În majoritatea cazurilor, în tratamentul patologiilor tractului gastrointestinal, se utilizează terapia conservatoare. Când este ineficient sau se pierde timp, medicii recomandă intervenția chirurgicală. Articolul discută ce este rezecția gastrică, cum se efectuează și ce trebuie făcut în perioada postoperatorie. Uneori, o astfel de operație este singura opțiune pentru a rezolva problemele pacientului.
Descrierea procedurii
Rezecția stomacului se numește o metodă operativă pentru tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal. Este îndepărtarea unei părți a organului afectat și refacerea lui ulterioară prin aplicarea unei anastomoze. Dacă, conform indicațiilor, este necesară îndepărtarea completă a stomacului, atunci operația se va numi gastrectomie totală.
Recenzii despre rezecția stomacului spun că operația este destul de eficientă, iar posibilitățile largi de executare a acesteia permit găsirea unei abordări individuale pentru fiecare pacient.
Prima intervenție de acest fel a fost efectuată în 1881. Theodor Billroth a devenit fondator, una dintre metodele de rezecție poartă numele lui, carefolosit în mod activ astăzi.
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Ea poate fi:
- Sparing, în care se îndepărtează până la o treime din stomac.
- Subtotal, în care trebuie să îndepărtați aproape întregul stomac și să conectați duodenul cu esofagul.
Fără îndoială, operația este o metodă traumatică de tratament și este prescrisă doar în cazuri extreme, dar uneori doar ea poate prelungi viața pacientului.
Indicații pentru intervenție
Rezecția cavității stomacului se efectuează în tratamentul unor astfel de boli:
- Probleme de obezitate sau exces de greutate. Astfel de patologii sunt din ce în ce mai frecvente în practica chirurgilor; nu este neobișnuit ca o metodă operativă de tratament să fie cea mai eficientă. Prețul rezecției de stomac pentru pierderea în greutate variază cu 150 de mii de ruble.
- Rac. Dacă neoplasmele maligne sunt detectate în cavitatea stomacului în stadiile incipiente, medicii recomandă rezecția. În funcție de localizarea tumorii, chirurgul alege tactica operației.
- Ulcere peptice care sunt cauzate de procesul digestiv. De asemenea, metoda chirurgicală de tratament este recomandată pacienților la care ulcerul trece în alte organe și provoacă sângerare.
- Îngustarea portarului. O operație cu acest diagnostic este prescrisă în cazul unui tip de boală decompensat, ale cărei simptome sunt similare cu boala ulcerului peptic.
Contraindicații
Operația se efectuează numai în cazuri extreme și este luată în consideraretratament de ultimă instanță. Dar are și contraindicații.
Este interzisă efectuarea gastrectomiei în astfel de cazuri:
- Localizarea metastazelor multiple în organele din apropiere. Dacă tumora se extinde dincolo de stomac, operația este considerată ineficientă și prezintă mai mult risc pentru viața pacientului decât beneficii.
- În acumularea de lichid liber în jurul organelor, care apare în majoritatea cazurilor din cauza cirozei hepatice - hidropizie abdominală (ascita).
- Dacă pacientul are antecedente de tuberculoză deschisă.
- Insuficiență renală sau hepatică.
- Diabet zaharat în caz de boală severă.
- Când corpul este epuizat, când pierderea în greutate este patologică.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Chirurgia modernă are în arsenal mai multe metode de rezecție. Oportunitățile ample vă permit să alegeți o metodă individuală de tratament pentru fiecare pacient.
Pe baza examinării, analizelor și examinării, medicul alege tipul de rezecție gastrică.
În funcție de volumul părții îndepărtate a stomacului, operațiile se împart în:
- Rezecție economică. În acest caz, 1/3 până la 1/2 din organ este îndepărtată.
- Rezecție extinsă. Se mai numește și tipic. În timpul operației, aproximativ 2/3 din organ este îndepărtat.
- Rezecție subtotală, când este necesară tăierea a 4/5 din volumul organului.
- Rezecție totală. Cu o astfel de operație, aproximativ 90% din organ este îndepărtat.
În funcție de parteale stomacului, pe care este planificată operația, există astfel de tipuri de operații:
- Rezecție distală - îndepărtarea părții inferioare a stomacului.
- Rezecția proximală - îndepărtarea cardiei și a secțiunii de admisie.
- Rezecție mediană - îndepărtarea corpului stomacului, părăsind părțile de intrare și de ieșire.
- Rezecție parțială - îndepărtarea părții afectate a organului.
În funcție de tipul de anastomoză de efectuat după operație, se folosesc două metode de rezecție:
- Rezecția stomacului conform Billroth I. Operația presupune conectarea ciotului stomacului cu capătul de intrare al duodenului. Dar astăzi această metodă este considerată dificilă din cauza motilității intestinale scăzute și este rar folosită.
- Rezecția conform Billroth II este suturarea ciotului organului digestiv în partea laterală a duodenului.
