diferențiat (carcinom cu celule mici, mari și scuamoase) - 90% celule maligne.
- Nediferențiat, în care tumorile conțin mai mult de 95% din celule „atipice”.
Cu cât este diagnosticată o oncologie mai puțin diferențiată, cu atât neoplasmul crește mai repede, se răspândește în tot corpul și răspunde mai rău la terapie.
etape
Simptomele cancerului rectal depind de stadiul. Pentru a evalua dezvoltarea tumorii și răspândirea celulelor patologice în tot organismul, stadiile au fost determinate de clinicieni:
- I stadiul patologiilor oncologice ale intestinului se caracterizează prin absența simptomelor clinice evidente și a plângerilor pacientului. Dacă manifestările sunt încă prezente, atunci ele sunt mai degrabă nespecifice - o persoană se poate plânge de slăbiciune generală, o ușoară creștere a temperaturii, stare de rău și, în timpul defecării, poate prezenta simptome neplăcute. Tumoarea în același timp are o dimensiune foarte mică și pătrunde în epiteliul peretelui intestinal, fără a pătrunde adânc în. Împreună cu aceasta, nu există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali și metastaze la alte organe.
- Etapa II. În acest stadiu, cancerul rectal se distinge prin dimensiunea tumorii, care poate ajunge la 5 cm. În același timp, celulele maligne nu pătrund în alte părți ale intestinului. Nu există încă metastaze în acest stadiu, dar uneori există o singură leziune a ganglionilor limfatici. În această etapă, se dezvoltă leziuni ale țesuturilor sănătoase din apropiere, din cauza cărora simptomele se pot agrava. Sunt posibile tulburări digestive, sângerare intestinală crescută. Pacientul se poate plânge de tenesmus (îndemn dureros) sau de constipație persistentă. Sănătatea generală se deteriorează semnificativ. Creșterea tumorii determină o îngustare a lumenului intestinal, se dezvoltă obstrucția intestinală, manifestată prin constipație și durere. În a doua etapă, lumenul este blocat cu 50%.
- III stadiu, ale cărui caracteristici sunt dimensiunea neoplasmului malign - mai mult de 5 cm, prezența metastazelor înganglionii limfatici, afectarea organelor și țesuturilor învecinate, germinarea celulelor în grosimea peretelui intestinal. Simptomele acestei etape sunt semnificativ pronunțate. Pacienții se plâng de sângerare frecventă, obstrucție intestinală, sindrom de durere, care este asociată cu germinarea tumorii în peretele intestinal, tulburări cronice ale procesului digestiv. Cu oncologia rectului, simptomele și semnele bolii sunt agravate în ultima etapă. Scaunul pacientului conține puroi, sânge și mucus.
- Etapa IV. Oncologia rectului în stadiul 4 se caracterizează prin leziuni metastatice multiple ale organelor interne, atât adiacente (reproductive, vezicii urinare, ficatului), cât și localizate la distanță - plămânii și oasele. Un neoplasm malign este mare, celulele sale pătrund prin toată grosimea peretelui intestinal. Tabloul clinic al etapei 4 de oncologie a rectului este destul de sever. Pacientul se plânge de tulburări digestive pronunțate, este în mod constant îngrijorat de durere și disconfort în abdomen. Substanțele nocive formate în timpul metabolismului nu sunt utilizate din corpul pacientului, ci pătrund în fluxul sanguin. Aceasta contribuie la apariția unui sindrom de intoxicație, care se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, o scădere a greutății corporale.
Simptome și semne de cancer de colon
Această boală poate să nu se manifeste ca simptome specifice pentru o lungă perioadă de timp. Situația pacientului este agravată de faptul că atunci când apar simptomele, oamenii de multe ori nu îi acordă atenție.
Grupuri principalesimptomele cancerului rectal sunt:
- Izolarea și natura lor. Poate fi secreție de sânge sau mucoasă, care este reprezentată de sânge pur, ca în sângerarea rectală (locația joasă a tumorii). Neoplasmul, localizat în ampulele superioare și medii, se manifestă prin prezența sângelui nedigerat.
