Codificată ca K98.1 în ICD 10, diareea asociată cu antibiotice (AAD) este o tulburare a scaunului care nu este asociată cu infecție sau alte cauze. Această condiție este precedată de utilizarea medicamentelor antibacteriene. Se spune că diareea apare dacă scaunele moale sunt observate de trei ori de două zile la rând sau mai des. Uneori, ABP este fixat la ceva timp după finalizarea cursului terapeutic - până la opt săptămâni.
Vizualizare generală
Ccriptat de simbolurile K98.1 din ICD, diareea asociată antibioticelor în cazuri rare se poate dezvolta pe fondul infecției, dar se explică mai des prin efectul direct al medicamentelor asupra motilității intestinale sau influența indirectă. În plus, medicamentele au un efect puternic asupra diferitelor părți ale sistemului digestiv, care pot provoca și scaune patologice neformate. Un exemplu bun sunt macrolidele, care au un efect asemănător motilinei. Cursul tratamentului cu medicamente cu ceftriaxonă poateprovoacă sindromul nămolului. Manifestările unei stări patologice în această formă de tulburare dispar de la sine la ceva timp după oprirea medicamentului. Nu este necesar un program specific pentru corectarea stării pacientului.
K98.1 - Cod ICD 10 pentru diareea asociată cu antibiotice, adică tulburări ale scaunului datorate unui curs terapeutic de medicamente antimicrobiene. După cum se poate observa din datele clinice și statisticile medicale, aproape 37% dintre pacienții care sunt forțați să ia medicamente din acest grup prezintă manifestări de AAD, care este consemnată în istoricul medical personal. Frecvența indicată este o estimare minimă pentru cei care suferă de tulburări gastro-intestinale, dar unii experți sunt convinși că problema este mult mai frecventă. O estimare care nu este complet exactă a numărului de cazuri este asociată cu o evaluare tolerantă a manifestărilor - atât pacienții, cât și medicii nu percep fenomenul ca o patologie. Acest lucru este deosebit de caracteristic dacă încălcarea scaunului este observată într-o formă ușoară sau moderată ca severitate.
Forme și nuanțe
Codul ICD pentru diareea asociată antibioticelor K98.1 include mai multe forme clinice ale stării patologice. Recent, a fost utilizat pe scară largă un sistem de clasificare, care implică evaluarea manifestărilor. Există AAD fără semne de colită, colită AA și pseudomembranoasă. Când este infectat cu anumite forme de Clostridium, AAD este clasificat ca neavând semne de colită și există, de asemenea, trei varietăți ale acestuia: fulminant, pseudomembranos și o formă fără pseudomembrane.
Până la 20% din toate cazurile sunt cauzate de Clostridiumspecie difficile. Codul K98.1 folosit în ICD pentru diareea asociată cu antibiotice include și alte cazuri, care reprezintă (cumulativ) aproximativ 80% din toți pacienții. Acestea sunt situații în care o încălcare a scaunului este asociată cu alte forme de clostridium, microfloră fungică, coci, salmonella, klebsiella. Acestea din urmă, după cum a fost stabilit, provoacă cel mai adesea o afecțiune patologică hemoragică segmentară a tractului gastrointestinal.
Diagnostic și clasificare
În 2009, specialiști în boli infecțioase, microbiologi, membri ai Uniunii Europene a Medicilor, au publicat recomandări clinice relevante pentru diareea asociată antibioticelor. Un volum impresionant de lucrări științifice a fost dedicat în primul rând celor mai comune forme de microfloră - Clostridium difficile. Au fost luate în considerare problemele de diagnosticare și terapie a unor astfel de cazuri. Specialiștii au acordat o atenție deosebită evaluării severității stării pacientului, formulării prognosticului. Un an mai târziu, epidemiologii americani au emis recomandări practice pentru monitorizarea, tratamentul pacienților cu AAD, în care domină această formă de microfloră.
Urgența problemei diareei după antibiotice la adulți și copii este asociată cu o cunoaștere insuficientă a problemei. În special, pentru tipul de formă de viață patologică menționat mai sus, a fost identificată doar recent o nouă tulpină, care se caracterizează printr-o producție semnificativ mai activă de componente toxice în comparație cu cele cunoscute anterior. Diferența ajunge la 23 de ori. Infecția cu această tulpină cauzeazăAAD severă. Printre substanțele generate de microfloră se numără o toxină binară. Măsurile luate până acum nu au permis să se clarifice ce efect are această substanță asupra unei persoane. O caracteristică specifică a tipului identificat este rezistența crescută la fluorochinolone. Din aceasta, medicii au concluzionat că utilizarea fluorochinolonelor poate fi unul dintre factorii provocatori pentru AAD.
