Palparea stomacului se efectuează în stadiul inițial al examinării tractului gastrointestinal. Procedura se referă la metodele fizice de examinare a pacientului. Palparea se efectuează în prezența problemelor cu tractul digestiv, metoda vă permite să determinați prezența herniilor, neoplasmelor sau chisturilor. Există patru tipuri de palpare, care diferă în secvența examinării cavității abdominale și intensitatea presiunii cu mâinile.
O atenție deosebită trebuie acordată procedurii de palpare la copii, deoarece pielea pacienților tineri este foarte delicată și sensibilă.
Anatomia stomacului
Stomacul este o extensie, în formă de pungă, concepută pentru depozitarea temporară și digestia parțială a alimentelor luate. Îndeplinește funcții importante. Lungimea organului ajunge la 20-25 cm, volumul este de 1,5-3 litri. Mărimea și forma stomacului sunt determinate de plenitudinea acestuia, de vârsta pacientului și de starea stratului muscular.
Stomacul este situat deasupra epigastrului, cea mai mare parte este în stânga planului median și 1/3 în dreapta acestuia. Organul aflat intr-o pozitie fiziologica normala sustine ligamentulmașină.
Peretele stomacului este format din trei straturi, fiecare dintre ele având o structură specifică. Pereții gastrici sunt protejați de un strat epitelial interior - membrana mucoasă. Sub ea se află țesut adipos submucos și epitelial, inclusiv capilare și terminații nervoase. Conține glandele care produc secretul, mucusul și peptidele stomacului.
Mâncarea intră în stomac prin esofag și este digerată sub influența sucului gastric și a acidului clorhidric în perioada de 2-6 ore. Apoi, din cauza contracției musculare periodice, bolusul alimentar se deplasează la ieșire și este împins în porțiuni în duoden.
Normă și abateri
În mod normal, stomacul este situat pe partea stângă a corpului, dar supraalimentarea sistematică îl poate determina să se deplaseze în zona abdominală a organului. În apropierea deschiderii esofagiene și a trecerii la duoden se îngroașă mușchii în formă circulară. Ele împiedică intrarea alimentelor în esofag. Când funcțiile valvei alimentare sunt perturbate, conținutul gastric este aruncat în esofag, provocând arsuri la stomac. Deteriorarea sfincterului determină intrarea bilei, sucului pancreatic în stomac sau, invers, scurgerea conținutului acid în intestin, ceea ce duce la iritarea pereților stomacului și la ulcerații.
În mod normal, poziția cardiei este determinată pe peretele frontal al abdomenului în regiunea a 6-7 coaste. Arcul sau fundul stomacului ajunge la a cincea coastă, pilorul - a opta coastă. Curbura mai mică este situată mai jos, la stânga procesului xifoid, iar proiecția mai mare este arcuităde la al cincilea la al optulea spațiu intercostal.
În funcție de specificul fizicului, se disting forme și tipuri specifice ale stomacului uman:
- Formă de corn sau con. Ele apar atunci când o persoană are un fizic brahimorf. Stomacul are un aranjament aproape transversal.
- Forma unui cârlig. Este tipic pentru pacienții cu un fizic mezomorf. Corpul stomacului este situat vertical, apoi se îndoaie brusc spre dreapta, formând un unghi ascuțit între calea de evacuare și sacul digestiv.
- Forma ciorapii. Se fixează atunci când pacientul are un fizic dolicomorf. Zona descendentă a stomacului este coborâtă jos, iar partea pilorică este ridicată abrupt în sus, plasată de-a lungul liniei mediane sau ușor departe de aceasta.
Datele de formă sunt inerente unui corp în poziție verticală. Când o persoană stă întinsă pe o parte sau pe spate, forma stomacului se schimbă. De aceea, procedura de palpare se realizează în decubit dorsal pentru a obține tabloul clinic corect care caracterizează o anumită patologie.
Abaterile de la aceste norme și modificări ale dimensiunii stomacului, precum și deplasarea organului indică prezența unor procese patologice și pot fi simptome ale unei anumite boli.
Când se efectuează palparea?
Indicatiile pentru procedura sunt chisturi, tumori de diverse geneze, hernie, deplasari de organe, obezitate, procese inflamatorii. În același timp, pacientul se poate plânge de flatulență crescută, dureri de stomac, este posibil să se observe tabloul clinic al apendicitei.
Doctor laExaminarea inițială înregistrează, de asemenea, pierderea în greutate la pacienții asociată cu restricția alimentară, pentru a clarifica prezența durerii după masă, paloare a pielii, care indică sângerare ulceroasă ascunsă, sau piele gri, care este un simptom al cancerului de stomac..
Inspecție indicativă
Examinarea indicativă ajută la determinarea tonusului fibrelor musculare ale stomacului și a posibilității de rezistență a organelor în zonele dureroase. Acest tip de examinare vă permite să obțineți o imagine a stării organelor din cavitatea abdominală. Se folosește Auscultoaffriktion - percuție ușoară cu mișcări între degete întrerupte. Palparea se realizeaza in sens invers acelor de ceasornic, prin presiune si miscari circulare. Inspecția începe pe partea stângă, apoi se palpează zona superioară de lângă coaste și procedura se finalizează prin ciupirea părții drepte inferioare.
Pentru a clarifica diagnosticul permite examinarea cercului mic al tractului gastrointestinal (în jurul buricului). Prin palpare, gastroenterologul determină focarele de durere și inflamație. În cazul gastritei, palparea stomacului provoacă dureri severe, deoarece pereții acestuia sunt inflamați și chiar furnicăturile superficiale pot crește durerea.