- Iritarea intestinului. Acestea pot fi dureri periodice în abdomen după tipul de spasme, senzația de corp străin în zona rectală, nevoia falsă de a defeca, diaree. Aceste simptome apar adesea în stadiile incipiente ale cancerului și preced obstrucția intestinală, care este caracteristică tumorilor mari.
- Ca semn de oncologie a rectului, este posibil să se distingă o încălcare a permeabilității intestinale. Apariția la pacient a unei tendințe la constipație sau agravarea unei probleme existente în prezența unui istoric similar. În plus, există adesea balonare, zgomot, care este însoțită de durere. Obstrucția completă se caracterizează prin retenție de gaze și scaune, balonare severă, durere severă și vărsături.
- Simptome generale. Slăbiciune generală, oboseală, letargie, paloare a pielii, febră ușoară, scădere în greutate, modificarea preferințelor gustative și pierderea poftei de mâncare.
Ce ar trebui să alerteze?
Dificultatea diagnosticării precoce a cancerului rectal este că primele sale manifestări sunt mai degrabă nespecifice. De obicei, acestea sunt condiții care sunt observate periodic la fiecare persoană.
De aceea, referitor la aceastabolile ar trebui să alerteze astfel de semne:
- Apariția primară a oricăror simptome caracteristice acestei patologii și persistența lor pe termen lung (temperatura subfebrilă, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și a greutății, constipație, disconfort în zona rectală).
- Progresie graduală a simptomelor caracteristice oricăror patologii ale rectului, dacă acestea au fost prezente în trecut.
- Apariția oricărei scurgeri patologice, în special cu un amestec de sânge. Pacienții cu sângerări hemoroidale de natură cronică ar trebui să acorde cu siguranță atenție intensității și calității sângelui secretat, care se modifică odată cu oncologia rectului.
- Primele simptome de cancer sub formă de obstrucție intestinală sau sângerare severă indică întotdeauna etapele târzii ale dezvoltării unui proces malign.
Prognostic pentru oncologia rectului
Rata de supraviețuire la cinci ani pentru bolile oncologice ale rectului din stadiul al patrulea nu este mai mare de 10%. Ca urmare a creșterii extinse a tumorii și a răspândirii metastazelor la diferite organe, prognosticul pentru pacienți devine destul de nefavorabil - șansele de recuperare la astfel de pacienți sunt aproape zero.
Foarte importantă este tactica specialiștilor, care este îngrijirea paliativă care vizează îmbunătățirea stării generale a unei persoane. Acest lucru se realizează prin măsuri de terapie simptomatică.
Caracteristici ale cursului pentru bărbați și femei
În ciuda faptului că cea mai mare partesimptomele oncologiei rectale (mai ales în stadiile inițiale) nu sunt în niciun fel legate de sexul pacienților, totuși există unele diferențe în cursul său clinic la bărbați și femei. Semnele de oncologie a rectului este important să fie identificate în timp util.
Cancerul intestinal la femei poate germina în țesuturile vaginului sau uterului. O leziune canceroasă a uterului, de regulă, nu afectează tabloul clinic al procesului patologic, dar germinarea unei tumori maligne în țesutul vaginal poate duce la apariția unei fistule rectovaginale. Ca rezultat, materii fecale și gaze pot fi eliberate din vagin.
Care sunt semnele cancerului rectal la bărbați? O tumoare malignă la bărbați poate crește în pereții vezicii urinare, provocând dezvoltarea unei fistule rectovezicale, care duce la eliberarea de fecale și gaze din uretra. În acest caz, vezica urinară se infectează adesea. O infecție care a pătruns în cavitatea lui prin uretere pătrunde în rinichi și provoacă pielonefrită.