Nuanțe și manifestări
Disbacterioza asociată antibioticelor, AAD se poate dezvolta sub diferite forme. Unii pacienți au diaree ușoară care se rezolvă rapid. Alții sunt diagnosticați cu colită severă, asociată cu pericolul de moarte. În procentul predominant al cazurilor, manifestarea se exprimă printr-o slăbire a secrețiilor, manifestări slabe de colită. Nu există simptome generale. Scaunul se întâmplă de până la patru ori pe zi, însoțit de dureri moderate, asemănătoare contracțiilor, în abdomen. Temperatura rămâne normală. La palpare se poate determina hipersensibilitatea, dar nu întotdeauna. Formarea gazelor este, de asemenea, mai activă decât în mod normal, dar diferența față de starea sănătoasă nu este foarte mare.
Diareea asociată cu antibiotice la copii și adulți nu se manifestă ca markeri ai inflamației în sistemul circulator. Simptomele sunt de obicei ameliorate prin administrarea de medicamente specifice, anulând cursul agenților antimicrobieni. Pentru a îmbunătăți rapid starea, se recomandă utilizarea probioticelor, agenților anti-diaree. Medicii au stabilit cu precizie: această afecțiune este asociată cu un dezechilibru în compoziția microflorei intestinale,disfuncția bacteriilor benefice. Nu există o proliferare a formelor de viață microscopice patologice.
Instanțe: uneori mai greu
Tratamentul diareei după antibiotice este semnificativ diferit dacă manifestările clinice ale AAD asociate cu Clostridium difficile în cazul colitei sunt îngrijorătoare. O astfel de afecțiune poate fi suspectată de o scurgere puternică, cu miros neplăcut, în care incluziunile mucoase sunt vizibile. Scaunul este abundent. Mișcările intestinale sunt însoțite de tenesmus. Pacientul este preocupat de durerea, asemănătoare contracțiilor, în abdomen. La palpare, această zonă este moale, unele zone răspund cu sensibilitate crescută (colon). Ascultarea vă permite să determinați: zgomotele din intestine sunt mai mult decât în mod normal.
Dacă diareea după administrarea de antibiotice este asociată cu forma de viață specificată, pacientul are febră (o stare de severitate moderată). Există o deshidratare generală a corpului, pacientului i se face rău, vărsă. Un test de sânge arată o leucocitoză nesemnificativă chiar dacă nu există manifestări tipice de diaree. Colita este cel mai adesea localizată în partea dreaptă a colonului, se indică cu focare de durere, o creștere a conținutului de leucocite în sânge și o stare febrilă. Diareea este ușoară sau absentă.
Variante și cazuri
Uneori, diareea după administrarea de antibiotice este severă. Megacolonul toxic este însoțit de scaune rare. În practica clinică, sunt cunoscute cazuri de evaluare inadecvată a unui astfel de progres în starea pacientului - uneori medicii (și pacienții înșiși) iau un simptom ca semn de îmbunătățire. În același timp, îngazele sunt reținute în tractul intestinal, regiunea peritoneală este iritată, persoana are febră, studiile relevă o distensie a colonului. Un studiu detaliat al stării pacientului ajută la detectarea efuziunii în peritoneu, pelvis mic. În sistemul circulator se stabilește un nivel crescut de leucocite, iar concentrația de albumine, dimpotrivă, este sub normal. În plus, se detectează hipovolemie. Aceste manifestări sunt un tablou clinic tipic.
Dacă diareea asociată cu antibiotice progresează în această formă, pacientul trebuie îndrumat pentru o radiografie. În otrăvirea megacolonului, colonul se extinde. Cercetările ajută la identificarea pneumatozei intestinale. După CT, este posibil să se stabilească o îngroșare a peretelui intestinal, îngustarea lumenului, compactarea structurilor grase din jurul intestinului, precum și ascita. Afecțiunea este destul de gravă, așa că trebuie evitată deteriorarea la acest nivel de diaree după antibiotice. Ce trebuie făcut dacă progresul a ajuns totuși în acest stadiu, medicii calificați știu: pacientului i se arată o operație urgentă. Totuși, după cum se poate observa din practica medicală, procentul predominant de pacienți se confruntă cu complicații destul de severe, consecințe negative ale intervenției. Rata mortalității crescută.
Problemă: cazuri tipice
Dacă diareea anterioară asociată antibioticelor a fost explicată în principal prin forme relativ sigure de microfloră patologică, recent cea mai periculoasă tulpină de clostridie, BI/NAPI, a devenit mai frecventă. Mai desCele mai multe focare ale acestui tip de AAD sunt observate în spitale, unde pacienții sunt nevoiți să urmeze cure lungi de tratament antimicrobian. Astfel de AAD sunt mult mai severe decât alte tipuri și forme de patologie.