Toate operațiile Billroth au multe modificări pe care chirurgii le aplică cu succes în practică.
Rezecție pentru ulcer sau cancer
Chirurgia de rezecție gastrică este considerată singura opțiune de tratament pentru cancerul în stadiu incipient sau ulcerul gastric avansat. Să luăm în considerare fiecare problemă mai detaliat.
Ulcer de organ
Când se stabilește un diagnostic de „ulcer gastric”, chirurgii sugerează tăierea unei părți a organului pentru a evita recidiva. De obicei, 60 până la 75% din țesut este rezecat.
Operatia se realizeaza cu indepartarea sectiunilor antrale si pilorice. Primul produce un hormon special - gastrina,care crește aciditatea din stomac și, prin urmare, îi irită mucoasa.
Astăzi, astfel de operații se efectuează doar pentru pacienții care suferă de acidul gastric ridicat. Restul sunt intervenții recomandate pentru conservarea organelor.
Cancer de stomac
Dacă se confirmă diagnosticul de „tumoare malignă”, atunci chirurgii efectuează rezecția totală sau subtotală. Această abordare este eficientă în prevenirea recidivelor.
În timpul operației, o parte din epiploonul mai mare și mai mic, ganglionii limfatici aflați în apropierea stomacului sunt tăiați. Dacă în timpul intervenției este detectată creșterea metastazelor în țesuturile adiacente, atunci se efectuează o rezecție combinată - țesuturile stomacului sunt îndepărtate împreună cu formațiunile din esofag, ficat sau intestine.
Rezecția longitudinală a stomacului
Această operație este denumită și „drenare”, rezecție verticală sau mânecă. Este îndepărtarea părții laterale a organului digestiv, care îi reduce semnificativ volumul. Această metodă de tratament devine cea mai populară pentru pacienții supraponderali.
Intervenție specifică:
- O caracteristică a operației este că atunci când o parte semnificativă a organului este îndepărtată, toate valvele sale naturale rămân, aceasta păstrând fiziologia procesului de digestie.
- Datorită rezecției longitudinale a stomacului, o persoană nu poate mânca o porție mare de alimente, ceea ce duce la o saturație mai rapidă a corpului. Ca urmare a consumului de porții mai mici, excesul de greutate se pierde rapid.
- În timpul operației, este îndepărtată o parte a stomacului, în care se produce hormonul grelină, care este responsabil pentru senzația de foame a unei persoane. Când scade în sânge, pacientul încetează să simtă nevoia constantă de nutriție.
Statisticile arată că pacienții pierd până la 60% din greutatea lor inițială după operație. Procedura se efectuează laparoscopic folosind un aparat special.
Gastrectomie laparoscopică
Această operație se efectuează folosind un laparoscop. Caracteristica sa este trauma minimă și o perioadă mai scurtă de reabilitare. Pe corpul pacientului se fac mai multe mici incizii, în care sunt introduse dispozitivul și instrumentele pentru operație. Pentru a îndepărta stomacul cu această metodă, este necesară o incizie de numai 3 cm.
Chirurgia laparoscopică are următoarele avantaje față de operația deschisă:
- mai puțină durere;
- perioadă postoperatorie ușoară;
- număr semnificativ mai mic de complicații postoperatorii;
- mai acceptabile din punct de vedere cosmetic.
Dar merită să ne amintim că operația este complexă și trebuie efectuată pe echipamente de în altă calitate de către un specialist calificat. Costul rezecției stomacului prin această metodă este de până la 200 de mii de ruble.
Metoda laparoscopică este recomandată pentru complicațiile ulcerului peptic, când medicamentele antiulceroase sunt ineficiente. În prezența tumorilor maligne, metoda nu se aplică.
Cum să vă pregătiți pentru operație?
De obicei, astfel de operațiuni sunt efectuate într-o manieră planificată. Pentru a cunoaște toate nuanțele și a se pregăti, medicul prescrie examinări:
- Analiza urinei generale.
- Test de sânge (general, de grup și biochimie).
- Test de coagulare a sângelui.
- Fibrogastroduodenoscopie.
- Electrocardiogramă pentru a evalua starea inimii.
- Raze X ale plămânilor.
- Ecografia organelor abdominale.
- Terapeutul este examinat.
Dacă un pacient este internat cu sângerare internă sau cu ulcer perforat, atunci chirurgii decid asupra unei rezecții de urgență.
Este obligatoriu curățarea corpului cu o clismă înainte de operație. Prețul rezecției stomacului pentru pierderea în greutate este de până la 150 de mii de ruble.
Operația durează aproximativ 3 ore și se efectuează sub anestezie generală.
Pași de intervenție
Rezecția stomacului se efectuează conform următorului plan:
- Se efectuează o revizuire a organelor abdominale și se determină operabilitatea zonei necesare.
- Stomacul este separat de ligamente pentru a-i oferi mobilitate.
- Partea necesară a organului digestiv este rezecata.