Diagnostic
Pe lângă colectarea plângerilor și căutarea factorilor predispozanți în cazul cancerului rectal și al oncologiei, diagnosticul necesită o examinare a regiunii perianale și a rectului. În acest scop, pacientul trebuie să ia poziția genunchi-cot. O tumoare poate fi detectată folosind această procedură numai atunci când este situată la un nivel scăzut.
În plus, se efectuează un examen digital, datorită căruia este posibil să se diagnosticheze în mod fiabil prezența unui neoplasm în cavitatea intestinală și să se determine dimensiunea aproximativă a acestuia. Orice pregătire pentru pacientimplementarea acestei măsuri de diagnostic nu este necesară. Studiul durează nu mai mult de 10 minute.
Colonoscopie
În prim-plan în măsurile de diagnostic în prezența semnelor de oncologie a intestinului și rectului, tehnicile instrumentale ies în prim-plan, datorită cărora este posibilă detectarea unui neoplasm și stabilirea naturii sale maligne de origine. În prezent, sunt în vigoare următoarele standarde pentru măsurile de diagnosticare, care sunt aprobate de Asociația Rusă a Oncologilor.
Coloscopia urmată de biopsie este o examinare endoscopică a colonului, care se efectuează cu instrumente speciale în formă de tub elastic. La sfârșitul unui astfel de dispozitiv, sunt plasate o sursă de lumină și o cameră video, care vă permit să examinați în detaliu peretele intestinal și să detectați formațiuni patologice de pe acesta. În procesul de colonoscopie, un specialist care folosește pense endoscopice ia material biologic - o bucată din membrana mucoasă a rectului - pentru examinare ulterioară la microscop și detectarea celulelor maligne. Se observă un rezultat fals negativ cu o locație profundă a formațiunii (în stratul submucos). În acest caz, se efectuează o biopsie profundă - materialul pentru studiu este luat din două straturi simultan - submucoasa și mucoasă. Pentru a minimiza posibilitatea de eroare, au fost dezvoltate cele mai recente modificări ale colonoscopiei:
- Lupă, în care instrumentul endoscopic are lentile puternice pentru a mări imaginea de până la 100-115 ori, ceea ce vă permite să examinați nu numai interiorulsuprafața rectului, dar și structurile sale mici (ca la microscop). Datorită acestei tehnici, celulele „atipice” sunt detectate deja în timpul procedurii.
- Colonoscopie cu fluorescență. Pentru această metodă, instrumentul este echipat cu o sursă de radiații ultraviolete într-un spectru special, care provoacă fluorescerea celulelor maligne.
- Cromoendoscopie, în care un colorant special (de exemplu, soluție de iod) este injectat în cavitatea intestinală. Acest lucru vă permite să determinați zona în care sunt localizate celulele maligne. În acest caz, acestea sunt complet decolorate, în timp ce structurile sănătoase devin închise la culoare.
- Endoscopie cu spectru îngust, care se caracterizează prin utilizarea a două surse suplimentare de lumină cu bandă îngustă (verde și albastră) în timpul colonoscopiei. Cu ajutorul acestei metode, vasele rectului devin disponibile pentru examinarea de rutină. Oncologia poate fi detectată printr-un număr crescut de arteriole și capilare cu formă neregulată într-o anumită zonă.
Dacă nu este posibilă efectuarea unei examinări complete de diagnosticare a rectului, atunci se poate efectua sigmoidoscopia - aceasta este o procedură identică care vă permite să examinați numai intestinul inferior (30-35 cm lungime). În acest caz, informațiile vor fi incomplete, deoarece starea unor intestine precum colonul și sigmoidul rămâne necunoscută.
RMN pelvis
Acesta este cel mai informativ studiu pentru studierea tumorii. Cu ajutorul acestuia, se determină dimensiunea neoplasmului, nivelul germinării acestuia în pereteintestine și țesuturi învecinate, prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Fără acest studiu, nu se recomandă niciun tratament.