De obicei, simptomele încep să apară în a cincea zi după începerea programului antimicrobian, uneori durează de două ori mai mult înainte de manifestările primare. Cazuri izolate de simptome de AAD sunt cunoscute deja în a doua zi de administrare a medicamentelor, dar există și variante tardive, când primele manifestări au apărut în a zecea săptămână după încheierea cursului de tratament cu antibiotice.
BI/NAPI: AMA ușoară
Diareea de acest tip asociată cu antibiotice se manifestă prin scăderea funcționalității intestinului subțire și contaminarea acestui organ. Digestia abdominală a alimentelor slăbește, fermentația, degradarea cu participarea bacteriilor devin mai active. Aciditatea conținutului tractului intestinal scade, drept urmare activitatea lipazei este confuză. Pacientul are steatoree, compușii săpunului și structurile grase se formează în tractul intestinal. Substanțele vitaminice liposolubile sunt absorbite mult mai rău, ceea ce provoacă polihipovitaminoză endogenă.
Deoarece absorbția și procesele digestive din intestinul subțire sunt perturbate, diareea asociată antibioticelor determină formarea de gaze active și dezechilibrul motilității intestinale, rezultând un complex sindromic de dispepsie persistentă. Producția prea activă de acizi organici din cauza reacțiilor activate de microfloră duce la creșterea osmolarității tractului gastrointestinal obsedat. Consecințele fenomenului sunt balonare, flatulență, diaree, dureri de izbucnire, care vine în atacuri. Disbioza provoacă un nivel ridicat de permeabilitate a barierei intestinale, care inițiază un răspuns alergic al organismului. Dezvoltarea excesivă a microflorei în intestinul subțire poate provoca o slăbire a funcționalității altor părți ale tractului gastrointestinal, ca urmare - creșterea presiunii, duodenostază, IBS, pseudo-obstrucție. Este posibilă începerea proceselor inflamatorii din cauza contaminării prelungite, deconjugării. Enterita sau duodenita este înregistrată pe cardul pacientului.
Considerare continuă
Diareea asociată cu antibiotice asociată cu Clostridium difficile nu necesită tratament dacă este uşoară. Nu este necesară corectarea stării pacientului dacă durerea este moderată, iar defecarea este fixată de până la patru ori pe zi, în timp ce nu există simptome generale, studiile de laborator arată că nu există modificări semnificative. Dacă această afecțiune se dezvoltă acasă, este strict interzisă utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru a scăpa de AAD.
De regulă, diareea se rezolvă complet de la sine atunci când pacientul finalizează cursul terapeutic care a provocat-o. În unele cazuri, medicul poate recomanda administrarea de probiotice. Fără recomandare medicală, nu trebuie utilizat niciun medicament, pentru a nu provoca o deteriorare a stării.
BI/NAPI: AAD sever
În unele cazuri, AAD decurge conform unui scenariu mai negativ, se dezvoltă colita. Sunt două principaleforme: cu pseudomembrane şi fără ele. Fără pseudomembrane, procesul este de obicei sistemic. AAD se manifestă ca o stare febrilă, otrăvire generală a corpului și dureri abdominale. Pacientul are greață și vărsături. Scaune frecvente, apoase. Este posibilă golirea de până la douăzeci de ori pe zi. Există deshidratare.
Colita pseudomembranoasă se prezintă inițial cu simptome similare. Colonoscopia evidențiază pseudomembrane. În timpul coproscopiei, eritrocitele și leucocitele pot fi detectate. Testul pentru sânge ocult în procentul predominant al cazurilor dă un rezultat pozitiv. Uneori există hematochezie.
Cea mai gravă variantă a stării patologice este colita fulminantă. Apare la aproximativ 3% dintre pacienți. Afecțiunea poate provoca obstrucție intestinală, megacolon pe fondul otrăvirii, perforație intestinală, inflamație în cavitatea abdominală, otrăvire a sângelui. Colita fulminantă poate fi suspectată dacă pacientul suferă de dureri de stomac luminoase, bine definite și de balonare. Colita este însoțită de deshidratare, febră, hipotensiune arterială, deprimare a conștienței sau agitație. Toxina A, generată de microflora patologică, otrăvește direct sistemul nervos central, care poate provoca encefalopatie severă.
Dezvoltarea cazului: atenție la nuanțe
Când AAD pot fi observate manifestări care sugerează iritația țesuturilor peritoneului. Poate tensiune musculară în anumite zone. Astfel de fenomene stau la baza sugerării perforației intestinale. În studiile de laborator, este posibil să se stabilească o creștereconcentrația de leucocite în sânge, azotemie.