Metoda comparativă
Metoda este folosită pentru a diagnostica zonele simetrice ale cavității abdominale și pentru a examina regiunea epigastrică. Procedura vă permite să determinați locația corectă a corpului și abaterea dimensiunii acestuia de la normă, dacă există.
Procedura se efectuează din partea inferioară a abdomenului, comparând zonele iliace. Procesul de diagnostic include examinarea buricului și a zonei inghinale. Vedere comparativă a palpareidiferă în tehnica procedurii. În timpul palpării, pacientul este în poziție șezând, ceea ce face posibilă identificarea modificărilor patologice în pereții abdomenului. Procedura face posibilă determinarea dacă stomacul este în locul corect și care este gradul de modificare a dimensiunii organului.
Palpare superficială
În prezența unei stări patologice, palparea este însoțită de durere. Procedura vă permite să determinați dimensiunea și forma stomacului, nivelul de tensiune în mușchii abdominali (în mod normal ar trebui să fie nesemnificativ), pentru a detecta punctele dureroase și marginea inferioară a stomacului. Metoda ajută la stabilirea unui diagnostic aproximativ al apendicitei cu abdomen dureros și tensiune musculară pe partea dreaptă.
Palparea superficială se efectuează prin apăsarea ușoară a degetelor unei mâini pe peretele abdominal în anumite zone. Procedura incepe pe stanga, in zona inghinala, dupa care mana este mutata in zona epigastrica, in regiunea iliaca dreapta. Poziția pacientului este culcat, brațele ar trebui să fie de-a lungul. Pe parcursul întregii proceduri, medicul clarifică cu pacientul exact unde simte durere de stomac în timpul palpării.
Deep MA
Examinarea este programată după o inspecție vizuală. Procedura se efectuează cu degetele ușor îndoite de-a lungul falangei mijlocii, care sunt așezate paralel cu stomacul. Pe măsură ce pacientul expiră, mâna se scufundă încet în cavitatea abdominală, vârfurile degetelor medicului alunecă de-a lungul peretelui din spate al stomacului, ceea ce ajută la stabilirea mobilității, durerii și structurii organului. Faceți expirațiinevoie de 2 până la 4 ori pe medic presare. Palparea profundă a stomacului se efectuează pornind de la intestin și terminând cu pilor. Când apare durerea, natura și localizarea acestora sunt determinate. În timpul procedurii, se înregistrează, de asemenea, poziția organelor unul față de celăl alt, dimensiunea lor și posibilitatea deplasării, natura sunetelor, prezența sigiliilor sau a tumorilor prin determinarea marginii inferioare a stomacului.
Procedura poate fi efectuată și atunci când pacientul este în picioare. În stare verticală, este posibil să bâjbâi pentru o curbură mică și neoplasme foarte localizate ale pilorului.
Ausculto-percuție, ausculto-africație
Scopul acestor examinări este de a determina dimensiunea stomacului și marginea inferioară a acestuia. În timpul ausculto-percuției stomacului, medicul, folosind un deget, face mișcări superficiale într-o mișcare circulară în raport cu fonendoscopul.
În timpul ausculto-africației, un deget este trecut de-a lungul peretelui abdominal, făcând mișcări de greblare. Atâta timp cât degetul trece peste stomac, se aude zgomot în instrument, când depășește aceste limite, foșnetul se oprește. Zona în care zgomotul a dispărut indică limita inferioară. Din acest punct, medicul începe să facă o palpare profundă. Detectarea unui stomac dur la palpare indică o tumoare. Foarte des, sub degete se simte o curbură mare a epigastrului.
Percuție
Manipularea se realizează prin mișcări superficiale cu degetul, începând de la buric și îndreptându-se spre zonele laterale ale abdomenului. Pacientul este asezat pe spate. Metoda face posibilă determinarea spațiului Traube, adică prezența unei bule de gaz la fundul epigastrului. Susținutpalpare de acest tip pe stomacul gol, dacă volumul de gaz pe stomacul gol este nesemnificativ, se pune un diagnostic preliminar de stenoză pilorică.
Această metodă dezvăluie și prezența lichidului în stomac. Pacientul este rugat să se întindă pe spate. De asemenea, medicul cere pacientului să respire profund, implicând stomacul în procesul respirator. Gastroenterologul cu patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte face șocuri rapide și scurte în zona epigastrică. Cu mâna stângă, specialistul fixează mușchii abdominali în regiunea inferioară a sternului. Dacă există lichid în stomac, apare un gâlgâit. Procedura face posibilă determinarea marginii inferioare a stomacului și a tonusului organului.
Specificitatea palpării la copii
Pentru a efectua procedura la sugari, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:
- copilul trebuie să se întindă pe spate, mușchii bebelușului să fie relaxați;
- înainte ca medicul să aibă nevoie să-și încălzească mâinile;
- cand apare durerea, la care copilul reactioneaza prin plans, procedura trebuie oprita imediat.
Procedura de palpare vă permite să determinați marginea inferioară a stomacului la copiii mici, precum și să identificați sindromul curburii mari a stomacului. Este necesar să se acorde atenție grosimii pielii copilului și elasticității mușchilor.
Diagnosticul la copii începe cu zona stomacului și se termină cu buricul, unde intestinele sunt palpabile. Palparea stomacului este o verigă importantă în procesul de diagnosticare a bolilor tractului gastrointestinal. Procedura corectă vă permite să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul în timp util.terapie.