Ecografia abdomenului
Această procedură este necesară pentru a evalua prezența metastazelor în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, conținutul de informații al ultrasunetelor este mult mai mic, deoarece această metodă nu oferă o confirmare fiabilă a naturii maligne a formațiunii și a gradului de creștere a acesteia. Cu ajutorul ecografiei, medicii primesc informații generale despre structura organelor, localizarea acestora și patologiile existente de natură structurală.
Alte metode de cercetare
În plus, pentru simptomele și semnele cancerului rectal, se efectuează o radiografie a întregului torace pentru a detecta metastazele pulmonare. Adesea, pacientului i se prescrie tomografie computerizată, care ajută la detectarea metastazelor la ganglionii limfatici din mediastin și inimă.
Printre metodele de cercetare de laborator, se efectuează un test de sânge pentru oncomarkeri (diagnosticarea unui proces malign în organism) - un antigen cancero-embrionar. Acesta este un fel de test pentru oncologia rectului, care este utilizat pentru diagnosticul precoce.
Într-un complex de evaluare a tuturor informațiilor primite, oncologii pun un diagnostic, determină stadiul oncologiei rectului și determină tactica terapiei.
Tratament
Metoda principală de tratament a oncologiei rectului este îndepărtarea chirurgicală a tumorii în sine, a ganglionilor limfatici afectați și a țesuturilor adiacente. Alegerea tehnicii este făcută de chirurgul-oncolog și depinde de stadiul procesului patologic, de dimensiunea neoplasmului, de gradul de deteriorare.metastaze ale altor țesuturi și organe.
Înlăturarea unui polip din rect este adesea efectuată în timpul unei colonoscopii prin electrocoagulare. Dacă histologia ulterioară a polipului dezvăluie celule maligne care nu cresc până la baza acestei tumori, terapia în acest stadiu poate fi considerată completă. Cu toate acestea, o astfel de abordare este considerată justificată numai în stadiul inițial al bolii. În majoritatea cazurilor de oncologie a rectului, extirparea (înlăturarea) sau rezecția radicală a rectului cu introducerea unei colostomii permanente este necesară, în unele cazuri, intervenția chirurgicală reconstructivă.
Când se detectează cancer în stadiu avansat cu germinare profundă în țesut și dezvoltarea de metastaze multiple, se efectuează o operație paliativă: îndepărtarea unei tumori maligne pentru creșterea lumenului intestinal și normalizarea stării pacientului. Vindecarea completă a tumorilor canceroase în stadii avansate este imposibilă. În practica medicală, în majoritatea cazurilor, îndepărtarea chirurgicală a tumorii este combinată cu chimio- și radioterapie pentru a preveni suprimarea răspândirii celulelor „atipice” și a preveni reapariția procesului patologic.
Chimioterapia implică utilizarea de medicamente care inhibă creșterea celulelor maligne. Medicamentele citotoxice care sunt utilizate în astfel de tratament nu sunt suficient de specifice celulelor canceroase și provoacă o gamă largă de efecte secundare. Cu toate acestea, utilizarea complexă a chimioterapiei și a tratamentului chirurgical cu diagnosticarea în timp utilcancerul rectal ajută la obținerea unui efect pozitiv și la reducerea semnificativă a probabilității de reapariție a bolii, crescând supraviețuirea pacienților.
Radioterapia pentru cancerul rectal este uneori folosită ca adjuvant pentru a preveni reapariția după îndepărtarea chirurgicală a cancerului și poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce dimensiunea leziunii și a ameliora simptomele existente.
Consecințele operațiunii
Intervenția chirurgicală poate presupune anumite riscuri, mai ales dacă este o intervenție chirurgicală pe rect pentru oncologie. Dintre consecințele neplăcute, trebuie menționat:
- sângerare abdominală;
- dezvoltarea infecțiilor;
- perioadă lungă de recuperare;
- tulburări digestive grave;
- ruptura marginilor cusute ale intestinului si aparitia unui proces inflamator, in unele cazuri dificile - pana la peritonita;
- incontinență urinară și fecală;
- disfuncție sexuală;
- proces de aderență.