Obstrucția gastrointestinală, megacolon toxic, la care afecțiunea poate evolua, are ca rezultat scaune mai puțin frecvente. Uneori, colita se manifestă printr-un sindrom abdominal sub formă acută, dar nu este însoțită de diaree. Acest lucru este posibil și cu megacolon pe fondul otrăvirii corpului.
Nu este întotdeauna un model
Se poate dezvolta AAD atipic. Cu această formă a bolii, pacientul suferă de colită, integritatea și sănătatea intestinului subțire este perturbată. Există o pierdere a structurilor proteice, enteropatie. Monitorizarea stării pacientului vă permite să identificați simptomele extraintestinale.
Clarificare
Pentru simptomele de AAD, colită, inclusiv cazurile suspectate asociate cu cele mai noi și mai periculoase tulpini de Clostridium, trebuie efectuat un istoric medical. Dacă o persoană a folosit antimicrobiene în ultimele două luni, ar trebui să se presupune că probabilitatea de AAD este semnificativ mai mare decât media. În diagnosticul diferențial, este necesar să se determine nuanțele cursului cazului. Este important să se preleveze probe de fecale, sânge, urină pentru examinare și să se efectueze diagnostice de laborator. Este necesar să se verifice faptul infecției cu clostridii. AAD este indicată de lipsa de albumină, azotemie, conținutul de leucocite - 15-16 mii pe mm cu.
Dacă se suspectează colita, în primul rând, este necesar să se efectueze o radiografie, să se evalueze starea organelor abdominale. Diagnosticul este confirmat prin depistarea perforației, megacolonului, pneumatozei, ileusului. CT poate arăta o grosime crescutăpereții intestinali în zone separate, ascită. Ceva mai rar sunt detectate obliterări, perforații intestinale.
Cea mai precisă și rapidă metodă de diagnosticare este analiza fecalelor pentru prezența agenților patogeni. Pentru aceasta se efectuează studii de identificare a conținutului de toxină A. Se folosesc enzime imunologice. Precizia și sensibilitatea sistemelor moderne de testare este estimată la o medie de 75-85%. Au fost dezvoltate metode pentru detectarea simultană a toxinelor A, B. Această abordare este considerată mai precisă.
Endoscop pentru a clarifica starea
Acest studiu este cel mai precaut dacă există motive să credem că diareea asociată antibioticelor care a evoluat spre colită necesită tratament. Cu un astfel de progres, procedura este considerată periculoasă, deoarece crește probabilitatea perforației intestinale. Într-o măsură mai mare, aceasta este caracteristică cazurilor severe.
Dacă s-a dezvoltat colita pseudomembranoasă, colonoscopia este recunoscută ca fiind cea mai fiabilă modalitate de a confirma diagnosticul. Având în vedere riscurile mari asociate unui astfel de eveniment, examinarea se efectuează numai în cazul în care este necesară stabilirea diagnosticului extrem de rapid și cu cea mai mare acuratețe, precum și în cazul ileusului. Colonoscopia este necesară pentru a diferenția starea și a exclude alte afecțiuni patologice ale tractului intestinal care amenință viața pacientului.
Ce să faci?
Cei mai buni medici știu să trateze diareea după antibiotice. Procentul predominant de oameni se confruntă cu o formă ușoară de AAD, deci, un specificterapia nu este necesară. Simptomele dispar de la sine atunci când cursul antimicrobian este finalizat. Uneori este prescrisă terapia simptomatică pentru a preveni deshidratarea, pentru a corecta echilibrul electroliților din organism. Dacă simptomele sugerează colită, se prescriu antibiotice.
În formularea recomandărilor cu privire la modul de tratare a diareei după antibiotice în timp ce purtând Clostridium difficile fără simptome tipice, medicii Uniunii Americane au concluzionat că nu este necesar să se administreze pacientului medicamente pentru a corecta în mod specific afecțiunea. În general, ele completează cursul antibacterian și nu folosesc mijloace pentru a preveni activitatea secretorie, motilitatea intestinală - pot provoca reproducerea activă a microflorei patologice.
Tratamentul principal este folosirea probioticelor, adică a microorganismelor vii care restabilesc echilibrul microflorei în tractul intestinal. Acestea sunt diverse bacterii: lacto-, bifido-, bastoane, coci, culturi fungice. O serie de oameni de știință sunt convinși că probioticele pot fi folosite pentru a preveni AAD. Această întrebare este în prezent deschisă, se efectuează numeroase studii pentru a confirma ipoteza sau a o infirma.
