Splina este un organ nepereche care este situat pe partea stângă a cavității abdominale. Partea anterioară a organului este adiacentă stomacului, iar partea posterioară a rinichilor, glandei suprarenale și intestinelor.
Structura splinei
În compoziția splinei se determină o acoperire seroasă și o capsulă proprie, aceasta din urmă fiind formată dintr-o combinație de țesut conjunctiv, fibre musculare și elastice.
Capsula trece în scheletul organului, împărțind pulpa (parenchimul) în „insule” separate cu ajutorul trabeculelor. În pulpă (pe pereții arteriolelor) există noduli rotunzi sau ovali de țesut limfoid (foliculi limfoizi). Pulpa se bazează pe țesut reticular, care este umplut cu o varietate de celule: eritrocite (în cea mai mare parte în descompunere), leucocite și limfocite.
Funcțiile organului
- Splina este implicată în limfopoieză (adică este o sursă de limfocite).
- Participă la funcțiile hematopoietice și imunitare ale organismului.
- Distrugerea trombocitelor și a globulelor roșii uzate.
- Depozit de sânge.
- În etapele incipiente ale embriogenezei, funcționează ca organ hematopoietic.
Adică corpul funcționeazămulte funcții importante și, prin urmare, pentru a determina patologii în fazele inițiale ale examinării, este necesar, în primul rând, să se efectueze palparea și percuția splinei.
Secvența de palpare a organelor interne
După colectarea plângerilor, anamneză și examinare generală, medicul, de regulă, trece la metode de cercetare fizică, care includ palparea și percuția.
Distinge:
- Palpare superficială, care dezvăluie durere într-o anumită zonă, tensiune în mușchii abdominali, umflături, diverse sigilii și formațiuni (hernii, tumori, ganglioni). Se efectuează prin apăsare ușoară cu degetele pe jumătate îndoite, începând din regiunea iliacă stângă în sens invers acelor de ceasornic.
- Palpare profundă, efectuată în următoarea secvență: cecum, ileon (partea sa finală), colon (secțiuni ascendente și descendente), colon transvers, stomac, ficat, pancreas, splină, rinichi, se efectuează folosind pătrunderea degetelor medicului în cavitatea abdominală.
În caz de suspiciune de boală a splinei (sau mărirea acesteia din cauza bolii hepatice), percuția, palparea ficatului și a splinei sunt obligatorii.
Reguli generale de palpare
Sondarea (palparea) splinei este una dintre cele mai informative metode de cercetare fizică efectuate de un medic. În cazul unei creșteri ușoare a organului, când splina nu este ușorsonda, medicul recomandă cu siguranță o scanare cu ultrasunete pentru a confirma/infirma presupusa patologie la un copil sau adult.
Poziția pacientului:
- Intins pe spate (in aceasta pozitie se face palparea ficatului si a splinei).
- Întins pe partea dreaptă. Mâna dreaptă este situată sub cap, iar stânga trebuie îndoită la cot și așezată pe piept (această tehnică se numește palparea Sali a splinei). În plus, capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat spre piept, piciorul drept este drept, iar piciorul stâng trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului.
Palpare splina: algoritm
- Doctorul trebuie să-și poziționeze mâna stângă astfel încât să se afle pe partea stângă a toracelui subiectului, între coasta a 7-a și a 10-a în conformitate cu liniile axilare și să aplice o ușoară presiune. În acest caz, degetele mâinii drepte trebuie să fie pe jumătate îndoite și situate pe arcul costal stâng, astfel încât degetul mijlociu să fie adiacent celei de-a zecea coaste.
- Când pacientul inspiră, pielea este trasă în jos pentru a forma un pliu cutanat.
- După expirare, mâna medicului pătrunde adânc în abdomen (cavitatea abdominală).
- Pacientul, la solicitarea medicului, inspiră profund, în timp ce sub influența diafragmei, splina se mișcă în jos. În cazul creșterii sale, degetele medicului vor da peste polul său inferior. Această acțiune trebuie repetată de mai multe ori.
Interpretarea rezultatelor
În condiții normale (la persoanele sănătoase) splina nu este palpabilă. O excepție este astenia (de obicei femeile). În alte cazuri, este posibil să simțim splina atunci când diafragma este coborâtă (pneumotorax, pleurezie) și splenomegalie, adică o creștere a dimensiunii organului. O condiție similară este observată mai des în următoarele condiții:
- Boli de sânge.
- Patologii hepatice cronice (aici splenomegalia este un semn de hipertensiune portală sau sindrom hepatolienal).
- Procese infecțioase cronice și acute (endocardită infecțioasă, malarie, tifoidă, sepsis).
- Boli ale țesutului conjunctiv.
- Infarcte sau abcese ale splinei.
Cel mai adesea, palparea chiar și a splinei mărite este nedureroasă. Excepțiile sunt infarctele de organ, expansiunea rapidă a capsulei, perisplenita. În aceste cazuri, splina devine extrem de sensibilă (adică dureroasă la palpare).