După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea rectului, oncologia poate reapare în decurs de doi ani. Pentru a detecta metastazele în timp util, este necesar să fiți observat în mod constant de un medic oncolog, să efectuați colonoscopie și alte examinări și să faceți teste.
O altă complicație periculoasă după o intervenție chirurgicală pe rect în oncologie este boala de radiații - un complex de modificări reactive locale și generale care sunt cauzate de expunerea la doze mari de radiații ionizante pe țesuturi, celule șimediul corporal. Această afecțiune apare cu simptome de diateză hemoragică, semne neurologice, tulburări hemodinamice, susceptibilitate crescută la consecințe infecțioase, leziuni cutanate și gastrointestinale.
Dizabilitate
Vine handicapul? În cazul oncologiei rectului, grupul poate fi determinat ca primul, precum și al doilea sau al treilea. La 95% dintre pacienți, primul sau al doilea grup este repartizat, deoarece oncologia rectului ocupă primul loc printre tumorile oncologice cu alte localizări în ceea ce privește severitatea consecințelor.
Mâncare
Caracteristicile nutriției în oncologia rectului după intervenție chirurgicală pot fi aceleași ca înainte de dezvoltarea bolii. O bună reglare a scaunului va ajuta la prevenirea tulburărilor digestive și a balonării.
În domeniul unei cure complete, este indicat să urmați o dietă: abandonați complet alimentele picante, grase și prăjite - este mai bine să fierbeți, să fierbeți sau să fierbeți la abur. Se recomanda consumul abundent de lichide, in special intre mese, cel putin 2 litri pe zi. Mesele trebuie să fie fracționate (de 5-6 ori pe zi), pacientul este sfătuit să mestece bine alimentele, să nu mănânce foarte rece sau fierbinte.
Nutriția dietetică pentru oncologia rectului permite consumul numai de legume coapte, fierte sau crude. Gătitul cu abur este considerată cea mai bună opțiune, care vă permite să economisiți substanțe utile, vitamine și oligoelemente în timpul tratamentului termic.
Există o credință: pâinea cu oncologie a rectului trebuie să fie completexclude din dietă. Această opinie este eronată, deoarece acest produs este necesar pentru refacerea organismului. Va trebui să refuzați coacerea din patiserie, dar puteți mânca pâine de grâu făcută din făină grosieră. Practic, pacienții sunt sfătuiți să folosească uscătoare și biscuiți.
O problemă specială în dietă sunt mesele lichide. Cea mai bună opțiune după operație ar fi supele pe bază de bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi. La ele se adaugă legume fierte, dar se recomandă să uitați mult timp de prăjirea legumelor pentru primul fel.
De asemenea, medicii nu interzic utilizarea supelor reci - supa de sfeclă roșie și de varză. În cantități limitate, puteți mânca carne slabă, care trebuie coptă sau fiartă. Peștele de mare fiert este util mai ales după operațiile pe rect. Acest produs promovează repararea rapidă a țesuturilor.
Varza și sfecla sunt recomandate ca garnituri sau preparate din legume. Puteți folosi verdeața ca o componentă indispensabilă a oricărei diete. Medicii recomandă, de asemenea, includerea hrișcii în dietă.
Pentru simptomele și semnele cancerului rectal este necesară o dietă echilibrată. Leguminoasele în perioada de reabilitare sunt strict interzise, deoarece provoacă creșterea formării de gaze în intestine. Numărul de ouă din dietă este limitat: nu mai mult de una pe zi și, în același timp, produsul este recomandat să fie adăugat în salate sau alte feluri de mâncare. Utilizarea grăsimilor este, de asemenea, limitată, dar o cantitate mică de unt și ulei vegetal trebuie adăugată la feluri de mâncare.