- Se creează anastomoza ciotului stomacului și intestinelor.
- După toate manipulările, rana se suturează și se instalează drenaj.
Consecințe
În ciuda costului rezecției gastrice pentru pierderea în greutate și a multor recenzii pozitive despre această operație, pacientul se poate confrunta cu complicații. Chirurgul trebuie să informeze persoana cu privire la toate riscurile înainte de operație.intervenție.
Sindromul de dumping sau sindromul eșecului.
În perioada postoperatorie, pacienții raportează următoarele simptome: palpitații, amețeli, greață și vărsături, slăbiciune. În unele cazuri, apar simptome nevrotice.
Această complicație apare din cauza faptului că, după rezecție, alimentele nu suferă procesarea necesară în stomac, ci intră neschimbată în intestin. Alimentele interferează cu absorbția lichidelor și duc la complicații.
Există trei etape în dezvoltarea complicațiilor:
- Ușoară - se manifestă prin atacuri rare.
- Mediu - se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, greață.
- Severe - apar convulsii regulate, poate apărea pierderea conștienței și a metabolismului.
Notele ușoare și moderate pot fi supuse unui tratament conservator cu ajustări dietetice, iar a treia etapă implică doar o intervenție chirurgicală.
Anastomoza este o complicație care se manifestă ca un proces inflamator la locul anastomozei. Acest lucru provoacă durere, vărsături, greață. Dacă patologia nu este tratată la timp, stomacul începe să se deformeze și este necesară o reintervenție.
Rezecția gastrică pentru pierderea în greutate sau din motive medicale poate avea consecințe nu numai pe termen lung. Printre complicațiile perioadei postoperatorii precoce pot fi remarcate:
- aspect de sângerare;
- posibilă infecție a rănilor;
- peritonită;
- pacient cu șoc;
- tromboflebită.
Nutriție după operație
Rezecția stomacului pentru slăbire sau din motive medicale necesită respectarea unei diete în perioada postoperatorie. Mesele trebuie luate în porții mici de mai multe ori pe zi.
Imediat după operație, pacientului i se dau soluții de nutriție parenterală, deoarece este imposibil să mănânce în mod obișnuit. După câteva zile, este permisă utilizarea de compoturi, ceai, decocturi. Formula pentru sugari este administrată pacientului folosind un tub de hrănire.
În decurs de două săptămâni, dieta se extinde, iar după expirarea perioadei, pacientul poate mânca singur cu o dietă de crutare.
În perioada postoperatorie recomandată:
- Mâncați mai ales piureuri și supe pe bază de legume sau cereale.
- Aburi, cuptor sau fierbe.
- Mâncați carne slabă, de preferință carne de pasăre.
- De asemenea, peștele nu trebuie să fie uleios - puteți mânca dorada, merluciu, cod, biban.
- Puteți mânca mere decojite și piure de legume.
Nu utilizați sau limitați:
- Excludeți alimentele prăjite, conservele, afumaturile și băuturile carbogazoase.
- Fără produse de patiserie în prima lună după operație. Control suplimentar consumul.
- Hrană pentru plante cu structură grosieră.
- După două luni de la operație, este permis să se consume produse lactate în cantități limitate.
- Elimină complet sarea din dietă.
Meritarețineți că volumul alimentelor nu trebuie să depășească 150 ml per porție, frecvența meselor trebuie să fie de 5-6 ori pe zi.
Costul procedurii și al recenziilor
Costul operației de rezecție gastrică se poate efectua conform indicațiilor în orice secție de chirurgie gratuit. Dar merită să ne amintim că un specialist calificat și un echipament modern sunt cheia unei rezecție de succes. Costul intervenției variază de la 20 la 200 de mii de ruble, în funcție de clinică, metoda operației. De exemplu, o rezecție a mânecii costă aproximativ 150 de mii de ruble.
Recenziile despre rezecția gastrică sunt în mare parte pozitive. Nota pacienților:
- Abilitatea de a scăpa de probleme cu o singură operație. Dacă se operează un ulcer sau cancer, atunci rezecția ajută la înfrângerea bolii.
- Când persoanele obeze apelează adesea la specialiști pentru ajutor. Din cauza excesului de greutate, nu sunt capabili să facă sport și uneori chiar să se miște. O astfel de operație îi ajută să slăbească și să se pună în formă.
- Chirurgia laparoscopică este o procedură practic nedureroasă, cu puține complicații.
- Disconfort în primele luni după operație, deoarece trebuie să țineți o dietă strictă și să respectați reguli stricte.
- Principalul lucru este să găsești un specialist calificat, care nu numai că dorește să câștige bani, dar se străduiește să rezolve problemele pacientului.
- Poate să apară aderența.
Se poate spune că o operație este întotdeauna ultima soluție. DarExistă cazuri când intervenția pur și simplu nu este suficientă. Rezecția stomacului se efectuează numai după o examinare amănunțită, luând în considerare toate avantajele și dezavantajele.