Cu ciroza hepatică și alte patologii cronice, marginea splinei este densă, în timp ce în procesele acute este moale.
Consistența este de obicei moale în infecțiile acute, fermă în infecțiile cronice și ciroză.
În funcție de gradul de mărire a organului, partea palpabilă poate fi mai mică sau mai mare, iar măsura în care a ieșit splina de sub coaste poate indica gradul real de mărire a organului. Deci, o creștere relativ mică este indicată de ieșirea marginii organului de sub arcul costal cu 2-7 centimetri, care se observă în infecții acute (tifus, meningită, sepsis, pneumonie croupoasă și așa mai departe) sau cronice.patologii (boli cardiace, ciroză, eritremie, leucemie, anemie) și etiologie necunoscută, care apare mai des la tineri (posibil cu sifilis ereditar, rahitism)
În funcție de densitatea marginii palpabile a splinei (cu creșterea acesteia), se pot trage concluzii despre vârsta procesului. Adică, cu cât inflamația este mai lungă în organ, cu atât parenchimul acestuia este mai dens și mai dur, ceea ce înseamnă că în procesele acute marginea splinei este mai moale și mai elastică decât în cele cronice.
Când organul este prea mare, când marginea inferioară este determinată în cavitatea pelviană, este foarte ușor să palpați splina și nu sunt necesare abilități speciale.
În cazul splenomegaliei ca urmare a unui neoplasm, se determină crestături la palparea splinei (mai precis, margo crenatus) (de la 1 la 4). Un semn de diagnostic similar indică prezența amiloidozei, a leucemiei (mielogenă cronică sau pseudoleucemie), a malariei, a chisturilor și a endoteliomului.
Adică, la palparea splinei, medicul are posibilitatea de a evalua starea suprafeței acesteia, de a detecta depozite de fibrină (cum ar fi, de exemplu, în cazul perisplenitei), diferite proeminențe (ceea ce se întâmplă, de exemplu, cu abcese)., chisturi hemoragice și seroase, echinococoză) și determină densitatea țesuturilor. În cazul abceselor, umflarea este adesea găsită. Toate informațiile determinate prin palpare sunt extrem de valoroase atât pentru diagnosticarea unei boli a splinei în sine, cât și pentru determinarea bolilor care ar putea duce la splenomegalie.
În mod normal, splina este situată în regiunea hipocondrului stâng, axa sa lungăsituat de-a lungul celei de-a zecea coaste. Orga are o formă ovală (în formă de fasole).
Splină în copilărie
Mărimea splinei este normală, în funcție de vârstă:
- Nou-născuți: lățime - până la 38 de milimetri, lungime - până la 40 de milimetri.
- 1-3 ani: lungime - până la 68 de milimetri, lățime - până la 50 de milimetri.
- 7 ani: lungime - până la 80 de milimetri, lățime - până la 55 de milimetri.
- 8-12 ani: lățime - până la 60 de milimetri, lungime - până la 90 de milimetri.
- 15 ani: până la 60 mm lățime și 100-120 mm lungime.
Trebuie amintit că palparea splinei la copii, precum și la adulți, ar trebui să fie nedureroasă, în plus, în mod normal, splina la un copil nu este determinată. Dimensiunile descrise mai sus nu sunt absolute, adică micile abateri către scăderea/creșterea dimensiunii unui organ nu trebuie privite ca o patologie.
Percuția splinei
Această metodă este folosită pentru a estima dimensiunea (limitele) unui organ.
Pacientul este plasat în poziția semilaterală dreaptă cu brațele deasupra capului, în timp ce picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Percuția ar trebui făcută trecând de la un sunet clar la unul plictisitor, folosind bătăi de percuție liniștite.
Performanță de percuție
- Plessimetrul degetului trebuie plasat pe marginea arcului costal pe partea stângă a corpului, perpendicular pe coasta a 10-a.
- Efectuați percuție slabă pe coasta a 10-a, prima dinarcul costal (stânga) până când apare un sunet surd (matitate). Se face un semn pe piele în punctul de tranziție a sunetului. Apoi percută de pe linia axilară (spate) înainte până când sunetul devine plictisitor și pun, de asemenea, un semn pe piele.
- Lungimea segmentului dintre semne este lungimea splinei (corespunzând celei de-a zecea coaste). În mod normal, acest indicator are 6-8 centimetri.
- De la mijlocul lungimii, se trag perpendiculare la a zecea coastă și se efectuează percuții suplimentare de-a lungul acestora pentru a determina diametrul splinei, care în mod normal variază de la 4 la 6 centimetri.
- În mod normal, partea anterioară a splinei (adică marginea acesteia) nu trebuie să meargă medial la linia care leagă capătul liber al celei de-a 11-a coaste și articulația sternoclaviculară. Este de remarcat faptul că calculul mărimii splinei cu ajutorul percuției este un indicator foarte aproximativ. Mărimea organului este scrisă ca o fracție, unde numărătorul este lungimea, iar numitorul este diametrul splinei.
